经鼻湿化高流量辅助通气对新生儿窒息患儿血气指标、肺功能及预后的影响

郭攀攀，谭晶晶，董欢欢

（河南省郑州市第七人民医院新生儿科，郑州450000）

新生儿窒息是严重的新生儿病症，死亡率高，在临床新生儿娩出时需要进行新生儿Apgar评分，评分低于8分则诊断为窒息[1-2]。新生儿窒息会导致患儿缺血、缺氧，造成多器官损伤，患儿容易出现中枢神经系统、呼吸系统及心血管系统方面疾病，严重影响生命健康[3]。近年来机械通气技术广泛应用于新生儿窒息的临床治疗中，经鼻湿化高流量辅助通气是近年来应用较为广泛的无创呼吸支持方法，有研究[4]表明经鼻湿化高流量辅助通气可改善患儿缺氧临床症状，刺激自主呼吸，提高通气效率。基于此，本研究将经鼻湿化高流量辅助通气应用于新生儿窒息患儿的临床治疗中，观察其对患儿血气指标、肺功能及预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2019年7月至2021年7月于本院收治的新生儿窒息患儿63例的临床资料，按其临床救治方法分为观察组32例和对照组31例。纳入标准：符合新生儿窒息轻度诊断标准[5]，足月胎儿，单胎，日龄小于24 h，合并新生儿呼吸窘迫。排除标准：畸形新生儿，心肝肾等疾病，血液系统疾病，临床资料不全。其中观察组男17例，女15例，平均体重（3.28±0.54）kg，平均日龄（9.41±2.14）h，平均新生儿Apgar评分（6.11±1.02）分。对照组男16例，女15例，平均体重（3.33±0.48）kg，平均日龄（9.34±2.28）h，平均新生儿Apgar评分（6.09±1.14）分，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规吸氧治疗：对患儿进行经鼻持续正压通气，氧流量小于3 L/min，吸氧浓度保持为30%。观察组采取经鼻湿化高流量辅助通气，治疗所用的空氧混合仪、湿化器及呼吸管路等均由Fisher＆Paykel提供，采用双腔鼻导管，插入鼻腔1 cm，初始氧流量设为2～8 L/min，吸氧浓度可调范围设为21%～100%。吸入空气温度设为37℃，相对湿度100%，两组患儿临床情况温度，血氧状态良好，方可撤机。

1.3 观察指标 （1）观察两组治疗前后血清指标变化，血气指标包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、pH值。（2）观察两组患儿治疗前后肺功能变化，相关指标包括1 s用力呼吸容积（FEV1）、最大用力呼吸容积（FEV）、呼气峰流量（PEF）。（3）观察两组患儿预后情况，记录住院时间、呼吸症状持续时间、心血管症状持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理。血气指标、肺功能、预后结果等计量资料以（±s）表示，采取t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标比较 治疗后，观察组PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）；PaO2、pH值明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血气指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数PaCO2（mmHg）治疗前治疗后PaO2（mmHg）治疗前 治疗后pH值治疗前 治疗后观察组对照组32 31 t P 58.41±6.42 59.10±6.25 0.432 0.667 33.64±5.15*41.58±6.14 5.568 0.000 51.48±7.95 52.15±8.45 0.324 0.747 84.15±8.14*78.47±7.54 2.871 0.006 6.04±0.24 5.95±0.31 1.291 0.202 7.14±0.33*6.44±0.24 9.603 0.000

2.2 两组治疗前后肺功能情况比较 治疗后，观察组FEV1、FEV、PEF明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能情况比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数FEV1（L）治疗前治疗后FEV（L）治疗前 治疗后PEF（L/s）治疗前 治疗后观察组对照组32 31 t P 1.14±0.21 1.12±0.23 0.361 0.720 1.65±0.25*1.89±0.26 3.735 0.000 1.84±0.26 1.78±0.29 0.865 0.390 2.58±0.31*2.14±0.29 5.814 0.000 5.14±0.62 5.24±0.74 0.852 0.563 7.48±0.59*6.14±0.71 8.158 0.000

