单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪治疗老年冠心病心肌缺血的疗效观察

冯云婷 蔡武斌 王彦林

【摘要】目的：探究在老年冠心病心肌缺血患者中实施单硝酸异山梨酯片与曲美他嗪联合应用的效果。方法：选取在我院接受治疗的110例老年冠心病心肌缺血患者（收治时间：2020年1月—2021年1月），且分成两组（研究组和对照组）。对照组服用单硝酸异山梨酯，研究组服用单硝酸异山梨酯+曲美他嗪，比较两组的临床效果。结果：研究组患者有效率为88.68%，明显高于对照组有效率54.39%，两组差异显著（P<0.05）；治疗前，两组患者的心电图ST-T压低程度、左室射血分数LVEF、心排血量CO无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项指标相比于治疗前均有显著的改善，且研究组患者的改善程度顯著优于对照组（P<0.05）。结论：单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪治疗老年冠心病心肌缺血临床效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】老年冠心病；心肌缺血；单硝酸异山梨酯；曲美他嗪

Efficacy observation of isosorbide mononitrate combined with trimetazidine in the treatment of myocardial ischemia in elderly patients with coronary heart disease

FENG Yunting1， CAI Wubin2， WANG Yanlin3

1.Huangling County People’s Hospital， Yan’an， Shaanxi 727300， China； 2.Huangling County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yan’an， Shaanxi 727300， China； 3.Ningqiang County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center，Hanzhong， Shaanxi 724400， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of the combined application of isosorbide mononitrate tablets and trimetazidine in elderly patients with coronary heart disease and myocardial ischemia.Methods： A total of 110 elderly patients with coronary heart disease and myocardial ischemia who were treated in our hospital （admission time： 2020.1-2021.1） were selected and divided into 2 groups （study group and control group）. The control group took isosorbide mononitrate， and the study group took isosorbide mononitrate and trimetazidine， and the clinical effects of the two groups were compared. Results： The effective rate of patients in the study group was 88.68%， which was significantly higher than that in the control group， which was 54.39%， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）.After treatment， the indicators of the two groups of patients were significantly improved compared with those before treatment（P>0.05）， and the improvement of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of isosorbide mononitrate combined with trimetazidine in the treatment of myocardial ischemia in elderly patients with coronary heart disease is significant， and it is worthy of clinical application.

【Key Words】Elderly coronary heart disease； Myocardial ischemia； Isosorbide mononitrate； Trimetazidine.

冠心病心肌缺血在我国是较为高发的一种心血管疾病，主要是因为冠状动脉粥样硬化造成心肌供血不足[1]。我国人群的冠心病心肌缺血发病形势日益严峻，而老年冠心病心肌缺血发病率居首位，这是由多种因素造成，如老年群体体弱、脏器功能减退等，且老年冠心病心肌缺血的临床表现不典型[2]，故不易被早期发现。目前常规的改善预后及缓解症状的药物及非药物治疗，往往难以获得理想的临床效果[3]。本研究回顾性分析了我院收治的老年冠心病心肌缺血患者，主要探究联合应用单硝酸异山梨酯与曲美他嗪治疗老年冠心病心肌缺血的疗效和安全性。现报道如下。

1.1 一般资料

选取在黄陵县人民医院接受治疗的110例老年冠心病心肌缺血患者（收治时间：2020年1月—2021年1月），且分成两组（研究组和对照组），其中研究组53例，对照组57例。两组患者的一般资料，见表1。本研究已通过医院伦理委员会同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者口服单硝酸异山梨酯片，20mg/次，每天2次；研究组患者口服单硝酸异山梨酯+曲美他嗪，前者服用方式与对照组一致，曲美他嗪片20mg/次，每天3次。所有患者均持续治疗6个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗效果、各项检查指标：（1）疗效分为两个等级，有效和无效。有效是指症状明显改善，心律失常、心衰及心绞痛发生频率、持续时间及程度减少≥50%，心电图ST-T压低程度较前恢复≥50%，左室射血分数较前提高≥20%，心排血量提高≥10%；无效：各项指标达不到上述标准；（2）各项检查指标主要包括心电图ST-T压低程度、左室射血分数LVEF、心排血量CO等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者一般资料比较

