温针灸对腰椎间盘突出症的近期镇痛效果观察

李波 李吉平

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）属于一种常见的脊柱疾病，近年来随着人们工作习惯的改变，久坐人群增加，这使得LDH患者的发病率升高，且发病年龄也呈低龄化趋势，这严重影响患者正常生活与工作，因此必须采取合理有效的方法进行治疗[1]。目前临床中针对LDH患者的治疗方式多种多样，如腰椎牵引、止痛、脱水及椎间盘注药等，然而临床实践表明常规方式治疗的效果常不理想[2]。近年来中医被证实对脊柱疾病治疗有良好效果，中医温针灸这一方式对于改善患者腰椎功能有良好效果，但因相关研究报道较少，具体实施效果仍需做进一步探讨[3]。本次研究中就纳入85例LDH患者研究对象，探讨了采取温针灸治疗对患者近期镇痛的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—10月收治的85例LDH患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中制定的LDH诊断标准，具体如下：①反复发作的腰背痛并伴根性下肢疼痛，腹压增加同时疼痛加重；②脊柱侧突，病变节段症状侧椎板间隙存在压痛，严重甚至可见下肢放射痛；③脊柱前屈受限，直腿抬高试验证实阳性；④肌肉萎缩并且肌力减退，感觉障碍以及反射异常发生；⑤经X线影像摄片见腰椎生理前凸减少或者消失，椎间隙变窄，排除脊椎结核满足①～④中任意两项并加⑤就可确诊。（2）患者均无精神疾病，可耐受针灸治疗。（3）本人对研究知情并签署同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能不全者。（2）合并精神疾病及类风湿性关节炎的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法分成两组：观察组43例，男26例，女17例；年龄24～65岁，平均（40.15±2.16）岁。对照组42例，男24例，女18例；年龄22～66岁，平均（39.86±2.12）岁。两组在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究结果经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组开展常规治疗，主要是给予腰椎牵引及中药治疗，其中腰椎牵引主要是让患者仰卧在多功能牵引床上，对骨盆与胸部进行牵引，依据体质量设定具体牵引重量，每次牵引时间30 min，1次/d，持续1个月。牵引操作过程，初始以相当人体体质量30%的小力量持续牵引30 min，之后依据患者耐受情况，按40 kg+体质量的15%～20%逐级的增加牵引力量大小，但是最多不能超出自身体质量60%，症状发生明显改变则不再继续增加牵引力。每次在完成牵引治疗后，需在2 min内缓慢地卸掉牵引力，患者在牵引床稍休息片刻后结束治疗；中药治疗上，主要是选取由桃仁15 g、川芎10 g、红花10 g、秦艽10 g、羌活10 g、香附10 g、当归6 g、牛膝6 g、没药6 g与炙甘草6 g，诸药加水煎煮取滤液服用，分早晚两次温服，1剂/d，持续用药1个月。

而观察组则是在对照组的治疗基础上，加用温针灸治疗，方法如下：（1）取穴：选择阿是、双侧肾俞、大肠俞、阳陵泉、昆仑、委中穴位。（2）针刺：对选定的穴位进行标记并且用蘸酒精的消毒棉签消毒，调整患者为仰卧体位，取无菌针灸针，采取提插捻转法进针，依据体态与病情确定进针的深度，进针得气后留针20 min，以针刺部位出现明显酸胀为宜。（3）温灸。进针后取艾柱，将艾柱置于针具上方点燃，以皮肤感觉温热感为宜，未避免烫伤皮肤可在穴位与艾柱间加纸板，1次/d，持续治疗5 d休息2 d，共计治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）疗效评价[4]。显效：主诉腰腿疼痛症状均消失，直腿抬高度≥70°，能够进行穿衣、洗漱等基本生活行为的自理；有效：疼痛有一定程度的缓解，直腿抬高度在50°～69°；无效：疼痛改善不佳或无改变，直腿抬高＜50°。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）在治疗前、治疗1个月后与治疗3个月后，均应用视觉模拟评分（visual analogue scoring，VAS）评价患者的疼痛程度[5]，评价近期镇痛效果。VAS是一个带有标尺的刻度，刻度从0～10，其中0代表无痛，10代表最为剧烈的疼痛，患者根据自身疼痛主诉对应具体分值。此外治疗前后采取日本骨科协会腰椎功能评分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[6]评价，内容包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（14分）3个方面的评分内容，JOA的总分值范围0～29分，分值同腰椎功能呈正比。（3）治疗后随访3个月，在治疗前与末次随访时刻，应用WHO生活质量评分（world health organization on quality of life brief scale，WHOQOL-BREF）[7]评价生活质量，主要包括生理功能、心理功能、精神状态、社会关系4个方面的内容，总分100分，分值同生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（n，%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

2.2 VAS、JOA评分

观察组治疗1个月与3个月的VAS评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分变化（分， ）

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分变化（分， ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

JOA治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗前 治疗1个月 治疗3个月观察组（n=43） 6.02±1.13 3.21±0.52* 1.92±0.41* 18.25±2.02 23.35±1.56* 25.56±0.85*对照组（n=42） 6.04±1.14 4.15±0.78* 2.66±0.56* 17.95±2.04 20.11±1.86* 22.95±1.07*t 值 0.115 7.904 8.666 0.964 11.424 15.998 P值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001组别 VAS

