超声乳化吸除白内障联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的临床效果

刘静 岳珊珊

摘  要：目的  分析临床中对急性闭角型青光眼患者运用超声乳化白内障摘除联合房角分离术的疗效。方法  选取2020年1月～2021年1月威海市中心医院收治的88例急性闭角型青光眼患者进行研究分析，运用随机数表法将全部患者分成两组，即参照组（n=44）与联合组（n=44），参照组利用小梁切除术进行治疗，联合组则使用超声乳化白内障摘除与房角分离术进行治疗。对比分析手术前和手术后，两组患者的视力水平、眼压以及前房的深度，还有房角粘连闭合角度发生的变化，并记录对比并发症的情况。视力水平采用远近视力表进行检查;眼压则使用非接触眼压计测量;前房深度则运用裂隙灯进行检查;房角粘连闭合角度运用房角镜进行检查。并发症主要是角膜水肿、前房炎症、瞳孔散大。结果  经过手术治疗以后，眼压结果显示参照组高于联合组，视力水平显示参照组低于联合组，兩组患者与手术前均存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。而且手术后，前房深度结果显示参照组低于联合组，房角粘连闭合角度显示参照组高于联合组，两组患者与手术前比较均存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组并发症发生率显示，联合组并发症的发生率明显低于参照组患者并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对于急性闭角型青光眼患者，通过在临床中采取超声乳化白内障摘除联合房角分离术，能够提高治疗的效果，并且可以减轻眼压，提升视力的水平，以及在前房的深度和房角粘连闭合度方面得到有效的改善，并发症的发生率也非常低。

关键词：急性闭角型青光眼;超声乳化白内障摘除术;房角分离术

中图分类号：R775.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

当前，急性闭角型青光眼是一种在临床中较为多见的疾病，由于患者前房角出现关闭而促使眼内房水的排出受阻所致[1-2]。而急性闭角型青光眼发病时会进一步导致视物模糊和下降、眼红和恶心呕吐等症状，所以在临床中容易误诊而延误治疗时机[3-4]。急性闭角型青光眼对视力产生的影响非常大，而且还是导致失明的重要原因，临床中需要采取手术的方式进行治疗。急性闭角型青光眼多发生于老年人群，通常，如果该病未能得到及时有效的治疗，容易加快患者视力的不断退化，严重时容易导致患者失明，且具有无法逆转的特征[5]。当前对该病的治疗多以手术为主，而使用小梁切除术对其治疗存在创伤大、眼压控制的效果低、术后并发症发生率高的缺点，进而不利于患者的治疗和恢复[6]。伴随医疗技术的不断完善，临床中超声乳化白内障摘除和房角分离术联合的治疗方法不断成熟，据报道该方法治疗效果优、手术的创伤小[7]。本研究旨在分析超声乳化白内障摘除与房角分离术联合治疗的实际效果，通过选择2020年1月～2021年1月威海市中心医院收治的88例急性闭角型青光眼患者进行研究分析，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年1月威海市中心医院眼科收治的88例急性闭角型青光眼患者为研究对象，运用随机数表法将全部患者分成两组，即参照组（n=44）与联合组（n=44），其中，参照组有男性26例，女性18例;年龄45～70岁，平均年龄（59.87±3.24）岁;病程1～30 d，平均病程（19.16±3.54）d。

联合组有男性25例，女性19例;年龄47～72岁，平均年龄（60.56±4.25）岁;病程1～29 d，平均病程（17.95±4.21）d。对比两组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），因此可以对比研究。本研究经威海市中心医院医学伦理委员会批准后开展。所纳入患者均对本研究内容知情且签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均达到《实用眼科学：眼科学》[8]相关的诊断标准;②患者术前的视力<0.3;③所有患者首次发病，且为单眼;④所有患者晶状体核硬度在Ⅱ～Ⅳ级。

排除标准：①对手术有禁忌者;②眼睛存在术史者;③伴有精神疾病者;④患有糖尿病和高血压者。

1.3  方法

参照组运用小梁切除术进行治疗，在患者眼球周围开展麻醉并做结膜瓣，以上方角膜缘为基底做巩膜瓣，然后进行小梁及角巩膜组织切除。与此同时，剪除宽基底附近的虹膜，最后再进行缝合。

联合组则运用超声乳化白内障摘除和房角分离术，为患者构建静脉通道并麻醉，然后在眼角膜的右侧做2.5 mm切口，再注入黏弹剂，进一步提高角膜前房的深度;对存在小瞳孔的患者，在其瞳孔的中心位置，向外进行牵引虹膜并分离，然后再实施持续性的环形撕囊，操作的直径范围在4.5～5.0 mm，操作时需要保障组织畸形充分保水，确保晶状体正常。超声乳化操作的参数：输出能量为35%～50%，负吸力范围在150～180 mm Hg（1 mm Hg≈0.133kPa）。对晶状体分离并吸除乳化，进行抛光，再次进行黏弹剂注入，最后植入人工晶体。与此同时，运用卡巴胆碱注射液0.2 mL（生产企业：山东博士伦瑞达制药有限公司，国药准字H10950174，规格：1 mL：0.1 mg×5支/盒）缩小眼瞳。显微镜下查看是否粘连，如有粘连的情况则进行分离，进而利于房角的开放，最后再吸除残留的黏弹剂，切口无需进行缝合。

