可调节式头部固定器在颈椎后路手术中的运用

梁金玉 郑丽方 刘羽 王妍 陈敏 张娟 高园艳 杨琼

[摘要] 目的 探讨可调节式头部固定器在颈椎后路手术中的应用效果。方法 选取2019年1月至2020年12月赣南医学院第一附属医院收治的60例颈椎后路手术患者，采用信封法分为对照组及观察组，每组各30例。对照组术中采取传统头架，观察组术中采取可调节式头部固定器。对比两组的平均手术时间、术中出血、住院时间等手术指标，统计并对比压疮发生率，比较手术前、术后3个月及术后6个月的颈椎障碍功能指数NDI评分、颈椎生理曲度值及颈椎JOA评分。结果 观察组的平均手术时间（71.14±11.30）min，住院时间（8.70±1.04）d，短于对照组的（99.22±15.70）min、（11.89±2.10）d;观察组的术中出血量（65.67±16.95）ml，低于对照组的（179.15±28.08）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中压力性损伤发生率3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的颈椎障碍功能指数NDI评分、颈椎生理曲度值及颈椎JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后3、6个月，观察组颈椎障碍功能指数NDI评分低于对照组，颈椎生理曲度值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组颈椎JOA评分及JOA改良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 可调节式頭部固定器在颈椎后路手术中应用，能够缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，患者颈椎功能障碍及颈椎生理曲度值改善更明显，压疮发生率更低，建议优先选择。

[关键词] 可调节式头部固定器;颈椎后路手术;传统头架;手术时间;颈椎功能;颈椎生理曲度

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0043-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of adjustable head immobilizer in posterior cervical spine surgery. Methods A total of 60 patients with posterior cervical surgery admitted to the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from January 2019 to December 2020 were selected. They were divided into the control group and the observation group using envelope method， with 30 patients in each group. The control group were given traditional head immobilizer during surgery， and the observation group were given adjustable head immobilizer during surgery. The average operation time， intraoperative bleeding， hospital stay and other indicators， incidence of pressure ulcers， Neck Disability Index （NDI） scores and cervical physiological curvature values and cervical spine JOA scores before surgery， and at three and sixth months after surgery were compared between the two groups. Results  The average operation time in the observation group （71.14±11.30）min was shorter than that of （99.22±15.70）min in the control group，the hospital stay in the observation group was （8.70±1.04）d，which was shorter than that of （11.89±2.10）d in the control group， the intraoperative blood loss in the observation group was （65.67±16.95） ml， which was lower than that of（179.15±28.08）ml in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of pressure ulcers in the observation group was 3.33%，which was lower than that of 23.33% in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Before treatment，there were no significant differences in the NDI score，cervical physiological curvature value，and cervical spine JOA score between the two groups （P>0.05）. At three and sixth months after surgery， the NDI score in the observation group was lower than that in the control group， and cervical physiological curvature value in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the cervical spine JOA score and JOA improvement rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of adjustable head immobilizer in posterior cervical spine surgery can shorten the operation time and hospital stay， reduce the amount of blood loss during surgery and incidence of pressure ulcers， and improve the cervical spine dysfunction and cervical spine physiological curvature value significantly. It is preferred in practice.

[Key words] Adjustable head immobilizer; Posterior cervical surgery; Traditional head immobilizer; Operation time; Cervical spine function; Cervical spine physiological curvature

颈椎后路手术是临床骨科重要术式，一些颈椎错位、椎体不稳定及骨折的患者在手术实施上应用难度较高，手术对患者头部牵引有一定需求，而以往采用的传统头架在安装完成后无法实施牵引，实施手术时受到一定限制[1]。采用可调节式头部固定器可有效解决无法牵引的弊端。可调节式头部固定器通常具有固定底座，能够根据手术需求和医生操作通过升降杆调节高度。此外，该方法在满足手术操作需求的同时，还具有安全性特点，其头托主要成分是高分子海绵，有效避免压力性损伤出现。有临床学者指出，在颈椎后路手术中应用可调节式头部固定器，能够为手术提供便利和安全性支持，減少手术创伤，促进患者快速恢复。本文以颈椎后路手术患者为研究对象，探析可调节式头部固定器的具体使用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合赣南医学院第一附属医院医学伦理委员会审批标准。选取2019年1月至2020年12月赣南医学院第一附属医院收治的60例颈椎后路手术患者，采用信封法分为对照组及观察组，每组各30例。对照组中男14例，女16例;年龄44～65岁，平均（54.95±7.29）岁;病程65～352 d，平均（208.5±142.3）d。观察组中男17例，女13例;年龄44～68岁，平均（54.16±7.34）岁;病程71～354 d，平均（212.3±145.9）d。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[2]：①临床资料完整;②符合颈椎后路手术适应证。排除标准：病椎不相连、广泛性后纵韧带钙化、发育性颈椎管狭窄以及颈椎中段平面颈髓受压者。

1.2 方法

对照组采用传统头架，观察组根据以往临床颈椎后路手术需求，设计出可调节式头部固定器，具体如下：①设计固定架。固定架底部由圆型不锈钢圈组成，钢圈直径为25 cm，钢圈边包括四个可固定滑轮。同时中轴由可调节不锈钢杆组成，调节的最小距离和最大距离分别为60 cm和90 cm。顶部是直径为18 cm的C型不锈钢圈，可根据患者头围大小调整直径。固定架外部主要由高分子海绵包裹组成，在实际应用中，固定架能够紧紧固定在地面，护士可根据手术需求和医生身高调节高度，确保患者头部能够稳定固定在海绵圈内。在保证手术安全实施的同时，有效预防术中压疮出现。

