MRI对胎儿先天性消化道畸形的诊断价值

韩月明，李光民，李静

（唐山市妇幼保健院 放射科，河北 唐山 063000）

0 引言

先天性消化道畸形在出生缺陷中排前三位[1]，是早产儿死亡构成的重要部分，出生后早期的诊断与手术治疗可避免不良预后[2]。本文回顾性分析41例孕妇磁共振（mangnetic resonance imaging，MRI）检查的影像资料，并与产后经手术和病理结果进行对照，旨在提高MRI诊断胎儿消化道畸形的征象认识，探讨MRI在胎儿消化道畸形中的诊断价值，为临床诊断及手术提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年10月-2021年8月间在唐山市妇幼保健院由超声提示胎儿可疑有消化道畸形后72h内行MRI检查的孕妇，并于产后经手术和病理证实为胎儿消化道畸形的41例的影像及临床资料。孕妇均为单胎妊娠，年龄22～36岁，MRI检查时孕周28～38周。所有孕妇均签署知情同意书。纳入标准：①先行超声检查，可疑异常后72h内行MRI检查；②无MRI检查禁忌证。

1.2 影像检查方法

使用德国Simens Magneton Verio 1.5T MRI，多通道体部相控阵线圈，无需加呼吸门控，孕妇取仰卧位，以胎儿腹部为中心，行胎儿横断面T1WI（TR:190ms，TE:4.76ms，层厚3mm，层间距3mm，fov:28.3cm×34cm，矩阵288×168，NEX1）及横断面、矢状面、冠状面 T2WI（TR：1100ms，TE:97ms，层厚4.5mm，层间距4.5mm，FOV：34cm×34cm，矩阵256×192，NEX 1）扫描。可疑食管闭锁的病例常需要重复多次扫描，扫描野需包括咽部，以显示口咽、食管、胃泡的充盈情况。可疑肠梗阻的病例需要行胎儿全腹部扫描,以评估整个胃肠道的情况。检查时间15～20min。

1.3 图像分析

由两名高年资影像诊断医师共同阅片，对MRI影像进行评判，确定病变部位及重点观察病变形态、信号特点，得出统一结论。并与手术及病理结果对照。

2 结果

41例胎儿均于出生后28d内行手术治疗，并证实为消化道畸形，其中MRI明确诊断36例：食道闭锁4例；十二指肠畸形8例，其中3例为十二指肠隔膜，5例十二指肠闭锁；空腔畸形8例，其中2例为空肠隔膜，4例为空肠闭锁，2例为空肠闭锁合并肠旋转不良；回肠闭锁7例；结肠闭锁7例；肛门闭锁2例；漏诊5例，分别为空肠闭锁2例，回肠闭锁2例，结肠闭锁1例。

3 讨论

先天性消化道畸形是新生儿出生缺陷疾病的常见类型之一，胎儿发育3～4周，原始消化管开始形成，之后逐渐分化为各个消化器官，7～10周时，胎儿的咽、食管、胃、十二指肠、空回肠、结肠等大部分器官已形成，受生物、化学、物理、遗传、环境等因素影响[3-4]。胎儿消化道器官在发育过程中出现异常，则会导致消化道畸形。消化道畸形是新生儿死亡率居高不下的原因之一，也是衡量我国妇幼卫生保健工作质量的关键性指标之一[5]，因此产前筛查尤为重要。产前B超胎儿消化道畸形的检查中特异度和灵敏度均较高[5]，但是当胎位不正、复杂病变结构、孕妇羊水少、脂肪过厚度时，超声难以准确判定发育异常类型。超声检查时检查切面比较局限，漏误诊率高[6]。此时胎儿MRI检查起到了重要作用，MRI作为一种无射线和无损伤的影像学诊断方法，在胎儿产前畸形诊断中显示了独特的优势[7]，MRI扫描方式具有较高的分辨率和正确率，检查结果正确率较高，在扫描时采用的是多序列、多方位的扫描方式[8]，对产前消化道畸形诊断有重要意义。

3.1 消化道闭锁的MRI表现

3.1.1 食道闭锁的MRI表现

食道呈盲袋状扩张是食管闭锁的可靠的直接征象[9]，部分可显示口咽部扩张、羊水填充，孕中、晚期可出现此征象，因胎儿吸入羊水，表现为T1WI低信号，T2WI高信号，狭窄段与扩张段食道分界清楚，有助于病变定位（图1），孕早期此征象不明显。经研究表明，胎儿吞咽羊水后进入消化道，部分食道闭锁胎儿可仅表现为胃泡小[10]。由于孕早、中期胎儿吞咽只占羊水循环的小部分，羊水量可不受影响；孕晚期胎儿吞咽在羊水循环中比重增多，食道闭锁胎儿可因吞咽量少而导致羊水量增多。

图1 食道上段闭锁，孕28w

3.1.2 小肠闭锁的MRI表现

十二指肠闭锁时，MRI可表现为中上腹部“双泡征”，即两个圆形或类圆形的T1WI低信号、T2WI高信号灶（图2）。胎儿的食管、胃及十二指肠近端内容物以羊水为主，一般呈T1WI低T2WI高信号而梗阻部位远端内容物以胎粪为主，因胎粪内含有铁、锰、铜等顺磁性金属离子，呈T1WI高信号、T2W1低信号[11]。空、回肠闭锁时，闭锁近端肠管内羊水及胎粪等内容物下行受阻，堆积于近端肠管内而导致其逐渐扩张，此可视为空、回肠闭锁的最直接征象[12]（图3、图4）。根据肠道内容物不同的信号表现，有助于病变定位。

图2 十二指肠水平段闭锁，28w

图3 空肠闭锁

图4 回肠闭锁，孕29w

3.1.3 结肠闭锁的MRI表现

结肠闭锁多表现为结肠扩张，扩张的结肠被胎粪填充，表现为T1WI高信号、T2WI低信号，可视为结肠及直肠的“天然对比剂”，也是MRI分辨小肠与结肠的关键[13]（图5）。

图5 乙状结肠闭锁，36w

3.1.4 肛门闭锁的MRI表现

肛门闭锁表现为直肠全程扩张，部分乙状结肠亦扩张，扩张的肠管被胎粪填充，表现为T1WI高信号，T2WI低信号（图6）。有学者认为乙状结肠、直肠扩张，内积聚胎粪，呈T1WI高信号或孕20周后直肠下端与膀胱颈部距离在10mm～23mm以内者，可诊断为肛门闭锁[14]。

图6 直肠闭锁，38w

综上所述，产前MRI对消化道畸形有较高的检出率，对胎儿腹部消化道畸形超声检查有补充及纠正诊断的作用，因此MRI对胎儿先天性消化道畸形有重要的诊断价值。