阿托伐他汀联合地塞米松应用于慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后的效果探讨

张广厚

【摘要】目的：研究对于慢性硬膜下血肿患者在进行钻孔引流术后采用联合药物（阿托伐他汀+地塞米松）治疗的效果情况。方法：回顾性分析2013年1月—2021年10月75例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，分组依据是按照不同的治疗方法来分成了两组，研究组（n=40）钻孔引流术后采用阿托伐他汀联合地塞米松治疗，对照组（n=35）术后单用阿托伐他汀治疗。动态监测两组患者术后血肿残余量，评估神经功能评分，观察并发症及血肿复发情况。结果：两组术后血肿残余量均明显减少（P<0.05），尤其是研究组减少的程度比对照组更大（P<0.05）。两组术后CSS评分均明显降低（P<0.05），且研究组降低的程度比对照组更大（P<0.05）。两组出现并发症的情况分析没有显著性（P>0.05），并且研究组血肿复发率比对照组明显的减少（P<0.05）。结论：对于慢性硬膜下血肿患者在进行钻孔引流术后采用联合药物（阿托伐他汀+地塞米松）治疗可有效促进血肿消退，促进神经功能更快恢复，并降低复发率。

【关键词】阿托伐他汀；地塞米松；慢性硬膜下血肿；钻孔引流术

Effect of Atorvastatin Combined with Dexamethasone on patients with chronic subdural hematoma after drilling and drainage

ZHANG Guanghou

The first people’s Hospital of Zhenyuan County， Qingyang， Gansu 744500， China

【Abstract】Objective： To study the effect of combined drugs （atorvastatin + dexamethasone） on patients with chronic subdural hematoma after drilling and drainage. Methods： The clinical data of 75 patients with chronic subdural hematoma from January 2013 to October 2021 were analyzed retrospectively. The grouping is based on different treatment methods. The study group （n=40） was treated with atorvastatin combined with dexamethasone after drilling and drainage， and the control group （n=35） was treated with atorvastatin alone. The residual volume of postoperative hematoma was dynamically monitored， the neurological function score was evaluated， and the complications and hematoma recurrence were observed. Results： The residual volume of hematoma decreased significantly in both groups（P<0.05）， especially in the study group（P<0.05）. The postoperative CSS score of the two groups decreased significantly （P< 0.05）， and the degree of reduction in the study group was greater than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the analysis of complications between the two groups（P>0.05）， and the recurrence rate of hematoma in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： For patients with chronic subdural hematoma， the treatment of combined drugs （atorvastatin + dexamethasone） after drilling and drainage can effectively promote the regression of hematoma， promote the faster recovery of neurological function and reduce the recurrence rate.

【Key Words】Atorvastatin； Dexamethasone； Chronic subdural hematoma； Drilling and drainage

慢性硬膜下血腫是神经外科常见疾病，尤其好发于老年人，病因较多，明确的病因有抗凝治疗、慢性酒精中毒等，而很多患者的病因并不明确。最初的出血可能是自发的，也可能是由轻微创伤引起的。出血初期一般无明显表现，之后体积逐渐增加，压迫脑组织，个体之间的体征和症状可能差异很大。头痛是最常见的症状，随着病情恶化可能出现头晕、步态障碍、记忆障碍、精神障碍、意识障碍，部分可引起偏瘫及癫痫。钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿最广泛的方法，创伤小、引流效果确切且操作简便，但是复发率较高，有报道显示为2.3%～33.0%[1]。同时术后也可能出现一些危及生命的并发症。本研究旨在探讨阿托伐他汀联合地塞米松在慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后中的应用效果，报道如下。

