黄玉汤配合揿针疗法治疗慢传输型便秘患者的临床疗效

关露春 陈 萌

慢传输型便秘（slow transit constipation, STC）是一种最常见的功能性便秘，以结肠传输功能障碍为主要特点，占功能性便秘的45.5%，以老人、女性患者多见[1-4]。STC 的治疗，临床疗法多样，但疗效不一，西医主要使用各种泻剂和促胃肠动力药，甚至采用手术切除传输迟缓的肠段。随着生活习惯的改变及我国社会老龄化日趋严重，STC 已成为影响人们生命质量的重要病证之一[5]。本研究就黄玉汤配合揿针疗法治疗STC 患者的临床疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年6月辽宁中医药大学附属第三医院门诊收治的STC 患者90 例作为研究对象，年龄43～71 岁，病程1～5年，按就诊顺序随机分为观察组与对照组，各45 例。观察组男18 例，女27 例，平均（57.18±4.71）岁；对照组男20 例，女25 例，平均（59.12±5.47）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）参照功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准[6]及中国慢性便秘诊治指南[7]进行诊断；2）签署了知情同意书。排除标准：1）出口梗阻型便秘；2）器质性肠道病变；3）既往严重心脑血管、肝肾疾病；4）认知障碍或精神疾病史；5）妊娠及哺乳期；6）恐惧针刺；7）既往有腹部手术史。

1.3 治疗方法

对照组予以麻仁软胶囊（天津市中央药业有限公司，国药准字Z10940031），2 粒/次，3 次/d，口服。观察组中药口服配合揿针治疗。1）中药汤剂为辽宁中医药大学附属第三医院院内协定方黄玉汤，方剂组成：黄精15 g，玉竹15 g，桃仁15 g，当归10 g，肉苁蓉15 g，何首乌15 g，甘草7.5 g，杏仁10 g，郁李仁10 g，柏子仁10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，水煎服，1 剂/d，100 ml/次，3 次/d。2）揿针治疗：取穴，大肠俞、天枢、水道、腹结（左侧）、支沟、足三里；操作方法，先于穴位处用75%乙醇棉球常规消毒，轻轻刺入所选穴区内，每穴2～3 枚，待各穴埋针完毕，即予按压，每穴1 min/次，3 次/d，根据季节等因素决定，一般为每1～3 d 更换1 次针具，若天气炎热，留针时间不宜超过2 d，以防感染。

两组以15 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.4 观察指标

1）参考国家中医药管理局颁布的便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案（2012）[8]及中华中医药学会脾胃病分会的便秘中医诊疗专家共识意见（2017）[9]，对自然排便下排便频率及粪便性状，有无使用泻剂、腹胀，每次排便时间等症状进行评价。症状指标及评分标准见表1。2）便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）：包括2 个大便症状、3 个腹部症状和7 个直肠症状等3 个维度12 个条目，每个条目按“无症状”“轻”“中”“重”“非常重”对应0～4 分，治疗前后各评分1 次，得分越高代表症状越重[10]。3）平均每周自发完全排便（SCBM）次数：SCBM≥3 次视为正常排便[9]。4）结肠传输试验（CTT）：一次性口服不透X 线标志物20 枚，并于第24 小时、第48 小时、第72 小时记录肠道内标记物残留量，72 h 后残留量＞20%提示传输缓慢（可诊为STC）[10]，治疗前后各测1 次。5）菌群检测：取新鲜粪便1 g进行培养，观察并计算肠杆菌、乳酸杆菌、双岐杆菌、肠球菌等菌落数，治疗前后各测1 次[11]。6）复发率：治疗后，对两组SCBM 次数≥3 次患者进行12 周随访，统计复发情况。

