超声引导腹横肌平面联合髂腹下神经阻滞行腹腔镜下腹股沟疝修补术的效果及并发症观察

张国强，赵春江，吴海滨，欧键莹，黄忠阳，黎广祥

超声引导腹横肌平面联合髂腹下神经阻滞行腹腔镜下腹股沟疝修补术的效果及并发症观察

张国强，赵春江，吴海滨，欧键莹，黄忠阳，黎广祥

佛山市南海区第四人民医院麻醉科，广东 佛山 528211

观察超声引导腹横肌平面（TAP）联合髂腹下神经阻滞行腹腔镜下腹股沟疝修补术的效果及并发症。选取2019年8月—2021年7月收治的80例拟行腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗的患者并纳入研究。分作联合组及单纯组，每组各40例。单纯组实施单纯超声引导TAP阻滞，联合组则实施超声引导TAP联合髂腹下神经阻滞。对比两组围手术期不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）水平，阻滞术后不同时间点的疼痛情况，并发症发生情况。联合组麻醉后10 min1以及牵拉疝囊时的MAP水平分别高于对单纯组（均<0.05），且两组不同时间段的HR及SPO2水平对比，差异均无统计学意义（均>0.05）。联合组阻滞术后2、6、12、24、48 h时的VAS评分分别低于单纯组（均<0.05）。联合组恶心呕吐、心率增快、血压升高发生率分别为2.50%、0.00%、0.00%，均低于单纯组的17.50%、10.00%、10.00%（均<0.05）。超声引导TAP联合髂腹下神经阻滞行腹腔镜下腹股沟疝修补术有利于维持患者血流动力学稳定，镇痛效果显著，且有效降低并发症发生率。

腹股沟疝修补术；腹横肌平面阻滞；髂腹下神经阻滞；超声引导；麻醉阻滞效果

近年来，腹腔镜下腹股沟疝修补术开始在临床腹股沟疝的治疗中得以广泛应用，已成为首选外科手术治疗方案［1-2］。相较于传统麻醉方式而言，超声引导下麻醉方式具有定位准确、操作安全以及阻滞效果理想等优势，其中局部神经阻滞麻醉下的腹股沟疝修补术是当下广受医务工作者认可的安全、可靠、经济治疗术式［3-4］。然而，关于该手术的麻醉方式尚且存在一定的争议，不同的麻醉方式所获得的镇痛效果以及对并发症的影响截然不同。鉴于此，本文通过研究超声引导TAP联合髂腹下神经阻滞行腹腔镜下腹股沟疝修补术的效果及并发症，旨在为临床干预提供方案支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市南海区第四人民医院2019年8月—2021年7月收治的80例拟行腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗的患者纳入研究。将其以计算机随机数字表法分作联合组及单纯组，每组各40例。其中联合组男性25例，女性15例；年龄28～75岁，平均（50.32±6.4）岁；病程2个月～7年，平均（5.21±1.03）年；病变部位：腹股沟直疝19例，腹股沟斜疝21例；体质量指数19～31 kg/m²，平均（23.08±3.16） kg/m²。单纯组男性26例，女性14例；年龄26～79岁，平均（50.4±6.55）岁；病程2个月～8年，平均（5.23±1.02）年；病变部位：腹股沟直疝17例，腹股沟斜疝23例；体质量指数19～31 kg/m²，平均（23.14±3.19） kg/m²。各组上述资料差异较小（>0.05），可比性较高。纳入标准［5］：（1）所有入组人员均经影像学检查以及术后病理学检查确诊为腹股沟疝；（2）均为成年人；（3）均拟行腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗；（4）美国麻醉医师协会（ASA）麻醉危险分级均为Ⅰ～Ⅲ级；（5）既往无局部麻醉药物过敏史者。排除标准：（1）正参与其他研究者；（2）合并神经系统疾病者；（3）因故无法完成手术治疗者；（4）意识障碍或伴有精神疾病者；（5）心、肝、肾等重要脏器发生严重病变者。患者均于书面同意，医院伦理委员会核准。

1.2 研究方法

所有受试者均接受气管插管全麻处理，在此基础上单纯组实施单纯超声引导TAP阻滞。首先连接心电监护，血压、心率（HR）以及血氧饱和度（SPO2）等各项生命体征的监测。开放静脉通路，予以平衡液静脉滴注，协助受试者取平卧位，常规消毒铺巾处理。便携式超声诊断仪探头（6～13 MHz）引导之下，在腹内斜肌以及腹横肌间隙处进行穿刺，以针尖达至TAP，回抽无回血之后，注入20 mL的0.375%罗哌卡因，待阻滞后20 min进行麻醉平面的测试，确认组织效果达到手术要求后进行后续手术操作。联合组则实施超声引导TAP联合髂腹下神经阻滞：联合组患者的TAP阻滞方式与单纯组一致，再选择髂前上棘和脐连线上，从髂前上棘内上方2.5 cm处穿刺，采用15 mL的0.375%罗哌卡因实施髂腹下神经阻滞。

1.3 评价指标

对比两组围术期不同时间点的平均动脉压（MAP）、HR以及SPO2水平，阻滞术后不同时间点的疼痛情况，并发症发生情况。其中MAP、HR以及SPO2水平检测时机为麻醉前、麻醉后10 min、牵拉疝囊以及术毕即刻。阻滞术后疼痛情况的评估主要是通过视觉模拟评分法（VAS）实现［6-7］，总分0～10分，得分和疼痛程度呈正比，评估时机选择阻滞术后2、6、12、24、48 h。并发症主要涵盖恶心呕吐、心率增快以及血压升高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比

