缩宫素在无痛分娩中应用效果观察

阮启慧，黄利明

（1.贵州省云岩区黔灵医院妇产科，贵阳550004；2.贵州中医药大学第一附属医院麻醉疼痛科，贵阳550000）

自然分娩是最好的分娩方式，但是剧烈的疼痛会导致产妇紧张、焦虑，增加难产几率。分娩镇痛能使孕产妇痛苦减轻。孕产妇实施硬膜外麻醉后，腰部以下痛觉神经传导被阻断[1]，可明显减轻产痛。临床观察，硬膜外麻醉后，宫缩压力会较麻醉前明显减弱,影响产程进展。缩宫素有促使子宫平滑肌收缩作用。我院开展硬膜外麻醉无痛分娩中，加用缩宫素，用以解决麻醉药物减弱宫缩情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 收集2018年1月至2020年1月在贵州省贵阳市云岩区黔灵医院自愿阴道试产的初产妇160例。根据产妇及家属意愿，要求行无痛分娩80例产妇作为观察组；同期要求阴道试产，不行无痛分娩80例产妇作为对照组。观察组年龄19～32岁，平均（25.0±2.2）岁，孕周37～41周，平均（38.2±0.3）周；对照组年龄19～33岁，平均（26.0±1.5）岁；孕周37～41+2周，平均（39.0±0.2）周。两组产妇基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入条件：（1）自愿阴道试产的初产妇，单胎、头位；（2）无阴道试产禁忌症，如明显骨盆狭窄及头盆不称，宫颈扩张困难，胎儿窘迫，巨大儿，产妇有合并症或并发症不宜阴道分娩者等。（3）无麻醉禁忌症，如精神病不配合者，凝血功能异常，穿刺部位感染及脊柱畸形者等。无麻醉药物禁忌症：如对药物过敏，严重肝病，低血压和心动过缓等。（4）具备缩宫素应用指征，无缩宫素使用禁忌症：如明显的头盆不称、胎儿窘迫、宫缩过强等。经医院伦理委员会批准，签署相关同意书。

1.2 方法 对照组：要求自然分娩，不行无痛分娩。观察组：要求行无痛分娩。产妇有规律宫缩，宫口开大2 cm及以上时，实施硬膜外麻醉。行L2-3椎间隙穿刺至硬膜外腔，置管大约3.5～4.5 cm，取1%利多卡因5 mL椎管内推注，观察孕妇无全脊麻症状或毒副反应，再取舒芬太尼0.4μg/mL、0.1罗哌卡因混合液10 mL，硬膜外腔内推注。观察无异常，连接镇痛泵。以2 mL/h速度持续泵入上述浓度液体。宫口开全后，关闭镇痛泵。缩宫素的应用：麻醉成功后，观察到宫缩减弱或消失，加用0.5%缩宫素静脉滴注，初始滴速8滴/分，根据宫缩调整滴速，最大滴速可达40滴/分。

两组孕妇宫口开大3～4 cm后，送入产房。观察产妇疼痛程度，监测血压、胎心、宫缩压力及产程进展情况。宫口开大4 cm及以上时，可根据情况人工破膜。人工破膜既可了解羊水性状，又可使子宫下段和宫颈内口被胎头直接压迫，反射性引起子宫收缩，促进产程进展。

1.3 观察指标 第一、二产程时间；产后2 h出血量；新生儿出生后1 min Apgar评分；分娩方式；镇痛效果判断（视觉模拟评分法：VAS）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计分析软件，计量资料（±s）表示，采用t检验,计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间 观察组第一产程时间明显缩短，出血量比对照组少，P＜0.05，差异有统计学意义。两组第二产程时间无明显差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组产妇第一、第二产程时间及产后2 h出血量比较

2.2两组分娩方式比较 观察组有5例中转剖宫产，1例胎儿窘迫，4例胎位异常；对照组16例中转剖宫产，其中6例因疼痛明显，对分娩无信心，4例因胎儿窘迫，6例活跃期停滞。对照组剖宫产率比较高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较

2.3 两组疼痛评分比较 观察组疼痛程度减轻人数占比较大，疼痛剧烈人数少，两组比较P＜0.05，差异有显著性。见表3。

表3 两组产妇疼痛评分比较

2.4 两组产妇新生儿1 min Apgar评分比较 2组差异无统计学意义。见表4。

表4 两组新生儿Apga r评分比较

3 讨论

随着国家二胎、三胎政策的放开，产妇自然分娩需求增加。但产程中随着子宫体收缩，宫颈口逐渐扩张，胎头对盆腔组织的压迫，导致会阴组织的扩张，诱发产程中明显的阵痛[2-3]。疼痛阈值低的产妇出现恐惧、紧张、焦虑心理，丧失阴道分娩信心，会主动要求剖宫产结束分娩[4]。这是我国部分地区剖宫产率居高不下的主要原因之一。随着“无痛分娩中国行”活动的开展，无痛分娩在我国发展迅速。无痛分娩的开展，在一定程度缓解了上述矛盾。

硬膜外神经阻滞麻醉是被广泛使用的一种分娩镇痛方式。罗哌卡因是氨基酰胺类局部麻醉药，具有感觉—运动神经阻滞分离特性，产妇疼痛减轻，但运动功能不受影响。舒芬太尼是芬太尼衍生物，镇痛作用强，起效快，持续时间长。两者联合应用，具有麻醉和镇痛的双重作用[5]。有利于宫颈松弛，使宫口扩张加快，活跃期缩短[6]。在临床实践中，硬膜外麻醉成功后，产妇短时间内感觉疼痛缓解或消失，而宫缩频率、强度也会随之减弱甚至消失，从而可导致产程延长。郭伟娣[7]等，汪洋等[8]研究表明，缩宫素可有效兴奋子宫平滑肌，加强其收缩力。小剂量的缩宫素即可引起节律性收缩。可控性强，不会引起强直性子宫收缩。可以缓解麻醉药物对宫缩的影响，从而加快产程，安全性较高[9-10]。本组资料显示，观察组在疼痛缓解同时，第一产程时间较对照组明显缩短。由于疼痛缓解，产妇能顺利进食，保存了体力。在第二产程时能更好地屏气用力，与助产人员配合，增加阴道分娩机会[11]。避免了疼痛导致产妇过早屏气用力，用腹压等，导致宫颈水肿、扩张停滞等，减少剖宫产率及难产率。

硬膜外麻醉药浓度低，仅为剖宫产时的1/5，又有血脑屏障的存在，使进入全身循环的药物很少。药物镇痛及麻醉作用，缓解了子宫痉挛，无效宫缩在宫缩间期被消除。且产程进展快，可减少胎儿头颅和脐带在产道中受压时间，故胎儿相对缺氧时间短，可减少胎儿窘迫的发生。无痛分娩缓解了疼痛，产妇能更好地休息和进食，减少能量损耗和耗氧量，代谢性酸中毒现象减少，胎儿的氧和状态随之改善，新生儿窒息的发生率也相应减少[12-13]。本组资料中，新生儿窒息率两组无明显差异，这可能与样本量较少以及发现胎儿窘迫后处理及时有关。同时也表明无痛分娩时加用缩宫素不会增加新生儿窒息发生率。是一种安全、有效的方法。

小剂量缩宫素联合硬膜外麻醉用于无痛分娩中，能使初产妇疼痛感明显减轻，第一产程时间缩短。分娩结局好，产后2 h出血量有所减少，且不增加新生儿窒息发生率。是一种安全有效的方法，值得在临床推广使用。