表1 症状指标及评分标准

1.5 疗效判定标准

参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[9]，痊愈：症状改善率≥80%，排便1～2 d 一次，无排便困难，无便不净感；显效：50%≤症状改善率＜80%，排便3～4 d 一次；有效：病症好转，30%≤症状改善率＜50%；无效：病症无改善，症状改善率＜30%。治疗有效率（%）=痊愈例数+显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 两组治疗前后症状评分比较

治疗后，两组各项症状评分及总分均较本组治疗前降低（P＜0.05），且观察组各项症状评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者症状评分比较(分,±s)

表3 两组患者症状评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 排便频率(自然排便) 粪便性状(自然排便) 使用泻剂 腹胀 每次排便时间 总分对照组 45治疗前 2.87±0.46 2.51±0.49 2.75±0.57 2.39±0.41 2.50±0.44 13.01±2.26治疗后 1.25±0.36a 1.21±0.29a 1.19±0.33a 1.23±0.32a 1.17±0.35a 6.07±1.52a观察组 45治疗前 2.93±0.41 2.40±0.44 2.72±0.51 2.38±0.42 2.43±0.39 12.88±2.17治疗后 1.02±0.19ab 0.86±0.22ab 0.93±0.25ab 0.84±0.17ab 0.83±0.24ab 4.28±0.99ab

2.3 两组PAC-SYM 评分比较

治疗后，两组患者大便、腹部和直肠3 个维度症状评分和PAC-SYM 总评分明显下降，且观察组大便、腹部和直肠3 个维度症状评分和PAC-SYM总评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者PAC-SYM 评分比较(分,±s)

表4 两组患者PAC-SYM 评分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 腹部症状 直肠症状 大便症状 PAC-SYM 总分对照组 45治疗前 7.31±0.71 17.42±2.63 5.97±0.81 32.06±4.71治疗后 3.47±0.63a 10.78±2.13a 1.54±0.43a 15.18±3.88a观察组 45治疗前 7.33±0.68 17.55±2.52 5.84±0.74 31.77±4.52治疗后 2.19±0.39ab 8.23±0.72ab 0.93±0.27ab 10.73±2.05ab

2.4 两组SCBM 比较

治疗后第2～4 周，观察组患者SCBM 次数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者SCBM 比较(次,±s)

表5 两组患者SCBM 比较(次,±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 第1 周 第2 周 第3 周 第4 周对照组 45 1.23±0.41 1.71±0.53 2.35±0.62 3.01±0.69观察组 45 1.30±0.38 2.43±0.50a 2.86±0.72a 3.69±0.84a

2.5 两组标志物残留百分率比较

两组患者24 h、48 h、72 h 标志物残留比例明显降低（P＜0.05），且观察组3 个时间段标志物残留比例低于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者标志物残留百分率比较(%,±s)

表6 两组患者标志物残留百分率比较(%,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 24 h 48 h 72 h对照组 45治疗前 87.04±14.94 71.95±14.13 24.92±3.54治疗后 61.47±7.63a 35.78±8.13a 11.54±2.43a观察组 45治疗前 86.15±15.63 71.39±13.42 25.32±3.84治疗后 52.37±7.35ab 21.24±5.62ab 6.94±1.59ab

2.6 两组肠道菌群菌落数比较

治疗后，两组患者肠杆菌及球菌计数下降（P＜0.05），双歧杆菌及乳酸杆菌计数升高（P＜0.05），且观察组肠杆菌及球菌计数低于对照组（P＜0.05），双歧杆菌及乳酸杆菌计数高于对照组（P＜0.05）。见表7。

表7 两组患者肠道菌群菌落数比较(lgCFU/g,±s)

表7 两组患者肠道菌群菌落数比较(lgCFU/g,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 肠杆菌 双歧杆菌 乳酸杆菌 肠球菌对照组 45治疗前 9.68±1.08 7.05±0.84 5.35±0.92 9.81±1.21治疗后 8.77±0.97a 7.98±0.96a 7.34±1.06a 8.48±0.96a观察组 45治疗前 9.78±1.11 7.27±0.90 5.47±0.95 9.87±1.17治疗后 7.55±1.06ab 9.63±0.98ab 8.17±0.96ab 7.27±0.96ab