1.4  观察指标

对比分析手术前和手术后，两组患者的视力水平、眼压以及前房的深度，还有房角粘连闭合角度发生的变化，并记录对比并发症的情况。视力水平采用远近视力表进行检查。眼压则使用非接触眼压计测量。前房深度则运用裂隙灯进行检查。房角粘连闭合角度运用房角镜进行检查。并发症主要有角膜水肿、前房炎症、瞳孔散大，并发症发生率=（角膜水肿+前房炎症+瞳孔散大）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

使用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术前与手术后两组患者的眼压、视力比较

通过临床的记录对比发现，两组患者手术前的眼压和视力水平差异无统计学意义（P>0.05）;而经过手术治疗以后，眼压结果显示参照组高于联合组，视力水平显示参照组低于联合组，但两组患者与手术前均存在差异，差异有统学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  手术前与手术后两组患者的前房深度和房角粘连闭合角度比较

通过临床的记录对比发现，两组患者手术前的前房深度和房角粘连闭合角度差异无统计学意义（P>0.05）;而经过手术治疗以后，前房深度结果显示参照组低于联合组，房角粘连闭合角度显示参照组高于联合组，但两组患者与手术前均存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后并发症发生率比较

通过临床的记录对比发现，两组并发症发生率显示，联合组并发症的发生率（4.54%）明显低于参照组患者并发症发生率（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

临床研究显示，青光眼与白内障在眼科中非常常见，多发于老年患者，特别是50岁以上的老年人。而急性闭角型青光眼在老年患者中也有非常高的发病率，主要是由于眼的前房角狭窄，引起房水流出通道堵塞所导致的眼压急剧升高[9-10]。大多数的急性闭角型青光眼患者，其病情的发展非常快速，而且会出现非常明显的视力降低现象，并且同时伴有眼部的剧烈疼痛感，非常容易导致患者出现失明[11-12]。近些年，通过对闭角型青光眼的发病机制不断研究分析，发现治疗该病的关键与晶状体有密切的联系。研究发现，伴随年龄增长而导致晶状体的前后径增厚，而且位置也向前移，进而导致眼前段出现狭窄，由此促使后房水从瞳孔排至前房的阻力提高，最后导致瞳孔阻滞，产生前房变浅和眼压升高的情况[13-14]。而导致此种现象是因为瞳孔阻滞和晶状体位置较前，其中，晶状体是病变根本原因。伴随患者症状的不断发展和加重，晶状体会进一步表现出肿胀和前后径增加的情况，晶状体和虹膜的接触面进一步增加增宽，最终导致瞳孔阻滞。而在后房压力不能有效消除时，晶状体虹膜隔前移，由此引起前房变浅和房角关闭的情况。大部分存在瞳孔阻滞的患者中，其中有90%以上的患者为急性闭角型青光眼，而去除晶状体能够有效阻止其发生[15-16]。

临床中对于急性闭角型青光眼使用小梁切除术能够改善一定的眼压及视力水平，然而由于该种方法可能会导致一些并发症的出现，例如前房出血、低眼压、驱逐性出血，进而严重影响术后康复，与此同时，预后也受其影响而降低了恢复的效果，因此存在应用的局限性[17-19]。伴随国内医疗技术不断的完善，超声乳化在急性闭角型青光眼的治疗中得到应用，该术切口封闭性强，实现了高灌注压的作用，能够有效改善眼压，促进房角达到开放的状态。另外，超声乳化白内障摘除术能够避免瞳孔阻滞的情况，减少并发症的出现，促进患者房角增宽，提高患者视力水平[20-22]。对于急性闭角型青光眼的患者而言，超声乳化与房角分离术联合的治疗方法也是治疗效果较好的方法。本研究结果表明，经过手术治疗以后，眼压结果显示参照组高于联合组，视力水平显示参照组低于联合组，两组患者与手术前均存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。前房深度结果显示，参照组低于联合组;房角粘连闭合角度显示，参照组高于联合组，两组患者与手术前均存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组并发症发生率显示，联合组并发症的发生率（4.54%）明显低于参照组患者并发症发生率（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，手术前无差异，但在手术后，联合组患者的各项指标改善程度显著优于参照组，进而提升了视力和降低了眼压，出现并发症的概率也较低，疗效较为显著。惠娜等[23]通过对59例患者进行同类研究表明，术后小梁组眼压下降幅度明显，两组术后视力均明显提高，且小梁组和房角组术后房角比较存在差异，支撑房角开放度的作用与房角组相比较差;在术后并发症控制方面，小梁组术后并发症发病率高于房角组，且联合房角分离术术后恢复期短。此与本研究结果基本相同。

综上所述，对于急性闭角型青光眼患者，通过在临床中采取超声乳化白内障摘除与房角分离术，能够提高治疗的效果，可以减轻眼压，提升视力的水平，并且在前房的深度和房角粘连闭合度方面得到有效的改善，并发症的发生率低、安全性高，因此可在临床进行广泛应用。

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作者简介：刘静（1991.7-），女，汉族，籍贯：山东省威海市，本科，住院医师，研究方向：青光眼白内障临床研究。