病理性近视引起视力下降的影像学病因及护理干预措施分析

袁芳兰，贾慧丽

（深圳市眼科医院/深圳眼科学重点实验室/暨南大学附属深圳眼科医院 手术室，广东 深圳 518040）

0 引言

病理性近视主要是指屈光度≥-6.00D高度近视患者的屈光度数持续增加以及眼轴持续延长并发生后极部的一系列病理改变[1]。作为全球范围内最重要的致盲性眼病之一，病理性近视具有发病率较高以及发病人群增长速度逐年递增的特点[2]。该病患者往往视功能存在不同程度的受损，病情严重患者甚至会发生不可逆的失明，继而对患者的日常生活、工作产生极大的影响[3]。脉络膜新生血管以及黄斑萎缩等典型病变是导致病理性近视患者视力下降的重要原因，在一定程度上增加患者家庭以及社会的经济负担[4]。既往，临床上针对病理性近视发病率的相关研究报道并不少见，而相关病因学分析研究较少[5]。随着近年来影像学技术的飞速发展，黄斑劈裂、黄斑裂孔以及黄斑前膜等交界区病变开始得以被观察到，而关于上述病变的发生情况尚未明确。鉴于此，本文通过研究病理性近视引起视力下降的影像学病因及护理干预措施，以期为临床病理性近视的合并症诊治提供参考依据，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院从2018年2月-2021年2月收治的97例病理性近视引起视力下降患者纳入研究。其中男性37例，女性60例；年龄21～70岁，平均（52.33±10.37）岁；最佳矫正视力为手动0.3～1.0，平均（0.53±0.27）；等效球镜屈光度为-6.00～-25.00D，平均（-13.01±5.22）D；眼轴长度为26.7～32.5mm，平均（28.81±1.73）mm。入组标准[6]：所有受试者均为高度近视，即等效球镜屈光度≥-6.00D或眼轴长度≥26.5mm；所有受试者均经眼底检查确诊伴有下述1种或多种眼底改变：①漆裂纹；②CNV；③Fuchs斑；④黄斑萎缩；⑤黄斑裂孔；⑥视网膜劈裂；⑦黄斑前膜；无临床病历资料缺失；均为成年人。剔除标准：合并葡萄膜炎、青光眼、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性以及晶状体脱位等疾病者；彩色眼底照相以及光相干断层扫描图像治疗下降者；合并全身结缔阻止疾病或（和）自身免疫性疾病者；既往有影响屈光度数、眼球后极部形态以及视力的眼部外伤史或（和）手术史者。入组人员均于同意书上具名，医院伦理委员会获悉并核准。

1.2 研究方法

（1）借助国际标准对数视力表对所有受试者的最佳矫正视力进行测量，且将小数视力转化成最LogMAR视力进行统计、记录。由专业的视光医师借助综合验光仪完成相关检测，针对视力极不理想者，通过检影手动插片记录，并以等效球镜屈光度完成屈光度数值的计算。（2）对所有受试者均实施充分散瞳处理，选用眼底照相机的Normal模式，完成后极部45°眼底图像的拍摄。以频域OCT检查所有受试者，并将黄斑部作为目标部位，将中心凹作为扫描中心，选择光源中心波长840nm，轴向扫描频率70kHz。以眼底血管噪音仪，对CNV，漆裂纹，黄斑出血以及点状内层脉络膜病变（PIC）患者实施荧光素眼底血管造影以及吲哚菁绿血管造影，之后采用30°镜头7个视野以及55°镜头9个方向实施拍摄。针对视网膜存在强反射病灶受检者进行OCT血管成像，选择视网膜血流成像扫描模式，以黄斑区3mm×3mm以及6mm×6mm为扫描区域，保证覆盖所有病灶部位，保留清晰度最理想的图片。

1.3 评价标准

由医院2名眼底病专科医生通过双盲法对所有眼部影像结果实施判定，当两者判定结果存在差异时，由第3位上级医生进行最后判定。所观察的黄斑区病理变化涵盖下述几项：①漆裂纹；②近视性CNV（MCNV）；③Fuchs斑；④黄斑萎缩；⑤黄斑区视网膜劈裂（MRS）；⑥黄斑裂孔；⑦黄斑前膜；⑧PIC。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 97例病理性近视引起视力下降的影像学病因分析

97例病理性近视引起视力下降的影像学病因按照占比从高到低的顺序分别为MCNV、漆裂纹、MRS、黄斑萎缩、黄斑前膜、黄斑全层裂孔、黄斑板层裂孔及PIC，占比分别为63.92%、38.14%、34.02%、30.93%、28.87%、11.34%、10.31%、2.06%，见表1。

