急性闭角型青光眼合并白内障行白内障超声乳化术加房角分离术的效果分析

周彩雯

【摘要】 目的：探討急性闭角型青光眼合并白内障行白内障超声乳化加房角分离术的临床效果。方法：从2014年10月-2016年10月笔者所在医院收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者60例（92眼）作为研究对象，均行白内障超声乳化术加房角分离术，对其治疗效果进行评估。结果：（1）治疗后的视力中，60眼>0.5，17眼为0.3～0.5，均多于治疗前的0眼和9眼；同时，8眼治疗后为0.1～0.3，7眼<0.1，明显少于治疗前的19眼和64眼，视力改善明显，治疗前后视力比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后，本组患者的眼压为（14.62±2.88）mm Hg，显著低于治疗前的（25.13±6.37）mm Hg，且前房深度为（4.16±1.24）mm，显著高于治疗前的（1.43±0.87）mm，治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗后，角膜水肿10眼，术后浅前房2眼，瞳孔散大2眼，均未发生恶性青光眼，角膜内皮失代偿等严重并发症，共14眼，发生率为15.22%，经治疗后角膜水肿完全消退。结论：白内障超声乳化术加房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障可以显著改善患者的视力状况，良好地控制眼压，临床效果可靠，适合进行临床推广。

【关键词】 急性闭角型青光眼； 合并白内障； 白内障超声乳化术； 房角分离术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）16-0001-03

Analysis of the Effect of Cataract Phaco and Goniosynechialysis to Acute Angle-closure Glaucoma Combined with Cataract/ZHOU Cai-wen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：1-3

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of the phacoemulsification and goniosynechialysis to the acute angle-closure glaucoma combined with cataract.Method：Selected 60 patients（92 eyes） with acute angle-closure glaucoma combined with cataract in our hospital，from October 2014 to October 2016 as the research object.All of the patients were treated with phacoemulsification and the goniosynechialysis，evaluated the therapeutic effects.Result：（1）After the treatment，the eyesight of 60 cases were >0.5，17 cases were 0.3～0.5，more than 0 and 9 cases before the treatment；at the same time，8 cases of eyesight after the treatment were 0.1～0.3，7 cases were <0.1，significantly less than the 19 cases and 64 cases before the treatment，the eyesight improved obviously，and the differences before and after the treatment were statistically significant（P<0.05）.（2）After the treatment，the intraocular pressure was （14.62±2.88）mm Hg，significantly lower than （25.13±6.37）mm Hg before the treatment，and anterior chamber depth was （4.16±1.24）mm，significantly higher than （1.43±0.87）mm before the treatment，there were significant differences before and after the treatment（P<0.05）.（3）After the treatment，corneal edema was in 10 cases，postoperative shallow anterior chamber in 2 cases，pupils scattered in 2 cases，all of them did not undergo malignant glaucoma，corneal endothelial decompensation and other serious complications，in a total of 14 cases，and the incidence was 15.22%，the treatment of corneal edema after completely subsided.Conclusion：The treatment of phacoemulsification and goniosynechialysis in acute angle-closure glaucoma combined with cataract，can significantly improve the patients vision，control the intraocular pressure，and the clinical effect is reliable and suitable for clinical promotion.

【Key words】 Acute angle-closure glaucoma； Combined cataract； Phacoemulsification； Goniosynechialysis

First-authors address：The Peoples Hospital of Tianfu New Area in Chengdu City，Chengdu 610213，China

近几年来，随着我国人口老龄化的加剧，急性闭角型青光眼合并白内障患者的数量不断增加[1]，而白内障合并青光眼有较高的致盲性，传统的白内障联合青光眼手术术后反应重，患者恢复慢，视力恢复及眼压控制情况个体差异大。白内障超生乳化加房角分离术，患者术后反应较轻，视力和眼压恢复较快。为了探讨该治疗方法的临床效果、视力恢复和眼压的控制情况，笔者所在医院选取了60例急性闭角型青光眼合并白内障患者进行了回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2014年10月-2016年10月收治的残联贫困补助白内障患者中，选取白内障合并急性闭角型青光眼患者60例（92眼）作为研究对象，其中男32例，共51眼，女28例，共41眼；年龄54～76岁，平均（64.53±7.21）岁；病程1个月～3年，平均（1.54±0.37）年；治疗前眼压、前房深度分别为（25.13±6.37）mmHg、（1.43±0.87）mm。所选对象无眼部手术史、陈旧性虹睫炎、剥脱综合征等病症，对研究知情并签署同意书。