2.7 两组复发情况比较

治疗后12 周，对治疗后SCBM 次数≥3 次患者随访，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表8。

表8 两组患者复发情况比较

3 讨论

STC 的病因复杂、病机尚未明确，随着人们身体及精神等压力的增加，STC 的发病率逐渐升高。近年来，对STC 的发病机制研究主要有以下观点：1）肠神经系统（ENS）的改变，主要体现在肠道神经细胞改变或退变、肠道神经胶质细胞损伤和肠道神经递质改变；2）肠道平滑肌病变，肠道平滑肌的收缩功能或协调性异常，可直接引起肠道运动功能的改变，从而导致STC 的发生；3）Cajal 间质细胞（interstitial cells of cajal, ICC）的减少[12]，作为“胃肠道的起搏细胞”，ICC 广泛分布于食管、胃肠道及肛门括约肌等部位，每个部位的ICC 异常改变均会引起相应部位的病变，如贲门失弛缓、胃食管反流病、幽门狭窄症、特发性慢性小肠不完全梗阻、STC及胃肠道间质瘤等。另外，STC 还与人体自身免疫、内分泌、精神心理、饮食、运动及泻剂的不正确使用等因素有关。因对STC 发病机制尚不明确，所以临床上对本病的治疗也呈多样化综合治疗，中药口服、针刺、肠道电刺激、穴位埋线、艾灸、生物反馈等为常用治疗方法。

黄玉汤方中黄精，性甘平，入脾、肺、肾经，益气养阴，健脾补肾润肺；玉竹，入肺胃经，养阴润燥，生津止渴；当归，入肝、脾、心经，养血和血，润肠通便；肉苁蓉，入肾、大肠经，补肾、益精、润肠，治疗血虚便秘；何首乌，入肝、肾经，养血滋阴，润肠通便；杏仁，入肺、大肠经，助肺润肠，下气通便；郁李仁，入脾、大肠、小肠经，润燥滑肠，下气行滞；柏子仁，入心、肾、大肠经，补心养血，润肠通便；桃仁，入肝、大肠经，破血逐瘀，润燥滑肠；陈皮，入脾、肺经，长于理气；枳壳，入脾经、大肠，破气消积，治疗胁胀食积；甘草，入心、肺、脾、胃经，健脾益气；诸药合用，共达益气养阴，行气导滞，润肠通便之功。

揿针的现代作用机制：1）刺激神经末梢、兴奋神经，兴奋的神经通过相应的传导通路，使兴奋传至中枢神经系统（脊髓和大脑），激活神经系统，并通过一些信号分子激活神经-内分泌-免疫网络，发挥整体调节的治疗作用。2）参与机体的免疫调控，表皮中的朗格汉斯细胞作为免疫活性细胞参与免疫应答，长时间留针产生持续的刺激，发挥对靶器官的作用。揿针属于软针灸的一种，具有以下特点：操作简单、动态留针、毫针的延伸治疗、持续强化作用、针刺刺激温和、留针作用时间长，而且对于一些针刺敏感的人群，揿针也有柔和的得气感。目前，揿针疗法在临床广泛应用，如骨关节疾病、腰肌劳损、中风后遗症及癌症化疗时出现恶心、呕吐等疾病的治疗中取得了满意疗效[13-14]。本研究中选取足太阳膀胱经大肠俞，理气降逆、调和肠胃；足阳明胃经的天枢、足三里及水道穴，调理胃肠、宣通阳明腑气；手少阳三焦经的支沟穴宣通三焦气机；足太阴脾经的腹结穴（左侧），健脾和胃、理气调肠；诸穴合用，实现宣通气机、调肠通便之功。

综上所述，黄玉汤口服配合揿针疗法在STC 治疗中的应用，疗效确切，操作简单，且患者容易接受。