表1 97例病理性近视引起视力下降的影像学病因分析（例，%）

2.2 病理性近视所致视力下降不同病因患者相关参数对比

病理性近视所致视力下降病因为MCNV、漆裂纹、MRS、黄斑萎缩、黄斑前膜、黄斑板层裂孔、黄斑全层裂孔患者的年龄分别为（52.39±1.40）岁、（53.10±1.41）岁、（52.57±1.38）岁、（53.45±1.45）岁、（54.22±1.47）岁、（52.87±1.42）岁、（55.10±1.51）岁，均高于PIC患者的（31.07±1.03）岁；MCNV、漆裂纹、黄斑萎缩、黄斑板层裂孔、黄斑全层裂孔患者的视力分别为（0.55±0.13）LogMAR、（0.51±0.12）LogMAR、（0.60±0.14）LogMAR、（0.63±0.15）LogMAR、（0.52±0.11）LogMAR，均高于PIC患者的（0.35±0.10）LogMAR，而MRS及黄斑前膜患者的视力分别为（0.30±0.10）LogMAR、（0.29±0.08）LogMAR，均低于PIC患者的（0.35±10）LogMAR（均P<0.05），见表2。

表2 病理性近视所致视力下降不同病因患者相关参数对比（）

表2 病理性近视所致视力下降不同病因患者相关参数对比（）

注：与PIC相比，*P<0.05

3 讨论

目前，临床上按照屈光性质的差异可将近视分作单纯性近视以及病理性近视。前者绝大部分起源于青春期，往往伴随着发育停止逐渐趋于稳定，且病情进展普遍较慢，屈光度通常为低中度，临床矫正效果相对理想，患者的视功能普遍正常[7-9]。后者往往在患者的早年即已发生，且随着年龄的增长近视度数呈进行性加深，且于青春期阶段进展快速，眼轴显著延长，往往在成年后进展相对缓慢[10-12]。该类患者往往伴有夜间视力较差、漂浮物以及闪光感等症状，同时眼底可发生黄斑出血、豹纹状眼底、漆裂纹、近视弧形斑以及视网膜下新生血管等相关病理变化，视功能下降明显。相关研究报道显示，并非所有的病理拜年话均会导致显著的视功能降低，大多数患者于眼底出现结构异常以及视功能下降并影响工作、生活是方才选择到医院接受诊治[13-15]。因此，对病理性近视所致视力下降的病因进行分析显得尤为重要，亦是目前临床广大医务工作者共同关注的热点。

本文结果发现，97例病理性近视引起视力下降的影像学病因以MCNV占比最高，即63.92%，这在陶绍武[16]以及闫淑[17]等的研究报道中得以佐证：邯郸市45例高度近视以及郑州市67例病理性近视黄斑病变患者中导致视力下降的主要病因均为MCNV。此外，本研究结果发现不同病理改变导致视力下降的程度存在明显差异，其中黄斑萎缩患者的视力下降最为明显，而MCNV以及黄斑裂孔患者视力下降程度位列第二位、第三位。由此可见，MCNV影响范围较广，且对患者的视功能损害程度较为明显，属于本研究中导致病理性近视患者视力下降的最主要原因。其中Wong等[18]的一项关于欧洲以及牙周人群的循证医学系统性回顾综述亦提到相似观点。而刘兴亮等[19]通过对我国温州地区的612例高度近视患者视力受损情况进行研究发现，黄斑萎缩导致患者视力下降以及致盲的几率较高。然而，本研究结果却显示黄斑萎缩人数占比较低。导致两项研究存在差异的主要原因可能和纳入研究对象标准不同有关。另外，漆裂纹形成可导致受牵拉的脉络膜毛细血管破裂出血，继而渗入RPE和Bruch膜逐渐，并促进黄斑部出血灶的形成。亦或是导致脉络膜毛细血管通过Bruch膜破口，继而于视网膜下形成非正常的血管，进一步导致视力的显著降低。本文结果还显示了黄斑裂孔患者中伴有黄斑前膜人数超过1/2，由此推测病理性近视视网膜前膜的高发可能和黄斑裂孔密切相关。考虑原因，可能在于：视网膜前膜和内界膜粘连相对紧密，内界膜表面细胞极易出现收缩，并可持续分泌大量的胶原蛋白，而到刺激视网膜前膜发展，最终损害视网膜，引起视力的下降[20]。此外，PIC患者发病年龄普遍较早，而其他眼底改变发生年龄较大，提示了高度近视患者的视功能水平降低可能和年龄增殖有关。究其原因，可能是随着年龄的增长，眼轴明显拉长，RPE层功能降低，脉络膜灌注延迟，最终引起视功能水平降低。

综上所述，MCNV属于病理性近视出现视力下降的最常见原因，其中黄斑萎缩所导致的视力下降程度最为明显，应予以重点关注。