联合组麻醉后10 min以及牵拉疝囊时的MAP水平分别高于对单纯组（均<0.05）；两组麻醉前及术毕时的MAP对比无显著差异（>0.05），且两组不同时间段的HR及SPO2水平对比均无显著差异（均>0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标对比（）

2.2 两组阻滞术后不同时间点的VAS评分对比

联合组阻滞术后2、6、12、24、48 h时的VAS评分分别低于单纯组（均<0.05）。见表2。

表2 两组阻滞术后不同时间点的VAS评分对比（分，）

2.3 两组麻醉相关并发症发生对比

联合组恶心呕吐、心率增快、血压升高发生率分别为2.50%、0.00%、0.00%，均低于单纯组的17.50%、10.00%、10.00%（均<0.05）。见表3。

表3 两组麻醉相关并发症发生对比（例，%）

3 讨论

随着相关研究的日益深入，疝气修补术的最重要组成部分-疝气麻醉得到足够重视并逐渐发展成熟［8-10］。由于腹股沟区神经位置相对固定，且较易被多普勒超声所识别，从而使得在临床麻醉工作中越来越多的研究学者将超声引导下TAP以及髂腹下髂腹股沟神经组织应用于腹股沟疝手术的麻醉以及术后镇痛中［11-13］。

本文结果发现，联合组麻醉后10 min以及牵拉疝囊时的MAP水平均高于对单纯组；两组麻醉前及术毕时的MAP对比不明显，且两组不同时间段的HR及SPO2水平对比均不明显。这反映了联合组阻滞方案在维持患者血流动力学稳定方面的效果更为理想。究其原因，腹股沟区域神经分布存在明显的差异，从而导致单纯TAP阻滞对腹股沟区域的阻滞并不完全，而联合组阻滞方案可对上述区域实施完全阻滞，继而有利于避免患者因阻滞不完全引起的血流动力学异常波动［14］。此外，联合组阻滞术后2、6、12、24、48 h时的VAS评分均低于单纯组。这提示了联合组麻醉方案应用于行腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗患者中，可获得较为理想的镇痛效果。考虑原因，TAP阻滞主要是将局麻药物注入腹内斜肌以及腹横肌之间的神经筋膜层，从而发挥良好的前腹壁镇痛，但该阻滞方式无法预防以及减少开放性疝修补术后的慢性疼痛。而髂腹股沟神经组织具有阻滞时间相对较长的特点，可在一定程度上缓解患者的术后慢性疼痛，两者联合应用时可发挥协同互补作用，继而发挥较为理想的麻醉效果，最终达到减轻患者痛苦的目的。与此同时，超声引导有助于术者较为清晰地观察到腹横肌平面，从而提高了穿刺的准确性，有利于阻滞效果的提升。另外，联合组恶心呕吐、心率增快、血压升高发生率均低于单纯组。这说明了联合组麻醉方式可明显降低行腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗患者并发症发生几率。分析原因，联合组麻醉方式可为患者提供较为理想的镇痛高效果，继而减少麻醉药物用量以及血压波动，同时有利于减少患者因镇痛效果不佳而出现的躁动现象，为并发症的预防提供积极促进作用［15］。

综上所述，超声引导TAP联合髂腹下神经阻滞可有效维持行腹腔镜下腹股沟疝修补术患者的围术期血流动力学稳定，同时可在一定程度上提高镇痛效果，有利于减少相关并发症的发生。

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Observation on effect and complications of laparoscopic inguinal hernia repair with ultrasound-guided transversus abdominis plane combined with iliohypogastric nerve block

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To study the effect of laparoscopic inguinal hernia repair with ultrasound-guided transversus abdominis plane （TAP） combined with iliohypogastric nerve block and to analyze the complications.From August 2019 to July 2021， a total of 80 patients who planned to undergo laparoscopic inguinal hernia repair were included in this study. The patients were divided into a combined treatment group and a control group， with 40 cases in each group. The control group received ultrasound-guided TAP block， while the combined group received ultrasound-guided TAP combined with iliohypogastric nerve block. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and blood oxygen saturation （SpO2） levels at different time points during perioperative period were compared between the two groups， as well as the pain and complications at different time points after block.The MAP levels of the combined treatment group at 10 min after anesthesia and at pulling the hernia were higher than the levels of the control group （<0.05）， and there were no significant differences in HR and SpO2levels between the two groups at different time periods （>0.05）. The VAS scores of the combined treatment group at 2 h，6 h，12 h，24 h， and 48 h after block were lower than the scores of the control group （<0.05）. The incidence rates of nausea and vomiting， heart rate increase， and blood pressure increase in the combined treatment group were 2.50%，0.00%， and 0.00%， respectively， which were all lower than those of the individual treatment group （17.50%，10.00%， and 10.00%；<0.05）.Laparoscopic inguinal hernia repair with ultrasonic-guided TAP combined with iliohypogastric nerve block is beneficial to maintain hemodynamic stability， has significant analgesic effects， and can effectively reduce the incidence of complications.

Inguinal hernia repair； Transversus abdominis plane block； Iliohypogastric nerve block； Ultrasonic guidance； Anesthetic block effect

R614.4

A

2095-378X（2022）01-0035-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.009

张国强（1982—），男，大学本科，副主任医师，从事临床麻醉科工作；电子信箱：anruang@163.com

（2021-08-11）