标准作业流程在准分子激光角膜屈光手术围手术期护理中的效果

蔡明丽

目前，临床较常见的眼科疾病是近视，是指：调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统、聚集于视网膜前，患者仅能看近不能看远，诱导因素较复杂[1-2]，可能与遗传、用眼方式不当等因素有关，近视后常有远视力下降、视力疲劳等症状表现，未及时治疗影响视力、视野，近视严重者可能出现黄斑区变性、中心视力丧失等，影响日常生活。既往研究[3]发现，飞秒激光手术表现出其在角膜屈光手术中的精准度、安全性较高，应用效果较理想，提高矫正效果、获得患者满意，因此临床应用较广泛，但手术仍有应激性，患者常有光晕、干眼及夜视模糊等不适，影响疗效，因此尽早提供对症护理很重要[4]。张健等[5]认为，病情监测、口头宣讲及用药指导均是传统内容，虽有一定效果、但疗效有限，未获得患者满意，基于此，文章分析屈光不正患者行标准作业流程护理的价值，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2019年11月1日—2020年11月30日在某市三级甲等医院治疗的347例屈光不正患者，经过医院伦理委员会批准，选择的患者进行准分子激光角膜屈光手术，包括飞秒制瓣准分子激光手术（femto second laser-assisted in situ keratomileusis，FS-LASIK）+个体化290例，准分子激光原地角膜消除术（laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK）+个体化35例，即准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser-assisted subepithelial keratomileusis，LASEK）22例。观察组（174例）：男女比例是90∶84，年龄19～34岁，平均（26.43±5.49）岁；等效球镜-0.75～5.00 D，平均（-1.76±0.63）D；对照组（173例）：男女比例95∶78，年龄20～35岁，平均（26.58±5.62）岁；等效球镜-0.76～5.12 D，平均（-1.82±0.73）D。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（1）纳入标准：选择准备接受角膜屈光手术且能完成术后长期随诊的近视者[6]，患者均签署手术同意书，年龄≥18岁；生命体征平稳、具备良好的沟通能力；自愿配合完善检查，涉及远近视力及最佳矫正视力、验光、眼前节及眼底检查。（2）排除标准：手术禁忌证；活动期眼前节疾病、近期眼部外伤、急慢性眼病者，如青光眼、视网膜脱落、眼压＞21 mmHg、自体免疫性疾病、可疑圆锥角膜，重要脏器功能障碍者；瘢痕体质；认知、精神障碍者；中途退出研究者。

1.2 方法

两组患者就诊时给予建档，完善相关信息及检查，均行准分子激光角膜屈光手术。手术室清洁干燥，保证干燥无尘，温湿度控制合理，通常在飞秒激光与准分子激光手术情况下，温度以18℃为宜，手术过程中，温度波动不超过1℃，而湿度则维持在45%为佳；手术结束时调整温度保持22℃左右，湿度50%左右，严格、细致化消毒手术室，每日2次行紫外线消毒机照射消毒1 h，每个月进行空气培养。术日预热激光机，调整激光机当前状态，检测能量稳定性、持续性与强度。手术前3 d根据手术方式均给予可乐必妥滴眼液及玻璃酸钠滴眼液眼药水点眼，术后给予眼部预防感染、修复上皮及滋润等处理，基于上述操作，两组进行如下护理。

（1）对照组：常规护理，行口头宣讲及用药指导。

（2）观察组：标准作业流程护理。①心理疏导：患者缺乏疾病认知，常有焦虑、紧张及恐惧等情绪，给予观看宣教视频及宣传册，消除顾虑，稳定情绪，重建信心，提高患者依从性。②行为监督：手术前停戴软性角膜接触镜2周以上或硬性透气性接触镜4周以上，完成手术前的用药，手术前晚沐浴洗头，手术当天勿化妆，禁用香水发胶，告知患者因为特殊气味会影响准分子激光机的工作性能，影响手术效果。手术当日再次核实术前准备是否落实到位方可进入手术室。讲解手术配合事项，手术室播放轻音乐，指导患者调整深呼吸放松，告知患者手术时双眼自然睁开，注视上方闪烁的绿灯，护士陪在患者身旁，关注其感受，用激励、语言鼓励与引导方式给予心理支持，术中给予保暖；LASIK手术时因制瓣时负压锥镜平压于角膜上，提前告知有轻微不适感，护士指导保持正确体位、勿移动头位，辅助其放松身心，确保手术的顺利、高质量完成。当天手术结束后，给予滴可乐必妥滴眼液及玻璃酸钠滴眼液，同时给予戴透明眼罩才可以离开手术室。如果是上午做的手术，告知患者午睡45 min（如果午睡时间太长，角膜水肿比较明显），下午进行第1次复查，主动与患者及家属沟通，聆听患者主诉；如果是下午做的手术，告知患者回家后多闭目休息45 min，晚上入睡时间不可太晚，按平时正常睡眠时间即可，第2天早上进行第1次复查。告知患者手术结束后可能出现的不适，眼睛可能出现轻微磨痛感，畏光流泪，几小时后症状会消失。交代注意事项，手术后第1个 24 h、手术后1周每天晚上需要戴眼罩睡觉，防止睡眠中不慎碰撞揉搓眼睛，造成角膜瓣移位。手术当天不洗头，3 d内眼部不要化妆，1周内避免污水及刺激性液体（沐浴露、洗发液）入眼，2周内最好不要画眼线及涂睫毛膏，1个月内不游泳并减少夜间驾车，手术后3个月后才可以进行剧烈运动，3～6个月要避免对抗性强或者眼部容易受伤的运动，手术6个月后才可以健身。平时养成良好的用眼习惯，勿用力挤眼揉眼，手术后1周内少看电视、书报、手机，合理制定用眼时间，休息时借助闭眼、远眺等形式，要经常眨眼，眨眼频率至少10～15次/min，频繁眨动眼睛有利于泪液分泌，减少干眼的不适感。③用药指导通俗易懂：遵医嘱用药，手术后使用抗菌眼药水3 d预防感染，每天4次，1个月使用人工泪液或角膜生长因子的眼药水，特别注意使用皮质类固醇激素滴眼液时禁忌随意调整用药剂量或停药。讲解并示范正确的滴眼液方法，2种以上滴眼液间隔5～10 min，药物应放于阴凉避光处保存，开启后的效期为1个月。④指导复查及自我检查：手术当天下午或第2天早上进行第一次复查，之后手术后1周、1个月、3个月，半年，1年，1年半及2年预约复查。手术后视力恢复正常需要2周左右，1个月内可能出现轻度视近物模糊，视力的稳定需要1～3个月的时间。如果患者未及时复诊，根据档案信息联系患者进行随访复查，提供可以及时联系微信平台及本医院的互联网医院，方便快捷。