2.3 两组预后情况比较 观察组住院时间、呼吸症状持续时间、心血管症状持续时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后情况比较（d，±s）

表3 两组预后情况比较（d，±s）

心血管症状持续时间观察组对照组组别 例数 住院时间 呼吸症状持续时间32 31 t P 12.45±1.85 15.21±1.74 6.095 0.000 1.96±0.74 2.51±0.69 3.049 0.003 3.14±0.84 4.46±0.59 7.196 0.000

3 讨论

新生儿窒息会导致神经中枢异常释放β-内啡肽，其进入血液会抑制患儿呼吸、循环、意识等，形成恶性循环，最终导致新生儿呼吸困难，严重酸中毒，造成脑损伤等[6]，临床上常通过纠正患儿缺氧症状，提高氧合程度对患儿进行治疗[7]。近年来无创正压通气在治疗呼吸系统疾病方面应用广泛，尤其在新生儿窒息方面取得了显著效果，但常规的给氧治疗，无法达到目标吸气峰值，治疗过程不稳定，且治疗后患儿存在较高并发症风险，实用性受到限制[8]，因此选择更加合适的治疗方法，是当前临床关注的重点。

本研究将经鼻湿化高流量辅助通气应用于新生儿窒息患儿，设为观察组，常规吸氧治疗的患儿设为对照组，结果发现治疗后，观察组PaCO2明显低于对照组；PaO2、pH值明显高于对照组，观察组1 s用力呼吸容积（FEV1）、最大用力呼吸容积（FEV）、呼气峰流量（PEF）明显高于对照组；观察组住院时间、呼吸症状持续时间、心血管症状持续时间均明显短于对照组，这说明经鼻湿化高流量辅助通气治疗新生儿窒息效果更加明显，可有效改善患儿缺氧状态、肺功能及预后结局。常规吸氧疗效得到了临床肯定，但其也存在诸多缺点，吸氧装置容易造成患儿鼻腔表皮、黏膜、组织等损伤，同时其固定性也较差，不利于治疗[9]。而经鼻湿化高流量辅助通气所采取的呼吸导管管径更加柔软细小，有助于固定，且不易造成鼻腔损伤[10]，有研究[11]也证实常规吸氧治疗与经鼻湿化高流量辅助通气治疗疗效相当，但经鼻湿化高流量辅助通气治疗后患儿并发症更低。经鼻湿化高流量辅助通气是一种新兴无创通气手段，治疗原理与常规吸氧治疗类似，通过增加患儿吸氧浓度，达到减轻患儿缺氧状态[12]，有研究[13]证实经鼻湿化高流量辅助通气不仅可达到供氧目的，还可调节患儿呼吸频率，提高呼吸效率。经鼻湿化高流量辅助通气具有较多优点，首先设备对可通过对氧气进行加热，降低高流量氧气对鼻腔、气道及肺部的刺激，提高患儿舒适感，以提高患儿治疗配合度[14]。100%加湿也可减轻对呼吸道的刺激，同时湿润的空气进入呼吸道后还可起到稀释痰液的作用，刺激气道纤毛运动，有助于气道分泌物排除，使患儿呼吸更加顺畅[15]。同时经鼻湿化高流量辅助通气可提供持续且稳定的高流量氧气，使患儿在呼吸过程中更容易产生正压效应，促进肺泡复张，增加肺部容积，提高肺部循环效率[16-18]。此外还有研究[19]指出经鼻湿化高流量辅助通气操作方法简单，患儿体验感较好，治疗依从性高，更容易被患儿家属接受，具有较好的临床应用前景。

综上所述经鼻湿化高流量辅助通气治疗新生儿窒息可有效调节患儿血气状态，提高肺功能，有助于缩短住院时间，预后结局较好，值得临床推广应用。