头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗老年重症下呼吸道感染的效果研究

郭兵权

（河南省商丘市中医院重症医学科，商丘476000）

重症下呼吸道感染为临床常见呼吸系统危急重症，多由革兰阴性菌、肺炎衣原体等敏感菌及微生物感染下呼吸道所致[1-2]。老年群体身体功能下降，免疫力较低，易感风险较高，是下呼吸道感染高发人群，且该病进展较快，极易发展成重症，导致发热、咳嗽、呼吸困难等，严重影响老年患者的身心健康。临床针对重症下呼吸道感染多采用药物对症治疗+抗菌药物，以改善临床症状。左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠均为抗菌药物，在呼吸道感染治疗中较为常用，但单一药物疗效并不理想。左氧氟沙星抗菌谱广，能够清除大部分呼吸道感染细菌。头孢哌酮钠舒巴坦钠是复合制剂，抗菌谱广、抗菌效果好，药效强[3]。基于此，本研究以我院2020年8月至2021年8月收治90例老年重症下呼吸道感染患者为研究对象，旨在分析左氧氟沙星与头孢哌酮钠舒巴坦钠联合使用的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年8月至2021年8月我院收治的老年重症下呼吸道感染患者90例，采用随机数字表法分为两组，每组各45例。观察组中男23例，女22例，年龄61～80岁，平均年龄（67.48±2.17）岁；慢性支气管炎急性发作10例，支气管扩张合并感染11例，重症肺炎23例；体重指数19.5～29.8 kg/m2，平均体重指数（23.79±1.05）kg/m2。对照组中男24例，女21例，年龄60～80岁，平均年龄（68.14±2.31）岁；慢性支气管炎急性发作10例，支气管扩张合并感染13例，重症肺炎22例；体重指数19.7～29.7 kg/m2，平均体重指数（23.77±1.09）kg/m2。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会批准，且患者与其家属签署知情同意书。纳入标准：符合《医院感染病诊断》[4]中重症下呼吸道感染诊断标准，实验室病痰液病原菌检查为阳性；年龄不低于60岁；认知能力正常，能正常沟通者。排除标准：对头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星药物过敏者；合并心、肾等脏器功能不全者；严重凝血功能障碍者：合并免疫异常者；存有精神疾病，难以配合研究者；处于妊娠或哺乳期者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法 两组患者均给予吸氧、平喘、祛痰等常规治疗，治疗期间定时应用吸痰仪进行辅助排痰，吸痰前后给予加大吸氧浓度，采集患者的痰液并加以培养，若体温较高，可在退烧治疗基础上辅以冰枕等物理降温方式。对照组使用盐酸左氧氟沙星注射液（江苏海岸药业有限公司，国药准字：国药准字H20143198）进行治疗，将0.3 g左氧氟沙星融入100 mL生理盐水中进行静脉滴注，2次/d。观察组于对照组上加用头孢哌酮钠舒巴坦钠（瑞阳制药股份有限公司，国药准字：国药准字H20059404）治疗，予以2 g与100 mL 5%葡萄糖溶液混合进行静脉滴注，2次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 评价标准 （1）临床疗效。治愈：病原学与实验室检查恢复正常，咳嗽、发热等临床症状消失；显效：病原学与实验室检查为改善，咳嗽、发热等临床症状基本消失；有效：病原学与实验室检查有所改善，咳嗽、发热等临床症状有所好转；无效：病原学与实验室检查无变化，咳嗽、发热等临床症状无变化甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）记录两组患者治疗期间咳嗽消失时间、检查结果转阴时间、体温恢复时间。（3）炎症因子：治疗前、治疗1周后采取患者5 mL静脉血，以3000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附法检查血清中降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6），使用血细胞分析仪检测白细胞计数（Leukocyte Count，WBC）。（4）记录两组患者治疗期间腹泻、恶心、嗜睡等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以百分比表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%高于对照组73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组病情恢复情况 治疗后观察组咳嗽消失时间、检查结果转阴时间、住院和体温恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病情恢复情况比较(±s)

表2 两组病情恢复情况比较(±s)