1.3 观察指标

遵医行为：采用科室自制“遵医嘱行为量表”，涉及用药规范、护眼意识强、定期复查及强化健康教育[7]，各维度总分100分，得分高低与护理效果呈正相关。

满意度：制定“满意度调查问卷”，涉及专科操作、护理满意度[8]，护理满意度采用3级评定，由低至高，不满意≤60分、一般61～84分、满意≥85分，总满意率=满意率+一般率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件，计量资料表示为（），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为

观察组遵医行为评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 遵医行为比较（分，）

表1 遵医行为比较（分，）

组别 用药规范 护眼意识强 健康教育 定期复查观察组（n=174） 95.38±8.29 92.46±8.37 94.62±8.45 91.35±8.12对照组（n=173） 86.42±7.15 85.34±7.02 87.35±7.23 84.28±7.06 t值 10.778 3 8.582 8 8.608 8 8.653 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 满意度

观察组满意100例，一般70例，不满意4例，总满意率97.70%；对照组满意130例，一般28例，不满意15例，总满意率91.33%，χ2=6.805，P=0.009，观察组总满意率（97.70%）高于对照组（91.33%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

围手术期是围绕手术过程，包含术前、术中及术后一段时间，时间大约在手术前5～7 d到手术后的7～12 d。近视手术虽然不需要住院治疗，但是从患者第1次进行咨询及完善检查时就视为进入围手术期，直至手术结束后1周的复查均应该给予眼科屈光手术围手术期的护理。准分子激光角膜屈光手术是治疗近视的首选，具有预测性好、视力恢复快及安全性高等特点，通过摘掉眼镜、获得良好的裸眼视力，为患者带来生活、工作的便利及美容，但患者缺乏疾病理解，常有焦虑、紧张情绪，影响视力恢复、预后效果，因此王佳莹等[9]学者认为，眼科患者加强护理可提高满意度，减少并发症，做好屈光手术的围手术期护理有利于取得更好的预后。

本研究显示：观察组遵医行为评分较对照组高；观察组总满意率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明文章与张敏等[10]文献结果接近，标准作业流程要求护士围术期从患者生理、心理等角度出发，给予综合护理，其是新型护理模式，提供优质服务，改善就医体验、具有以下优势：（1）心理疏导能减缓心理应激性、稳定情绪，避免情绪波动引起眼压升高，情绪较差者予以鼓励、安慰及支持，改善心理应激反应，重建信心、提高主动配合度，减缓患者术前焦虑程度及术中疼痛程度，并提高患者手术过程中的配合程度及满意度[11]；（2）护士叮嘱患者术后定期监测自我视力，嘱患者定期复诊，每日用眼时间做好控制，每次持续用眼时间＞50 min则休息10 min[12]，避免过度用眼引起不适感，且严格遵医嘱用药，禁忌随意有停药减量等行为，指导定期自我检查视力，通过家中张贴视力表的形式，若发生视力下降、及时到医院复查。

研究[13]发现，眼科护理较特殊，建立健全规章制度可提升科室护理质量，保证护理效果，根据不安全因素给予防范干预措施可促进医院正常工作秩序开展，减少医疗纠纷发生。准分子激光角膜屈光手术是锦上添花的手术，患者对手术的可靠性及安全性提出了更高的要求，刘元侠[14]学者提出，手术室护理中，采用人性化服务理念下的护理手段，能够获得患者更高的满意度，患者术后不良反应发生率也更低。常规护理较片面，无健康宣教、并发症预防等，患者受不良情绪影响，常导致视力恢复不佳[15]，患者满意度下降。

综上所述，标准作业流程全方位规范化的围手术期护理能使医生护士患者配合默契，提高患者的遵医行为，完善手术准备及手术后配合紧密，提高手术的治疗效果，减少或避免并发症的发生，提高患者满意度，减少医疗纠纷，从而使医患关系更和谐，具有临床可借鉴性。