聚焦解决模式护理对全髋关节置换术患者焦虑抑郁的影响

林梅英 汪燕 黄燕鹏 刘好源

全髋关节置换术（total hip replacement，THR）是常见的骨科手术之一[1]。患者术前病程长，由于疼痛、长期卧床、关节功能障碍甚至丧失，导致患者出现烦躁、焦虑等以及对手术的恐惧、怀疑和矛盾等心理障碍，影响患者的康复[2]。常规的临床护理难于解决患者的心理疾患。聚焦解决模式是一种心理干预方法，通过护患仔细的沟通交流，鼓励患者利用自身有效资源，积极主动的解决问题，并给予肯定和鼓励，引导患者积极参与临床治疗和康复[3]。已被广泛用于临床患者的心理护理[4]。本研究将聚焦解决模式用于全髋关节置换术为手术期患者的护理，为减轻患者的焦虑、抑郁，缓解患者负性情绪提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2019年4月在解放军第一七四医院行THR的患者158例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄40～80岁；（2）性别不限；（3）无认知障碍；（4）无听力和交流障碍；（5）愿意接受本研究相关调查并签署知情同意书。排除标准：（1）患有精神疾病者；（2）有阅读或者理解障碍者；（3）合并有其他系统严重疾病。本研究经本院医学伦理委员会批准（编号：2015025）。两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻情况、是否合并慢性病、月经济收入、病程和病变部位差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 患者一般情况

表1 （续）

1.2 方法

两组患者均给予常规护理，观察组患者增加聚焦解决模式护理给予干预，术前1次，术后每周1次至出院。

1.2.1 聚焦解决模式护理小组人员培训 聚焦解决模式护理小组人员共5人。由具有心理咨询师资质的课题组负责人对小组成员进行培训，培训内容包括聚焦解决模式的理论知识和心理抚慰技巧、与患者及家属的沟通技术及相关知识。培训周期为1周，培训结束时进行考核，不合格者继续培训直至通过考核。

1.2.2 观察组干预内容与方法 患者自入院时即接受聚焦解决模式干预护理。小组成员充分尊重患者意愿，根据实际情况循序渐进地实施，构建良好的护患关系。聚焦解决模式干预护理分为5个阶段：（1）描述问题，与患者深入沟通，全面了解患者的心理状态，记录患者迫切需要解决的问题以及可利用的资源，引导患者积极配合治疗；（2）构建具体可行目标，根据患者的问题和实际情况，帮助患者定制可行性目标；（3）探查例外，鼓励患者回忆以前曾经出现的类似问题，以及当时采用的解决方法和取得的效果，帮助患者分析方法的可行性和完善措施，共同制定达到目标的方法；（4）实施反馈，认真倾听患者的倾诉，对其为解决问题所做出的努力和取得的成效给予肯定和赞赏，即获得患者的认可，进一步取得患者的信任，也坚定患者解决问题，实现目标的信心；（5）评价阶段，对患者解决问题取得的成效做出评价，帮助患者分析成功和不足的原因，制定下一步的目标和完善方法，鼓励患者为更大的进步努力。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 一般资料文卷 问卷内容自行拟定，包括人口学资料：性别、年龄、文化程度、婚姻情况和经济收入水平等；疾病相关资料：病变部位（单侧或双侧）、病程、是否合并慢性疾病等。

1.2.3.2 焦虑自评量表 采用Zung编写[3]的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者的焦虑主观感受程度，量表共20个条目，采用4级评分标准，各个条目得分的和为总粗分，总粗分乘于1.25为标准分，标准分得分越高说明患者焦虑程度越严重，该量表的中国常模结果为标准分50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，大于或等于70分为重度焦虑，Cronbach’s α系数为0.76，具有较好的信效度[5]。

1.2.3.3 抑郁自评量表 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）为Zung编写[3]，用来评估患者抑郁程度，量表共20个条目，评分标准和计分方法与焦虑自评量表相同，依据中国常模结果，标准分≥53分为抑郁，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。该量表信效度较好，Cronbach’s α系数0.82[6]。

1.3 资料采集方法

于患者入院首日和术后1个月用SAS和SDS调查干预前后患者焦虑、抑郁情况。由调查护士向患者详细讲解量表内容，患者自行填写。不能自行填写的患者，可由护士根据患者的意思代为填写。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料采用秩和检验。计量资料以（）表示，组间比较采用成组资料t检验，治疗前后比较采用配对资料t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑和抑郁比率情况

干预前观察组具有焦虑或抑郁的患者比率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组焦虑和抑郁的患者比率明显减少，且小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组具有焦虑和抑郁的患者比率无明显改变，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3。