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月—2021年10月75例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，纳入标准：①符合《神经外科学》中慢性硬膜下血肿诊断标准，经CT或MRI确诊；②全身情况良好，局麻下行微创钻孔引流术；③年龄20～80岁。排除标准：①存在钙化灶、骨化或脑疝形成；②难以控制的高血糖；③近4周内使用过激素、他汀类药物、抗凝药物、血管紧张素转化酶抑制剂等药物；④全身状况差，无法耐受手术；⑤药物过敏；⑥中途失访，未能随访满12周。按治疗方案不同分为两组。研究组40例，男23例，女17例，年龄42～77岁，平均年龄（65.34±6.24）岁，病程4～14w，平均病程（8.36±2.09）w，单侧血肿26例，双侧血肿14例，脑中线移位<5 mm 22例，≥5mm18例；对照组35例，男19例，女16例，年龄46～74岁，平均年龄（64.03±9.11）岁，病程3～17w，平均病程（8.77±2.32）w，单侧血肿20例，双侧血肿15例，脑中线移位<5 mm24例，≥5mm11例。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均于局麻下行微创钻孔引流术，术毕于硬膜下留置引流管，连接三通接头。对照组于术后第1d口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）20 mg，每日1次，连读服药12w。研究组在对照组基础上术后经引流管予以地塞米松磷酸钠注射液（郑州卓峰制药有限公司，H41020056）20 mg，夹闭引流管2 h，每日1次。复查头颅CT，待血肿消退较满意时早期拔除引流管，以免增加颅内感染风险。

1.3 观察指标

动态监测患者术前及术后1w、2w、4w、12w的血肿残余量。术前后采用中国卒中量表（CSS）评估患者的神经功能。观察并发症及血肿复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，進行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组术前后血肿残余量比较

两组术后血肿残余量均出现减少的情况（P<0.05），且研究组明显少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术前后CSS评分比较

两组术后CSS评分均明显降低（P<0.05），研究组明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症和复发率比较

两组的并发症无统计学意义（P>0.05），研究组血肿复发率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

血肿复发是钻孔引流术后较常见的问题，引起血肿复发的危险因素很多，如血肿密度及血肿量、脑梗死、服用抗凝药物史、脑萎缩病史，糖尿病等。术中精细操作、保护脑血管、彻底冲洗血肿腔、充分引流、维持颅内压相对稳定是防止术后复发的基本原则[4]。此外，术后积极的药物治疗也有助于降低复发率。阿托伐他汀是目前钻孔引流术后广泛使用的药物，其基本作用是调脂，但亦具有抗炎、抗血管生成效应等作用。研究表明，阿托伐他汀可有效减少慢性硬膜下血肿的体积，对一些保守治疗的慢性硬膜下血肿患者具有确切效果，但是其对降低血肿复发率的效果仍不确定，尚需充分的循证学依据[5]。本结果显示，单用阿托伐他汀的血肿复发率达到14.29%。研究表明，阿托伐他汀联合小剂量糖皮质激素的疗效具有协同叠加作用。地塞米松为糖皮质激素，能够抗炎、抗自由基损伤，改善血脑屏障通透性，并能抑制血小板聚集，改善脑组织缺血，具有控制出血、控制颅内压、减轻脑水肿等作用。但是口服地塞米松的不良反应较多，使用不当甚至可加重病情。而小剂量地塞米松颅内给药可在局部形成高浓度，既可提高疗效，也可减少全身性不良反应。本结果显示，与对照组比较，研究组术后血肿残余量进一步减少，CSS评分进一步降低。而两组的不良反应并无明显差异。

综上所述，对于慢性硬膜下血肿患者在进行钻孔引流术后采用联合药物（阿托伐他汀+地塞米松）治疗可有效促进血肿消退，促进神经功能更快恢复，并降低复发率。

参考文献

[1] 万力源，秦晓雅，赵晓平，等.微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床效果的Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（8）：20-25.

[2] 刘海巍，陶胜忠，陈辉，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术术后复发的危险因素分析[J].重庆医学，2018， 47（4）： 528-530.

[3] 王凯，杨永锋，王欢，等.慢性硬膜下血肿患者钻孔引流术后复发相关因素的回顾性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（8）：10-14.

[4] 刘强，庞绍铮.慢性硬膜下血肿术后应用阿托伐他汀降低复发的效果分析[J].江苏医药，2019，45（5）：534-535.

[5] 王泽宁，朱苗娟，任海军.阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2020，46（6）：49-51.