腹部彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值

田巧琴

摘要：目的 探讨腹部彩超在诊断壶腹部及胰头占位性病变中的价值。方法 研究对象为2012年6月～2015年6月我院收治的60例壶腹部及胰头占位性病变患者，均行腹部彩超检查，均经过手术或病理确诊，分析腹部彩超检查的准确率。结果 经与手术及病理检查结果比较，腹部彩超检查有胰头癌患者27例，准确率为87.09%（31例），有胰腺假性囊肿患者5例，准确率为100%，有胰腺壶腹部癌28例，准确率为85.71%（24例）。结论 对于壶腹部及胰头占位性病变患者，行腹部彩超检查具有较高的准确率，有一定的临床参考价值。

关键词：胰腺；壶腹部；胰头；病变；彩超

胰腺病变是消化科较为常见的疾病，包括炎症、囊肿、肿瘤等病理类型。近年来胰腺癌的发病率的升高趋势明显，给家庭及社会带来的危害较大，而早期诊断、尽早治疗是制定治疗方案的前提。胰腺壶腹部癌生长较为缓慢、分化程度高、转移发生晚，因而在早期若能得到确诊，给予相应的治疗，可以显著的改善患者的预后。腹部彩超检查具有使用方便、无创的优势，在临床上得到了较为广泛的应用，对发生在胰腺壶腹部及胰头部位的病变亦有很好的诊断效果[1]。本次研究中，我们通过回顾我院在2012年6月～2015年6月收治的60例壶腹部、胰头部占位性病变患者的临床资料，分析腹部彩超在诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象均来源于2012年6月～2015年6月于我院住院的壶腹部、胰头部占位性病变患者，共60例。有男34例，女26例，年龄在31～76 岁，平均年龄（51.23±3.28）岁；有46例患者手术后病理检查确诊、14例患者穿刺活检确诊。在临床表现上，胰头占位患者中，有13例表现为上腹部疼痛、11例表现为渐进性的皮肤、巩膜黄疸、11例表现为体重降低、7例表现为腰背部的疼痛、8例无明显临床表现；壶腹部占位患者中，有17例表现为皮肤、巩膜黄疸、11例表现为上腹部疼痛、9例表现为腹泻、7例表现为腰背部疼痛、10例表现为体重明显降低、6例表现为恶心、呕吐。

1.2方法 彩超检查前，上述患者均空腹大于8h，使用SIEMENS ACUSON Antares彩超诊断仪。检查时患者取侧卧位或平卧位，先对肝胆胰做常规检查，在检查胰腺时，先沿着胆总管或者胰腺走形横切，在患者剑突下横扫，将探头适当倾斜向左上方，见到分辨率高的图像后再沿腹部上行交叉和纵切扫查，嘱患者呼吸配合检查以获得分辨率更高的图像；在检查中，若遇到肠腔气体干扰时，可对探头行加压，将气体推挤、赶走，减少干扰，亦可嘱患者改变体位、大量饮水排空胃肠道内的气体来获得更好的检查效果。检查中详细记录胰腺的形态、大小，胰管及胆管的情况，是否存在占位，肿块的大小、边界、内部回声情况、后方回声是否有衰减、增强等，记录有无肝转移、周围淋巴结是否肿大、占位处内部的血流等。将检查结果与手术或病理结果比较。

2 结果

2.1超声检查结果 经与手术及病理检查结果比较，腹部彩超检查有胰头癌患者27例，准确率为87.09%（31例），有胰腺假性囊肿患者5例，准确率为100%，有胰腺壶腹部癌28例，准确率为85.71%（24例）。

