纳米银抗菌水凝胶治疗细菌性阴道病的效果分析

白桦

女性阴道是开放性的腔道，分布着大量菌群，正常菌群对阴道有着占位性保护作用。如果女性阴道菌群平衡被打破，例如厌氧菌过度繁殖等就容易引发细菌性阴道病[1]。细菌性阴道病是最为常见的一种阴道感染性疾病，占阴道感染近一半，患者可有阴道瘙痒、阴道分泌物异常等症状。细菌性阴道病患者需要及时接受治疗，否则会增加自然流产、产后子宫内膜炎等疾病的患病风险[2-3]。现阶段，使用甲硝唑等抗菌药物是治疗细菌性阴道病的首选，但长时间使用容易形成耐药菌株[4]。纳米银抗菌水凝胶是新一代非抗生素类纳米银抗菌消炎产品，为了探讨其治疗细菌性阴道病的效果，本研究对医院收治的102例患者进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院妇科于2020年1月—2021年2月收治的102例细菌性阴道病患者纳入本研究中，采用抛硬币方式进行分组，两组各51例。对照组患者年龄20～63岁，平均（41.92±2.53）岁；病程3个月～2年，平均（8.10±0.49）个月。试验组患者年龄22～64岁，平均（40.86±2.42）岁；病程3个月～2年，平均（7.90±0.52）个月。两组患者年龄与病程对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究得到了医院批准，纳入标准：（1）实验室分泌物镜检等检查确诊[5]；（2）近1个月内未服用过其他药物；（3）有明显阴道瘙痒等症状；（4）依从性良好；（5）患者对研究内容知情；（6）通过伦理审查。排除标准：（1）认知功能障碍无法配合完成研究；（2）既往精神病史者；（3）合并其他妇科疾病；（4）对甲硝唑等药物不耐受、过敏者[6]。

1.2 方法

对照组患者使用甲硝唑栓治疗，患者晚间彻底清洗外阴后，将复方甲硝唑栓（吉林晶珠药业有限公司，H10930166，规格：0.5 g）置入阴道深部，2次1粒，1周为1疗程，连续用药14 d。

试验组患者接受纳米银抗菌水凝胶治疗，患者晚间彻底清洗外阴后，去除辅助器前端的保护帽，将3 mL纳米银抗菌水凝胶（长春科新生化药械研究所，吉食药监械（准）字2005第2640062号，规格：20 mL）置入阴道深部，利用助推杆将凝胶推入阴道后，撤出辅助器，每日1次，连续用药14 d。

1.3 观察指标

比较两组患者阴道瘙痒缓解时间、阴道分泌物减少时间、阴道灼痛感缓解时间以及治疗总有效率。治疗14 d后，患者阴道瘙痒等症状基本消失，白带镜检弱阳性或阴性，阴道清洁度在II度及以上为显效；治疗14 d后，患者阴道瘙痒等症状明显缓解，白带镜检为阳性，阴道清洁度为Ⅲ级为有效；治疗14 d后，患者症状无改善甚至加重为无效[7]。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，使用Excel表格处理数据。计量资料使用（）表示，采用t检验。计数资料使用（n，%）表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解时间对比

试验组患者平均阴道瘙痒缓解时间、阴道分泌物减少时间、阴道灼痛感缓解时间分别为（3.20±0.51）d、（6.60±1.02）d、（3.90±0.47）d，比对照组症状缓解时间更短，与对照组结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状缓解时间（d，）

表1 两组患者症状缓解时间（d，）

组别 阴道瘙痒缓解时间 阴道分泌物减少时间 阴道灼痛感缓解时间试验组（n=51） 3.20±0.51 6.60±1.02 3.90±0.47对照组（n=51） 5.40±0.56 10.10±1.11 6.90±0.42 t值 10.251 10.812 11.167 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效

试验组治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组的78.43%，上述结果与对照组结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率

3 讨论

健康的阴道微生物群被认为对保持阴道健康和预防感染很重要，阴道微生物屏障的任何破坏都可能导致许多泌尿生殖系统疾病，包括需氧性阴道炎和细菌性阴道病等阴道病。阴道的健康与居住微生物群密切相关[8]。此外，阴道微生物保持较低的阴道pH值，防止病原体的获得、刺激或调节局部先天免疫系统，并进一步防止怀孕期间的并发症[9]。