表2 干预前后两组患者焦虑比率情况 [例（%）]

表3 干预前后两组患者抑郁比率情况 [例（%）]

2.2 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较

干预前两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），与干预前比较，观察组干预后SAS和SDS评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较（分， ）

表4 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较（分， ）

SDS干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=79） 46.01±7.06 40.72±6.65 4.395 ＜ 0.001 48.08±7.68 43.63±7.43 4.209 ＜ 0.001对照组（n=79） 45.53±7.91 44.32±8.82 1.696 0.093 49.97±8.93 48.88±9.74 1.256 0.213 t值 0.402 -2.897 - - -1.426 -3.809 - -P值 0.688 0.005 - - 0.158 ＜ 0.001 - -组别 SAS

3 讨论

3.1 实施聚焦解决模式对髋关节置换患者的必要性

本研究结果显示，干预前观察组有31.6%的患者具有焦虑情绪，有41.8%的患者具有抑郁情绪，实施聚焦解决模式干预后，患有焦虑和抑郁情绪的患者比例明显降低，分别为11.4%和16.5%。髋关节置换术的患者多因外伤、感染和无菌性坏死等原因导致髋关节功能受损或丧失，严重影响患者的生活质量。患者由于疼痛、被迫卧床、生活自理能力下降，容易出现烦躁、焦虑、消沉、感情淡漠或易激动，情绪不稳定，意志较为薄弱[7-9]。此外，患者对髋关节置换手术创伤的恐惧和无助感，以及对麻醉可能出现的意外和后续神经精神系统恢复的担忧，也是患者围手术期焦虑的原因。患者对植入物的相容性以及后续功能恢复的忧虑，还有对治疗费用的担忧等均可导致患者情绪波动甚至焦虑抑郁。聚焦解决模式由Steve于20世纪70年代提出，是一种充分尊重个体，强调个体资源和潜能的积极的心理学干预模式。该模式强调解决问题的关键在个体的正向方面，并最大可能地挖掘个体力量、可用优势和潜在能力。高晓微[10]采用聚焦解决模式干预妊娠20周后胎儿异常的孕产妇心理护理，干预后患者在逃避、唤醒、侵扰3个维度和情感、行为、认知3个维度的得分均低于干预前，认为该模式能为胎儿异常的孕产妇提供有效的心理护理。

3.2 聚焦解决模式可以降低髋关节置换患者的负性情绪

围手术期的常规护理难以消除患者的负性情绪，影响患者术后康复。聚焦解决模式强调寻找自身资源，培养患者的解决能力，强调主动积极的重要性，帮助患者寻求解决问题的方法，重建信心。通过引导患者描述问题，表达真实感受；帮组患者构建具体可行的目标，鼓励患者正向思考；通过反馈，肯定患者所取得的进步；帮助患者总结经验，分析原因，鼓励患者朝着自己期望的方向前进[11-13]。在干预过程中，保证患者的主导地位，在寻找建设性解决方案时，强调患者应对和解决问题的能力，使患者对疾病的焦虑、痛苦、沮丧和悲伤，对手术和康复训练的紧张，对自身遭遇的愤怒等负性情绪得到有效缓解，提升患者的幸福感，提高患者的生活质量。周丽[14]对双胎妊娠一胎胎死宫内的产妇采用聚焦解决模式进行心理干预，显著缓解了产妇的哀伤情绪，帮助产妇顺利分娩。郭丽敏[15]研究认为，在更年期女性负性情绪管理中应用聚焦解决模式干预，易被患者接受，有利于缓解患者的负面情绪，值得推广。

3.3 聚焦解决模式有利于缓解患者焦虑和忧郁情绪

本研究结果显示，通过聚焦解决模式干预，观察组患者焦虑和抑郁评分较对照组明显降低。首先，聚焦解决模式加强了护患之间的沟通交流，患者得到有效心理疏导。通过护患有效沟通，使患者有了倾诉的对象，主动说出了内心的担忧和问题，宣泄了内心压力。其次，通过帮助患者建立目标，分析挖掘自身解决问题的能力，充分利用自身的资源，使患者重燃希望，调动患者积极能动地应对各种问题，减轻了患者的烦躁和不安。再次，通过反馈和评价，患者的心理获得极大的肯定和鼓舞，进一步缓解患者的焦虑和忧郁情绪[16-19]。段虹等[20]研究显示，聚焦解决模式心理干预明显改善乳腺癌患者围手术期的焦虑和忧郁情绪。因此，认为聚焦解决模式能够明显减轻全髋置换患者不良情绪，缓解焦虑和抑郁状况，促进患者积极配合治疗，利于康复。