腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床疗效评价

檀占海，陈建荣，张吉发，周联明，张光军，单远洲

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床疗效评价

檀占海，陈建荣，张吉发，周联明，张光军，单远洲

上海交通大学附属第六人民医院南院普外科，上海 201499

探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（腹腔镜辅助taTME）用于治疗直肠癌的临床疗效。选取2019年5月—2021年5月行腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）治疗的34例直肠癌患者作为对照组，同期选取进行腹腔镜辅助下经肛全直肠系膜切除术（taTME）手术治疗的46例直肠癌患者作为观察组，对其临床资料进行回顾性分析。观察组手术时间、出血量、住院时间、术后并发症发生率显著少于对照组（<0.05），生活质量改善亦显著好于对照组（<0.05）；但两组淋巴结清扫总数、保肛成功率、切缘阳性率、术后首次进食时间及肛门首次排气时间无差异（>0.05）。腹腔镜辅助下taTME手术治疗直肠癌在保证手术效果的同时可显著缩短手术时间、降低重要神经血管损伤及术后并发症，值得临床推广。

直肠癌；腹腔镜全直肠系膜切除术；腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术

本文回顾性对比分析2019年5月—2021年5月在上海交通大学附属第六人民医院南院普外科行腹腔镜全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）和腹腔镜辅助下经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision， taTME）治疗直肠癌的临床资料及两种术式的有效性和安全性，为直肠癌临床术式选择提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2019年5月—2021年5月在我院行腹腔镜辅助下taTME手术治疗46例直肠癌（观察组）和TME治疗34例直肠癌（对照组）患者的临床资料，回顾性对比分析两组的临床疗效。纳入标准：所有患者均经术前肠镜、活检及术后病理检查确诊为单发直肠腺癌，肿瘤直径≤4 cm，有手术指证，病灶无转移。经医院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。排除标准：合并其他严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者，麻醉、手术不耐受者，合并麻醉、手术禁忌证者，对本研究所选药物过敏者，合并肠梗阻等严重并发症，并发其他部位肿瘤者，复发性直肠癌患者，急诊手术者，术前肛门功能差、失禁、重度肠道功能紊乱者，凝血功能、免疫功能障碍者，精神疾病患者，不能配合完成研究者。所有患者随机分为观察组和对照组。观察组46例患者，男30例，女16例；平均年龄（55.32±11.25）岁；平均体质量指数（BMI）（22.12±3.59） kg/m2；肿瘤下缘距肛缘距离（5.19±0.91） cm；肿瘤直径（3.19±0.55） cm；TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期11例，Ⅲ期4例。对照组34例患者，男21例，女13例；平均年龄（54.56±10.15）岁；平均BMI（22.06±3.32） kg/m2；肿瘤下缘距肛缘距离（5.13±0.51） cm；肿瘤直径（3.15±0.51） cm；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4例。两组一般资料经统计分析无差异（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：在全麻下腹腔镜辅助下taTME，常规五孔法，游离肠系膜和直肠两侧腹膜，清扫肠系膜下动脉周围淋巴结，切断肠系膜下动静脉；相继游离降乙结肠、直肠，分离至腹膜反折下方；扩肛后消毒冲洗，牵开肛门，直视下封闭直肠腔（距离肿瘤下缘2 cm荷包缝合直肠黏膜下层）；腔镜视野下于缝合线远端环形切开组织并进行逐层分离，游离直肠系膜、侧韧带，逐步向近端游离直到与之前腹腔操作汇合；经肛门脱出直肠，直视下切除病变肠管，行端端吻合。对照组：全麻下行常规TME，膀胱截石位，以五孔法置入Trocar，建立人工气腹，将乙状结肠系膜和直肠两侧腹膜进行游离，清扫肠系膜下动脉根部淋巴结，于直肠上动脉分支处离断系膜；彻底游离直肠及周围系膜，于病灶下缘3～4 cm位置切断肠管，之后在中下腹做一切口（5 cm左右），拉出肠管，切除病灶；腹腔镜下行肠管的端端吻合。