1.3 观察指标及评价标准

①记录两组患者的手术时间、住院时间及术中出血量。②统计两组患者的术中压力性损伤发生情况，压力性损伤发生率（%）=压力性损伤例数 /总例数×100%。③采用颈椎功能障碍指数 （neck disabilityindex，NDI）评估患者颈椎恢复状况[3]。调查内容包含疼痛程度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡觉、驾驶、娱乐，每项调查内容均从0～5分予以评分，分数越高说明功能障碍程度越严重。颈椎功能受损指数（%）=[总分/（患者完成的项目数）×5]×100%。轻度功能障碍为10%～20%，中度功能障碍为21%～40%，重度功能障碍为41%～60%，极重度功能障碍61%～80%，完全功能障碍为81%～100%。④颈椎生理曲度值。分别在术前、术后3、6个月三个时间点采用颈椎X线侧位片进行检查，以枢椎齿突后上缘为起点画直线至 C7 椎体后下缘，设为A线，沿颈椎各椎体后缘画一连线为B线，两线间最宽处的垂直横交线为C线，其正常值数据为（12.00±5.00）mm，得出的数值即为颈椎生理曲度值。⑤颈腰椎功能评估。手术前、术后3、6个月采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopaedic association scores，JOA）评估颈腰椎功能，主要包括主观症状、临床体征、日常活动受限、膀胱功能4个项目，总评分为0～29分，评分与颈腰椎功能呈正相关。计算JOA改良率，即[（治疗后评分-治疗前评分）/ 29-治疗前评分]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较

与对照组相比，观察组的手术时间和住院时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的NDI评分比较

治疗前两组患者的NDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月，观察组的NDI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

2.3 两组患者的颈椎生理曲度值比较

手术治疗前两组患者的颈椎生理曲度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月，观察组的颈椎生理曲度值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的颈椎JOA评分及改良率比较

手术治疗前两组患者的颈椎生理曲度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、6个月，两组患者的颈椎JOA评分及JOA改良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.3 两组患者的术中压疮率比较

对照组共出现7例术中压力性损伤，发生率为23.33%，观察组共出现1例术中压力性损伤，发生率为3.33%，观察组压力性损伤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

3 讨论

颈椎后路内固定手术是骨科手术中常见的一种重要术式，在临床有关颈椎疾病的治疗上具有广泛应用[4]。对一些骨折、脱位以及关节不够稳定的患者而言，在手术实施过程中做好头部固定尤为关键。因该手术具有牵引要求，采用传统头架对患者头部进行固定时，一旦安装就无法活动，无法保证手术牵引，不能满足手术需求[5]。在颈椎后路手术实施期间，为避免患者手术过程中头部下落影响手术进程，在对患者实施全麻后会以仰卧位实施手术，之后将患者头部固定在体位架上，同时做好牵引弓，再检查患者眼睛是否受压，对底部滑轮进行固定。常规方法虽然能够避免患者因头部下滑出现骨折和眼睛压伤，但会影响手术操作的便捷程度[6]，无法满足牵引需求，必须延长手术时间，有可能增加手术过程中的出血量[7-8]。当前临床尚缺乏针对颈椎骨折、脱位、不稳定患者行颈椎后路内固定手术头部固定的解决方案。因此为提高颈椎后路手术实施过程中的安全性，本研究采用一种自制可移动式头部固定器，取得良好的应用效果，可降低术中压力性损伤发生率，提升治疗效果[9]。可调节式头部固定器能够解决术中患者头部固定困难的问题，使用科学方法实施缩短手术进程，进一步确保手术的安全性[10-11]。

本研究结果显示，观察组患者在颈椎后路手术实施期间，通过采用可调节式头部固定器，相较于对照组患者采用传统头架方式，其手术时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少（P<0.05）。分析原因主要为本研究使用的头部固定架底部为可移动滑轮，在手术过程中维持稳定性，有利于手术顺利进行[12]。同时中轴不锈钢杆具有可调节优势，能够根据手术需求调节距离，让患者及医生在最舒适的体位下完成手术。在稳定患者身体、头部的同时，更好地配合手术，尽量降低手术差错率，顺利完成手术的前提下缩短手术时间，继而减少术中出血量，术后康复速度更快。本研究结果还显示，观察组术中压力性损伤发生率更少，与对照组相比有明显差异（P<0.05），分析原因是因为头部固定架采用高分子海绵包裹患者头部，术中头部整体舒适感较强，避免患者头部与术中金属器械直接接触，有效预防压力性损伤[13-14]。此外，两组患者治疗前颈椎功能障碍指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3、6个月观察组整体NDI评分、颈椎生理曲度值明显更优（P<0.05），提示可调节式头部固定器在患者近期症状改善和恢复效果上优势明显，分析原因主要是通过手术指标的改善减少手术对患者机体造成的创伤，患者术中、术后痛苦明显更轻，患者恢复更快，更能够保证短期治疗效果[15]。本研究结果显示，两组颈椎JOA评分及JOA改良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明不同的头部固定方式并不影响最终颈椎功能的恢复情况，与张志刚等[16]研究结果相符。

综上所述，针对颈椎后路手术中具有颈椎不稳定、骨折及脱位特点的患者，在实施过程中采取可调节式头部固定器的辅助方法，能够满足手术牵引需求，有效解决手术过程中头部固定的问题，减少患者压力性损伤发生率，缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，更好地改善症状。

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（收稿日期：2021-09-02）