胰头癌患者胰十二指肠切除术后复发的危险因素

保吉红 海 华 党雅莹

胰腺是人体重要的消化腺，胰头位于胰腺的右侧，易发生恶性病变，胰头癌在临床较为常见，可侵袭腹主动脉、门静脉等，恶性程度高，生存率低[1]。对于有手术指征的胰头癌应首选手术治疗，胰十二指肠切除术(PD)为常用术式，可通过切除病灶、清扫相应区域淋巴结达到控制病情的效果，在胰头癌治疗中得到广泛应用[2]。PD治疗胰头癌效果确切，但术后复发率较高，复发后的病灶组织侵袭能力更强、进展更快，严重影响手术效果，缩短患者生存时间[3]。临床为保证手术效果、延长患者生存时间，找出导致胰头癌PD术后复发的危险因素有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨胰头癌PD后复发的危险因素。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年7月我院收治的84例胰头癌患者临床资料，其中男性51例，女性33例；年龄42～81岁，平均年龄(60.87±3.46)岁；体重43～89 kg，平均体重(68.31±4.08)kg。纳入标准：①均经病理检查确诊；②具有PD指征，且术前未进行抗肿瘤治疗；③未合并其他恶性病变；④临床资料均未出现丢失。排除标准：①重要脏器功能不全；②患者存在视听障碍或精神疾病；③无法进行随访者；④预计生存期<3个月。

1.2 方法

所有患者均顺利完成PD治疗，由同一手术团队完成手术，手术方法、所用器械均一致。术后通过电话进行定期随访，嘱咐患者定期复查。随访2年，根据患者复发情况分为复发组与未复发组。复发判断标准：患者出现非消化系统疾病导致的腹部不适、恶心、隐痛、体重减轻等症状，行肿瘤标志物、血常规、腹部彩超检查确诊。

1.3 观察指标

根据患者复发情况分为复发组与未复发组，统计2组一般资料，包括性别、年龄、吸烟史、病灶直径、肿瘤标志物125(CA125)水平(参考范围：0～35 U/ml)、淋巴结转移、术后并发症、肿瘤分化程度、脉管转移、术后化疗，分析胰头癌患者PD术后复发的危险因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 复发情况

随访2年，84例胰头癌患者PD术后有30例复发，复发率为35.71%(30/84)。

2.2 单因素分析

复发组CA125≥35 U/ml、淋巴结转移、肿瘤低分化、脉管转移、术后化疗患者占比均高于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组性别、年龄、吸烟史、病灶直径、术后并发症对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 胰头癌患者PD术后复发的单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回归分析：CA125≥35 U/ml、淋巴结转移、肿瘤低分化、脉管转移、术后未化疗是胰头癌患者PD术后复发的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2。

表2 胰头癌患者PD术后复发的多因素分析

3 讨论

胰头癌发病早期缺乏典型症状，起病较为隐匿，但病情发展快、侵袭性强，目前临床尚缺乏精准、高效的诊断方法，当癌症发展至中晚期时其治疗难度较大，患者5年生存率不足10%[4-5]。PD是治疗胰头癌的常用方法，病灶切除后能够快速缓解患者症状、控制病情发展、延长患者生存时间，在临床应用较为广泛[6]。胰头癌采用PD治疗能够取得一定效果，但术后复发风险较高，而患者术后一旦复发临床治疗难度更大，病情进展更快[7-8]。

胰头癌的具体病机尚未完全清晰，主要与吸烟、遗传、饮酒等多种因素有关，但关于PD术后复发是否受上述因素影响尚未可知[9-10]。深入分析导致术后复发的危险因素，针对高危因素制定干预措施，以降低复发风险，改善患者预后。本研究结果显示，随访2年，84例胰头癌患者PD术后有30例复发，复发率为35.71%(30/84)；复发组CA125≥35 U/ml、淋巴结转移、肿瘤低分化、脉管转移、术后未化疗占比均高于未复发组；Logistic回归分析：CA125≥35 U/ml、淋巴结转移、肿瘤低分化、脉管转移、术后未化疗是胰头癌患者PD术后复发的独立危险因素。表明胰头癌患者PD术后复发率较高，临床需予以高度重视，降低复发率。究其原因：①CA125为粘蛋白抗原，正常情况下不会进入血液，主要由上皮细胞合成并在细胞内储存，一旦体内出现恶性病变，随着病灶不断增殖、转移，对细胞结构造成破坏，导致CA125进入血液，其在恶性肿瘤诊断中具有一定参考价值。术后随访期间需密切监测CA125水平变化，一旦发现异常升高则需进行更加精细的检查，并予以针对性治疗[11]。②当肿瘤出现淋巴结转移、脉管转移时提示肿瘤恶性程度高，已对脉管、淋巴结造成侵犯，PD术无法彻底清除肿瘤细胞，术后极易出现复发。③胰头癌是一种导管癌，主要起源于腺管上皮，肿瘤的分化程度对患者预后影响较大，分化程度越低恶性程度越高，远处转移风险也随之升高，故术后复发率更高[12]。④胰头癌恶性程度较高，侵袭性强，极易发生远处转移，临床治疗难度大，单纯予以PD治疗效果有限，术后复发率较高。为降低PD术后复发率，可在术后联合化疗，化疗药物可对全身发挥作用，杀灭手术无法清除的远处肿瘤细胞，防止残留癌细胞再次增殖形成新的病灶，从而降低复发率[13]。

综上所述，胰头癌患者PD术后复发率较高，CA125≥35 U/ml、淋巴结转移、肿瘤低分化、脉管转移、术后未化疗是独立危险因素，临床需针对高危因素制定干预措施，尽可能降低复发率，改善患者预后。