1.3 观察指标

包括手术指标（手术时间、出血量、淋巴结清扫总数、保肛成功率、切缘阳性率）、术后恢复情况（术后首次进食时间、术后肛门首次排气时间、住院时间）和术后并发症、生存质量。生存质量采用GQOL1274量表评估，量表得分0～100分，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术指标比较

观察组手术时长、出血量显著少于对照组（<0.05）；但两组淋巴结清扫总数、保肛成功率、切缘阳性率无较差异。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 术后恢复情况比较

两组术后首次进食时间、术后肛门首次排气时间无差异，但观察组住院天数显著短于对照组（<0.05）。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较（， d）

2.3 术后并发症及生存质量比较

观察组术后并发症显著少于对照组（<0.05）；经治疗两组生活质量均得到显著改善，但观察组生活质量显著高于对照组（<0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症及生存质量比［n（%）］

3 讨论

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，在我国发病率居高不下，且随着饮食、生活习惯改变呈逐年上升趋势，严重影响患者生活质量和生命安全。近年我国直肠癌患者5年生存率虽有所提升（约高于50%），但与韩国（高于70%）则有差距［1-2］。由此我国应努力延长直肠癌患者的生存时间，改善生存质量。

随着腹腔镜技术的推广，TME曾一度被认为是治疗直肠癌的标准术式。但后续研究发现，该术式对于“困难骨盆”患者存在于传统开放手术一样的弊端，操作难度大，易造成血管、神经损伤及肿瘤不完全切除。taTME是一种自下而上的入路方式，可解决上述问题。将腹腔镜应用于taTME，形成腹腔镜辅助taTME术式，可结合经腹和经肛各自优势，有利于手术顺利进行及术后恢复［3-5］。本对比分析结果显示，腹腔镜辅助taTME治疗直肠癌，可在保证手术效果的同时显著缩短手术时间、降低手术损伤及术后并发症发生，值得临床推广。

［1］ 张鹏飞，张凯.腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术的临床研究［J］.中国肿瘤外科杂志，2019，11（3）：206-209.

［2］ 陈浪，龙飞，周新栋，等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效（附15例）［J］.现代肿瘤医学， 2020，28（24）：4304-4308.

［3］ 中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.直肠癌经肛全直肠系膜切除中国专家共识及临床实践指南（2019版）［J］. 中国实用外科杂志，2019，39（11）：1121-1128.

［4］ 李天梁，徐亮，韩华，等.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床效果观察［J］.山东医药，2020， 60（27）：69-71.

［5］ 龙飞，欧阳军，陈向恒，等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析（附32例报告）［J］.中国内镜杂志，2020，26（2）：11-18.

Clinical evaluation of laparoscopic-assisted transanal total mesorectal excision for rectal cancer

，，，，，

，，201499，

To investigate the clinical efficacy of laparoscopic-assisted transanal total mesorectal excision （laparoscopic-assisted taTME） on rectal cancer.From May 2019 to May 2021，34 cases of rectal cancer who underwent laparoscopic total mesorectal excision （TME） were selected as control group， and 46 cases of rectal cancer with taTME were selected as observation group. The clinical data were retrospectively analyzed.The operation time， blood loss， length of hospital stay， and incidence rate of postoperative complications in the observation group were significantly less than those in the control group （<0.05）， and the quality of life in the observation group was better than that in the control group （<0.05）. There were no significant differences in the total number of lymph nodes dissected， success rate of anal preservation， rate of positive margin resection， time of first postoperative eating， and time of first anal exhaust between the two groups （>0.05）.Laparoscopic-assisted taTME surgery in the treatment of rectal cancer can significantly shorten operation time， reduce important neurovascular injury and postoperative complications， while ensure surgical effect， which is worthy of clinical promotion.

Rectal cancer； Laparoscopic total mesorectal excision； Laparoscopic-assisted transanal total mesorecta lexcision

R735.3

A

2095-378X（2022）01-0019-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.004

檀占海（1979—），男，硕士研究生，副主任医师，从事临床普外科工作

单远洲，电子信箱：gzy653@126.com

（2021-09-22）