2.2彩超表现 所有胰头癌患者（31例），在胰头部均可见局限性的外突或肿大，其中有28例病变的边界不规则，病变的轮廓不清，可见病变向周围“蟹足样”浸润；3例病变边界较为规则，轮廓欠清；有26例患者在胰头部可见低弱的回声区，5例可见等回声区，光点不匀。回声区范围11mm×7mm～33mm×38mm。有5例病变较大，中心有液化灶，表现为不规则的暗区，能见到肠系膜上动脉与腹主动脉夹角增大表现为“高炮征”。5例胰腺假性囊肿病变在超声下，病变边界清晰、轮廓规则，胰头部无回声区；有3例表现为圆形，2例为分叶形；在侧方可见声影，会发现扩张扭曲的胰腺管或钙化灶，后壁均可见回声增强。壶腹部癌，所有患者胰头均无异常超声表现。超声见肿块大小12mm×9mm～43mm×36mm；有22例轮廓不规则、边缘不清晰，22例病变内可见较低回声，1例表现为混合型回声。有11例患者在肝内外胆道处可见扩张明显，8例在胰腺头部可见管道扩张；20例患者病情较重，可见双管扩张，即主胰管及胆总管扩张。

3 讨论

胰腺癌行超声检查时，多数病变的边界多不规则、轮廓不清，多可见病变向周围“蟹足样”浸润，若病变较大，中心有液化灶，可见“高炮征”，因肿瘤后方多数会衰减，因而对早期较小的胰腺癌难度较大[2，3]。胰腺假性囊肿患者的临床表现与胰腺癌较为相似，首选超声进行检查，超声下病变边界清晰、轮廓规则，且胰头部无回声区，病变内若出现较强的回声斑块，多表明有钙化灶或胰石，比较容易与胰腺癌鉴别[4]。壶腹部癌多起源于胆管、胰管、腺泡，病变发生在Vater壶腹、胰管开口、胆总管下段及十二指肠大乳头等部位的黏膜处，在病变早期患者即可在巩膜及皮肤处出现黄疸，因而多能早期发现。在壶腹癌患者行超声检查时，可见胆管扩张明显并伴有胰管的扩张，但胰腺形状多无明显变化，当壶腹部病变较大或向周围组织浸润时很难与胰头癌鉴别[5，6]；壶腹部癌由于位置较深，比较容易受到肠腔气体的干扰，可嘱患者改变体位及饮水来为检查提供方便，更好的做出诊断。超声科医师还应多就患者的病情与临床医师进行沟通，根据患者的临床表现、实验室结果等检查做出综合判断，还应当跟踪患者的病理结果，从而不断提高自身技术水平[7]。

在本次研究中，经与手术及病理检查结果比较，腹部彩超检查有胰头癌患者27例，准确率为87.09%（31例），有胰腺假性囊肿患者5例，准确率为100%，有胰腺壶腹部癌28例，准确率为85.71%（24例），体现出彩超在壶腹部及胰头部病变诊断中的价值。

综上所述，对于壶腹部及胰头占位性病变患者，行腹部彩超检查具有较高的准确率，有一定的临床参考价值。

参考文献：

[1]史家蓉，阎闽.彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值[J].长春中医药大学学报，2013，29（3）：520-521.

[2]胡翠，梅俏，许建明，等.超声内镜在壶腹周围占位术前评估中的作用[J].肝胆外科杂志，2014，22（6）：478-480.

[3]何彦安，丁辉，蔡岷，等.胆管结核误诊为壶腹周围癌一例并文献复习[J].临床误诊误治，2014，（7）：42-44.

[4]罗泽芳.腹部彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值[J].医学理论与实践，2015，10（13）：1781-1783.

[5]侯晓佳，金震东.超声内镜检查在胰头占位性病灶中的诊断价值[J].临床肝胆病杂志，2014，10（12）：1255-1258.

[6]葛春林，郭克建，张家利，等.胰头占位性病变的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志，2014，13（11）：852-855.

[7]史秀云，张彦，陈翠京，等.胰腺实性假性乳头状瘤广泛转移超声表现1例[J].中华超声影像学杂志，2012，21（6）：536.编辑/倪冰冰