近年来，细菌性阴道病患病率不断上升，据统计我国女性细菌性阴道病检出率约为19.2%～26.1%，发病与孕期感染、习惯性流产等因素有关[10]。细菌性阴道病有阴道瘙痒、阴道分泌物异常增加等症状，但仍有许多患者无明显症状，所以很容易被女性所忽视，其带来的健康问题需要引起重视[11]。人类阴道感染与妇女早产风险显著增加相关，如果不治疗，容易引发盆腔炎，从而导致输卵管性不孕、宫外孕、生殖功能障碍和不良妊娠结局（包括早产和低出生体质量）。阴道感染可能导致宫颈发育不良的进展，增加分娩后感染、HIV和单纯疱疹病毒-2获得和传播的风险[12]。在非洲和世界范围内，无症状孕妇在产前保健服务中细菌性阴道病感染导致的意外妊娠结局和早产发生率很高。在流行病学研究中，有多个性伴侣、生育年龄增加、自然流产、阴道细菌群落的改变（包括乳酸杆菌种类减少和念珠菌种类同时定植）是阴道定植与内源性感染相关的微生物的危险因素[13]。基于此，抗生素是细菌性阴道病治疗的首选，可以纠正阴道细菌群落，缓解患者症状，也可以降低育龄期患者意外妊娠风险[14]。甲硝唑是常见的抗生素和抗原虫剂，对厌氧菌等病菌引起的女性生殖系统、皮肤及软组织感染具有良好的抗菌效果，而且也能够杀灭滴虫，因此成为了治疗女性阴道炎最常用的抗生素[15-16]。然而，长时间应用甲硝唑等抗生素会促进耐药菌株的形成，也有可能造成阴道酸性环境改变，可能会引起并发症[17]。

自古以来，银材料就被用于加速伤口愈合和治疗感染的主要材料，并且银器可以被用于存放食物和净化水源等，从而有效防止细菌增长。不过银离子在溶液当中本身并不稳定，其推广应用会受到一定程度的限制。纳米银作为以纳米技术为基础研制的新型抗菌产品，比原有的银材料有更加稳定的物理化学特性，在电学、光学和催化等方面均具有比较优异的特征。

目前，银离子敷料已经被广泛地应用于烧伤等创伤急救中，临床研究发现银离子具有良好的抗菌、杀菌效果，对病原微生物呼吸酶系统有较强的抑制作用[18]。银离子水凝胶具有良好的物理与化学性能，而且溶胀性能十分突出。随着对银离子及银离子水凝胶研究的不断深入，纳米银出现并作为抗菌剂被应用于临床中。纳米银是在100 nm以下的单质银颗粒，其可通过破坏细菌细胞的传输系统抑制细菌增殖，具有良好的抗菌与抗炎效果。本研究使用的纳米银抗菌水凝胶在置入阴道后，抗菌膜会分裂且会与阴道黏膜上的病原微生物结合，干扰病原体脱氧核糖核酸的复制。与此同时，纳米银抗菌水凝胶单次给药体积小，几乎不会刺激患者阴道黏膜，可以减轻患者的不适[19]。纳米银凝胶由纳米银抗菌膜、给膜器所组成，抗菌膜装在给膜器顶端。抗菌膜进入人体之后，可以在短时间内快速裂解并分布在阴道黏膜之上，与病原微生物结合之后，进入病原体之内氧化代谢结合导致酶失活，并且可以和病原体DNA碱基结合交叉链接导致DNA变性，无法复制，在双重作用下迅速杀灭某些病原微生物。相关研究也表明，纳米银凭借良好的量子效应和小尺寸效应，可轻易进入微生物体内，在较大的表面积区域当中，杀灭致病菌和生殖道内的各类病原体，抗菌特性显著，且不会影响生殖道内本身的乳酸杆菌等正常菌群生长与酸碱度，适用于各种致病微生物所引起的妇科炎症与阴道感染，包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、阴道混合感染等[20]。因此纳米银凝胶具有杀害有害菌、修复创面和维持阴道酸碱平衡的功能。值得一提的是纳米银凝胶的治疗操作过程十分简便，且用药期间不会有明显的药物溢流现象，且药物体积较小，对于皮肤黏膜的刺激程度微乎其微，患者不会产生严重不适感，这也是当前其他类型抗阴道炎药物不具有的优势。小部分患者在使用纳米银抗菌凝胶之后，会产生过敏或阴道内烧灼疼痛等症状。整体来看，患者在应用的过程之中会产生正常的抑菌反应，且考虑到纳米银凝胶的使用方法是直接生殖系统外敷，所以要保障材料的存储和应用环境卫生，以免产生严重的交叉性感染。

在本研究中，试验组患者平均阴道瘙痒缓解时间、阴道分泌物减少时间、阴道灼痛感缓解时间分别为（3.20±0.51）d、（6.60±1.02）d、（3.90±0.47）d，比对照组症状缓解时间更短，与对照组结果差异有统计学意义（P＜0.05），这一研究结果表明针对细菌性阴道病患者采用纳米银抗菌水凝胶治疗能够快速的缓解患者的症状。在总有效率方面，试验组治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组的78.43%，与对照组结果差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果表明细菌性阴道病患者采用纳米银抗菌水凝胶治疗具有很好的效果。

综上，细菌性阴道病患者采用纳米银抗菌水凝胶治疗疗效优于传统甲硝唑栓治疗的效果，可以更快缓解患者阴道瘙痒等症状。