银川市全科医生工作满意度及多因素分析

周桐如 王俏荔 刘 萍

全科医生在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，是整个卫生服务体系的“守门人”[1]。其对于加强基层医疗卫生服务体系建设、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。本文以银川市基层医疗机构全科医生为研究对象，探讨其工作满意度情况并分析其影响因素，为改善银川市全科医生工作满意度、提高基层医疗卫生机构的医疗服务质量、完善全科医生的管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取分层随机抽样的方法，抽取银川市基层医疗机构全科医生作为研究对象。

1.2 方法

在查阅相关文献[2-5]的基础上自行设计银川市基层医疗卫生服务机构全科医生调查问卷，调查时间为2018年6月，共发放问卷250 份，回收234 份，回收率93.6%。其中有效问卷229 份，有效率97.9%。问卷内容分为两个部分：1）全科医生基本情况：主要包括受访者所在区县、卫生机构类别、性别、年龄、文化程度、职称、岗位性质、工作年限、培养方式等情况。2）全科医生工作满意度情况：主要包括全科医生对领导与管理、晋升和培训、人际关系、工作环境、报酬与福利、工作成就、总体评价等19 个项目的满意情况。其中满意度情况的划分采用很满意、比较满意、一般、不满意、很不满意5 个等级[6]。满意度（%）=（很满意人数+比较满意人数）/总人数×100%。

1.3 统计学分析

用Epidata 3.11 软件进行双入和双遍录入相关数据，采用SPSS 23.0 统计软件进行统计分析，主要应用的统计学方法为描述性统计分析、Logistic 回归分析法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科医生基本情况

银川市基层卫生机构全科医生的基本情况见表1。

表1 全科医生的基本情况

2.2 全科医生工作满意度情况

由表2 可知，工资收入（32.3%）满意度最低，福利待遇（34.9%）和培训进修机会（36.2%）的满意度较低，患者尊重（91.3%）满意度最高，工作氛围（87.8%）和同事关系（83.4%）的满意度较高。

表2 全科医生工作满意度情况

2.3 全科医生总体工作满意度的多因素分析

影响因素分析采用多因素Logistics 回归分析，为此将全科医生总体满意度作为因变量，将满意定义为“1”，不满意定义为“0”，将可能影响全科医生满意度的变量（区县、机构类别、性别、年龄、文化程度、职称、岗位性质、工龄、工资收入、晋升机会、培训进修机会、职称评定机会、同事关系、领导关系、患者尊重、居委会支持、工作量、工作条件、工资收入、福利待遇、能力提高）作为自变量进行多因素Logistic 回归分析。其中赋值情况见表3，多因素Logistics 回归分析结果见表4。Logistics 回归分析结果显示最终进入回归方程的变量为职称评定机会、同事关系、领导关系、福利待遇和工作能力提高等因素。

表3 各变量赋值情况

表4 全科医生工作满意度影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本次基本情况的调查结果显示，从年龄结构上看，全科医生中3.9%的年龄在30 岁以下，16.6%的年龄在50 岁及以上；从学历结构上看，全科医生中大多数为大、中专学历，有95.6%，高学历人才比重严重偏低，只有0.9%；从职称结构上看，全科医生中初级及以下职称的有41.9%，全科医生无职称的有3.1%，高级职称人员比重较低，只有21.8%；从培训方式上来看，农村订单定向医学生免费培养的全科医生比例严重偏低，只有0.4%。大部分全科医生是转岗培训的，约为83.0%。

关于全科医生工作满意度及其影响因素的调查结果及分析结果显示，全科医生对其自身的工作满意度不高，只有69.0%。而影响工作满意度的主要因素包括全科医生离开意愿、同事关系、居委会支持、福利待遇和工作能力提高等因素。据此，本文认为，未来政策应从以下几个方面进行调整。

3.1 完善全科医生结构性调整

卫生主管机构要进一步增加全科医生的注册类别，拓宽全科医生人才输入渠道，营造良好的基层卫生机构人才引进、发展的政策和制度环境，从而稳定基层卫生机构人才队伍。并进一步探索新的全科医生培养方案，采取“定向招生”与“专业分流”相结合的方式，与委托培养单位制定培养方案，与学生签订就业协议，培养实用型、高学历、高素质的全科医学人才，以充实基层力量，提高基层卫生机构人员素质和服务能力。

3.2 政府应加大对基层医疗卫生的财政投入，尤其需要提高全科医生的福利待遇

在目前我国公立大医院人满为患，居民看病难的情况下，急需提高基层卫生机构的服务能力，完善分级诊疗体系。某种程度上而言，基层医疗卫生服务更具公益性的特点，因而需要加大政府财政投入，提高基层卫生机构全科人员的福利待遇，从而提高其工作满意度，改善基层服务水平和服务质量。基层卫生机构福利待遇低严重困扰着医生的工作满意度。

3.3 营造良好工作氛围，注重提供全科医师培训学习和职称评定机会

本调查结果表明，基层医疗卫生机构人员对其与同事的关系、居委会支持和工作能力提高机会的重视程度较高，这也是影响其工作满意度的因素之一，而且基层卫生机构相比于大医院，患者相对稀少，无论是自身医务能力提高的机会，还是与患者交流、沟通能力提高的机会都与城市大医院的医生有一定的差距，这对年轻的全科医生的职业成长很不利。因此，要通过营造良好工作氛围和提高其工作能力来缓解其工作压力，以提高全科医生对其工作的满意度。

此外，研究还表明，基层卫生机构全科医生离开意愿越低，工作满意度越高，因此今后相关的卫生政策的制定应以提升基层医疗机构人员工作满意度为宗旨，吸引人才扎根基层医疗卫生机构。