体温恢复时间（h）对照组(n=45)观察组(n=45)组别 咳嗽消失时间（d）检查结果转阴时间（d）t P 8.47±2.29 6.37±1.25 5.340 0.000 10.59±2.57 7.62±1.33 6.885 0.000 55.75±12.67 41.59±9.52 5.994 0.000

2.3 两组患者炎症因子比较 治疗前两组患者PCT、CRP、WBC、IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后PCT、CRP、WBC、IL-6低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎症因子比较(±s)

表3 两组患者炎症因子比较(±s)

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05。

组别PCT（ng/mL）治疗前 治疗后CRP（mg/mL）治疗前治疗后WBC（×109/L）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后对照组(n=45)观察组(n=45)t P 12.47±1.29 12.48±1.25 0.037 0.970 7.59±0.42a 5.88±0.36a 20.737 0.000 15.28±1.42 15.27±1.41 0.034 0.973 8.71±0.67a 5.69±0.31a 27.442 0.000 16.28±1.52 16.26±1.51 0.063 0.950 11.47±1.29a 8.34±0.89a 13.397 0.000 70.83±7.04 70.59±7.36 0.158 0.937 50.66±5.35a 41.55±4.18a 9.001 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗期间对照组出现1例腹泻，2例恶心，1例嗜睡；观察组出现2例腹泻，2例恶心，1例嗜睡。观察组不良反应发生率为11.11%（5/45），与对照组的8.89%（4/45）比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.725）。

3 讨论

重症下呼吸道感染发生率高，与吸烟、环境恶化、机能退化有关[5]。老年患者重症下呼吸道感染患者因年龄较大，自身免疫能力较低，呼吸道黏膜防御功能减弱，病情进展较快，若不能及时控制病情，会导致肺功能损伤及多种并发症，对身心健康危害较大[6-7]。下呼吸道感染病原体多有真菌、支原体和病毒等，临床对症治疗基础上还应辅以抗菌药物，以及时控制感染，加速病情好转[8-9]。

左氧氟沙星为一种喹诺酮类药物，具有广谱抗菌、抗菌作用强，抗菌活性高，是氧氟沙星的2倍，能够使DNA回旋酶活性降低，抑制细菌DNA合成及复制，且穿透性强，可及时起到抗菌作用[10]。本研究结果表示，治疗后观察组治疗总有效率明显高于对照组，咳嗽消失时间、检查结果转阴时间、体温恢复时间短于对照组，及血清炎症因子PCT、CRP、WBC、IL-6水平低于对照组，两组不良反应率相近，表明头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星联合治疗老年重症下老年呼吸道感染患者疗效确切，可及时控制严重反应，加速病情好转，且安全性较高。分析原因为，头孢哌酮钠舒巴坦钠为复发制剂，含有头孢哌酮和舒巴坦两组成分。头孢哌酮是头孢菌类抗生素，通过抑制细菌细胞壁形成达到治疗细菌感染的目的[11]。舒巴坦为β内酰胺酶抑制剂，虽抑菌作用不够强，但能够分泌β内酰胺酶，降低头孢类细菌耐药性[12]。头孢哌酮钠舒巴坦钠综合两种药物优点，可起到协同效果，更好的抑制呼吸道细菌感染，能够结合青霉素蛋白与酰化转肽酶，减少细菌合成外细胞壁，降低细菌防御力，使其易被人体免疫系统灭杀[12]。头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星同时治疗，两种药物均具有强大抗菌、抗酶作用，可增强下呼吸道内病菌活性抑制作用，从而减少病菌增殖，尽早尽快消除患者的感染症状，并可通过减弱病菌防御力，加速机体免疫系统灭杀呼吸道内病菌，促进炎症因子水平复常，尽早改善患者的发热、呼吸困难等临床症状[13]。同时，本研究在临床治疗时严格控制药剂量，故联合用药降低不良事件发生率，安全性高。但本研究尚存在一定不足，如样本量过少等，且未对患者肺功能进行检测，后续研究中还应完善试验设计，增加样本纳入量，进一步探究头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星联合治疗在老年重症下老年呼吸道感染患者中的治疗价值，为临床提供更为可靠、客观的指导。

综上所述，于重症下老年呼吸道感染患者中采用头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星联合治疗，疗效确切，可有效减少血清内炎症因子含量，缓解炎症反应，促进病情恢复，且安全性较高。值得临床推广。