2.3 生活质量评分

末次随访时刻观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分， ）

表3 两组患者生活质量评分比较（分， ）

组别 治疗前 末次随访时 t值 P值观察组（n=43） 58.56±5.26 75.15±6.68 16.285 ＜ 0.001对照组（n=42） 59.12±5.14 67.56±4.25 10.641 ＜ 0.001 t值 0.714 7.451 - -P值 ＞0.05 ＜0.001 - -

3 讨论

LDH是脊柱外科常见及多发病，该病也是引起下腰痛及腰腿痛的主要原因，疾病高发年龄段为20～50岁的患者，且以男性多见[8-10]。对于LDH需及时的治疗，而目前对于疾病治疗尚且无特效治疗方式，常是采取腰椎牵引的方式，而近年来发现中医对LDH也有良好的效果，中医虽然并无腰椎间盘突出症症名的记载，但是根据症状体征主要将疾病纳入“痹症”及“腰痛”范畴，关于疾病的病机上主要认为疾病发病同劳损、风寒湿邪侵袭有关，病机在风寒兼夹风湿滞留经脉，经脉痹阻气血引发疾病，且气血痹阻不通，不通则痛[11]。《医学心悟·腰痛》云：“腰痛拘急，牵引腿足”，《灵枢·静脉》云：“脊痛腰似折，髀不可以曲，胭如结，踹如裂，是为踝厥”，以上记载均是提示现代医学关于LDH的表现大致相同。此外肾主骨，生髓，通于脑，脊柱生理、病理同肾功能状态紧密相关，肝之阴血不足无法濡养经骨致使腰腿疼痛发病。因此治疗上需以活血化瘀及舒筋活络止痛为主，中药汤剂对于改善症状有积极作用，本组研究应用方剂主要是可发挥抗炎、镇痛及改善血液循环的作用，有效缓解关节肿痛及改善关节功能，然而虽说中药汤剂治疗LDH疾病具有一定效果，但是这需长期用药方可取得较为满意的效果，因此临床中积极探讨更为有效的治疗方式。

本次研究中，探讨了使用温针灸用于LDH治疗的效果，结果显示经1个月的治疗，观察组治疗总有效率显著高于对照组；治疗1个月与3个月观察组VAS评分明显低于对照组，观察组JOA评分明显高于对照组；此外末次随访时刻观察组生活质量评分也高于对照组，提示中医温针灸治疗LDH的效果满意。分析原因主要是针灸治疗方式属于中医内病外治的特色治疗方式，该方式主要可通过经络及腧穴传导作用以及配合特定操作手法来达到治疗疾病及缓解症状的目的。穴位作为人体脏腑经络之气，输注并且还可散发在体表部位，同脏腑经络相通并随之变化，作用效果突出并且可以缓解症状[12]。温针灸是中医温针灸结合了针灸与艾灸的方式，选取患者阿是穴、肾俞穴、大肠俞穴及环跳穴等穴位进行针刺，其中阿是穴是治疗腰椎疼痛的理想刺激穴位，依据中医药经典著作《千金要方》：“有阿是之法，言人会有病苦，即令捏其上，若里当其处，不谈主骨，即得便成痛点，即云阿是”，对这一穴位进行针刺可起到逐淤止痛的效果，促进经络通畅；肾俞穴则经属足太阳膀胱经，该穴位主治腰痛、肾脏病、低血压等，针刺这一穴位可起到驱寒补肾气的功效，并且肾俞穴也是重要养生穴位，对中老年群体，对该穴位刺激如按揉与针刺可以补足肾气，让腰腿疼痛情况得到改善；大肠俞穴同样归属足太阳膀胱经，具体位于腰部，《脉经》曰：“大肠俞在背第十六椎”，系大肠在背部之俞穴，与大肠相应，是大肠之气转输，输注之所，因而得名，针刺这一穴位主要可让经脉畅通；环跳穴则属于足少阳胆经经穴，是临床治疗腰腿疾病重要穴位，本穴首见于《针灸甲乙经》曰：“腰胁相引痛急，髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之”，对这一穴位进行针刺可达到散寒祛风的效果[13-14]。而针灸以上穴位的基础上，配合艾灸这一同样经典的中医治疗方式，可以进一步起到温通经络的目的，主要上艾叶具有温经止血、除湿驱寒的功效，在针灸的基础上联合艾灸构成温针灸的治疗方式，能够充分利用光热辐射的原理，使得热量可以向治疗部位的体表做局部渗透，促进机体微循环以及提高机体免疫力，改善LDH患者的下腰痛症状，使得患者生活质量提升[15-16]。

综上所述，针对腰椎间盘突出症这一常见的疾病，临床治疗中应用温针灸治疗方式可以取得良好治疗效果，有效缓解患者腰腿痛症状，促进患者生活自理能力的提高，并且近期镇痛效果满意，改善患者生活质量，因此值得在临床中推广应用。