研究组及对照组患者在年龄分布、性别分布、吸烟史、高血压及糖尿病所占比例中均无明显统计学差异，见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

研究组患者有效率为88.68%，明显高于对照组有效率54.39%，两组差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者各项检查指标比较

治疗前，两组患者的心电图ST-T压低程度、左室射血分数LVEF、心排血量CO无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项指标相比于治疗前均有显著的改善，且研究组患者的改善程度显著优于对照组（P<0.05），见表3。

冠心病多发生于老年群体中，随着老龄化进程的加剧，我国冠心病发病率和死亡人数呈上升趋势[4]。老年冠心病多数在糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症等慢性病基础上发展而来，导致血管内皮细胞功能受损，并常常累及多支血管，心肌细胞缺氧、缺血广泛，加之老年患者自身病理、生理特點及肝肾功差异较大、各种药物之间相互作用明显，不良反应的风险较高，这些特点使老年冠心病用药限制较多，且难以起到理想的效果。

曲美他嗪属于心肌细胞代谢药物，为缺血、缺氧的心肌细胞提供能量，从而能够优化细胞代谢过程，使其处于最佳状态[5]。另一方面，在心肌细胞处于缺氧状态时，细胞中的乳酸、酮体会逐渐增多，降低PH值，引发细胞酸中毒的发生。而曲美他嗪能够提高乳酸的利用率，并降低细胞当中产生的酮体，对心肌细胞酸中毒产生有效的抑制作用，提高细胞耐缺氧性[6]。此外，该药物还能够减少心肌细胞代谢产生的氧自由基，有效的保护心肌细胞。单硝酸异山梨酯能松弛血管平滑肌，有助于静脉的扩张，缓解心脏负荷，且有利于冠脉供血、供氧，从而改变心肌缺血的状态[7]。

本研究结果显示，研究组患者有效率为88.68%，明显高于对照组有效率54.39%，两组差异显著（P<0.05）；治疗后，两组患者的心电图ST-T压低程度、左室射血分数LVEF、心排血量CO相比于治疗前均有显著的改善，且研究组患者的改善程度显著优于对照组（P<0.05）。这说明药物的联合应用可能在减少心肌耗氧量的同时优化细胞代谢，增加细胞对缺血、缺氧的耐受性，短时间内使得心肌缺血、缺氧能有效缓解，起到协同作用。值得注意的是，老年冠心病患者基础疾病较多，肝肾功差异较大，加之药物间相互作用明显，因此用药限制较多，但单硝酸异山梨酯及曲美他嗪不存在药物配伍禁忌[8]。

综上所述，单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪治疗老年冠心病心肌缺血临床效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 舒琴，杨宝宝，宁银霞，等.动态心电图检查对老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床价值探讨[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（24）：110-113.

[2] 孙明月.尼可地尔与卡维地洛联合治疗冠心病心肌缺血临床疗效及对左室舒张功能的影响[J].当代临床医刊， 2021，34（6）：19-20.

[3] 魏忠光.益气活血方联合常规西药治疗冠心病心肌缺血气虚血瘀证患者的效果[J].中国民康医学，2021， 33（23）：101-103.

[4] 张晚月，洪书新.艾司洛尔联合尼可地尔对重度冠心病心肌缺血患者的疗效分析[J].中国现代药物应用，2021， 15（20）：101-103.

[5] 李慕成.老年冠心病运用阿托伐他汀钙复合曲美他嗪的临床诊治效果分析[J].医学食疗与健康，2022，20（2）：69-72.

[6] 刘桂斌.美托洛尔联合曲美他嗪辅助治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及安全性[J].智慧健康，2021，7（31）：105-107.

[7] 俞竹青，刘峰，叶旦阳.麝香保心丸联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病临床研究[J].新中医，2022，54（2）：38-41.

[8] 王蕊蕊.硝酸异山梨酯联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床效果观察[J].甘肃医药，2019，38（4）：333-334，352.