1.2 方法

所有患者入院后均立即行抗青光眼药物及激素治疗，眼压控制相对稳定后，抗生素眼液滴眼，完善白内障术前全套检查，确定人工晶体度数后均行白内障超声乳化术加房角分离术。手术步骤：（1）术前复方托吡卡胺对术眼进行充分散瞳，每5分钟1次，连续3～5次。（2）麻醉：贝诺喜表面麻醉，每5分钟1次，连续3～4次；年龄大及配合较差的患者用2%利多卡因3 ml加0.75%布比卡因3 ml加150 U玻璃酸酶做球周麻醉。（3）常規消毒铺巾，开睑器开睑，在10～12点钟方位，于角膜缘后2 mm处作反眉状板层巩膜切口，以隧道刀作板层隧道（约1/2巩膜厚度）达角膜缘直至约1 mm透明角膜处，穿刺刀穿刺进入前房，切口约3～4 mm，注入粘弹剂至前房。或者直接从10～12点方向透明角膜缘做约2.8～3.2 mm小切口入前房，注入粘弹剂。（4）在3点方向穿刺针做辅助切口。（5）进行连续环形撕囊，撕囊口约5.0～5.5 mm，用平衡盐溶液进行充分水分离及水分层。（6）使用超生乳化头刻槽，劈核，吸核，灌注头吸取残留皮质。（7）前房注入粘弹剂，晶体推注器将折叠晶体注入囊袋内，晶体调位钩将晶体位置调正。（8）从前房角6点方向再次注入粘弹剂，动作缓慢一点，边注入边用粘弹剂钝针头压迫虹膜根部，使前房角变宽，顺时针完成360°的房角分离后，充分吸出前房角，囊袋内及人工晶体与后囊之间的粘弹剂及残留的色素，抛光后囊，平衡盐溶液加深前房，水密切口，观察切口不漏水，典必殊眼膏涂于结膜囊，无菌纱布覆盖，术毕。（9）术后1 d取纱布，典必殊4次/d，共2周。如果患者的双眼都需要进行手术治疗，则需要分开进行，且间隔的时间不能少于24 h。

1.3 观察指标

（1）对本组患者治疗前后的视力（术后1个月）变化进行统计和观察，主要分为>0.5，0.3～0.5，0.1～0.3和<0.1，共4个区间。（2）统计本组患者治疗前后的眼压、前房深度变化及角膜水肿、瞳孔散大、浅前房，虹膜萎缩、恶性青光眼，角膜内皮失代偿等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以α=0.05为校验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后视力改善情况比较

治疗后，患者视力有60眼>0.5，17眼为0.3～0.5，均多于治疗前的0眼和9眼；同时，8眼经治疗为0.1～0.3，7眼<0.1，明显少于治疗前的19眼和64眼，视力改善明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后眼压、前房深度比较

治疗后，患者的眼压水平显著降低，前房深度增加明显，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况

角膜水肿10眼，术后浅前房2眼，瞳孔散大2眼，均未发生恶性青光眼，脉络膜出血等严重并发症，共14眼，发生率为15.22%，经治疗后角膜水肿完全消退，浅前房消失，残留2眼瞳孔散大，考虑为过度分离房角，导致虹膜色素大量脱失，虹膜萎缩所致。

3 讨论

白内障是全世界视力损害和致盲的主要原因，随着社会人口老龄化的进程，白内障导致视力丧失的人数也在逐年增多，到2025年，全世界将有40 000 000人因白内障而失明[2]，而急性闭角型青光眼合并白内障更会加剧视力的损害和丧失，常常导致不可逆转的眼部损害，致盲率很高[3]。在临床的治疗过程中，患有白内障的患者会继发成青光眼，而对于青光眼的治疗又会加重白内障的病情，所以合并有白内障的急性闭角型青光既不能采用单纯的方法进行治疗，也不能使用过于复杂的方法加重眼部的负担，导致不可逆转的严重损害[4]。

合并白内障的急性闭角型青光眼，大部分都是眼轴短，晶体膨胀肿胀，晶体的厚度也会不断增加，就会促使虹膜晶状体向前位移，导致瞳孔阻滞，而晶体虹膜隔前移，使前房的深度也会愈发变浅，加剧房角狭窄和粘连的情况，最终会随着病情的发展导致前房角彻底关闭，这也是急性闭角型青光眼发生的主要病理机制，学术界公认其和眼的解剖因素具有密切关联[5]。

在本次研究中，60例（92眼）急性闭角型青光眼合并白内障患者采用白内障超声乳化加房角分离手术治疗取得了显著效果，患者视力恢复好，眼压控制稳定。这是因为，该手术治疗方法是一种新型的治疗方法，是我国科学技术迅速发展的产物，而且其疗效已经被大量的临床实践证实[6]。该治疗方法的主要优势体现在如下几点：（1）晶体的乳化吸出，使晶体虹膜隔后移，前房加深，解除了瞳孔阻滞因素。（2）在手术操作的过程中，需要对粘连的房角实施钝性分离，使房角粘连的情况得到很大的改善，粘弹剂的应用确保可这一操作的顺利完成，器械簡单，损伤轻，术后恢复好，保障了其安全性[7]。（3）房角钝性分离后灌注头对房角的冲洗，使残留堵塞在房角小梁网的色素等得到清理吸出，恢复了部分小梁网的功能[8]。（4）单纯白内障手术常常不能解决青光眼高眼压的问题，而白内障联合青光眼手术，术后反应重，患者恢复慢，视力恢复及眼压控制情况个体差异大。白内障超乳联合房角分离术，手术方式不复杂，较易掌握，手术损伤轻，术后恢复快，视力和眼压问题都能得到较好的解决。在临床实践中，应结合患者的实际病情，采取不同的手术方式，以达到最好的手术效果，减轻患者的痛苦。

综合上述，白内障超声乳化加房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障可以显著改善患者的视力状况，控制眼部压力，促进临床症状的改善，疗效显著，适合临床推广。

参考文献

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[2]惠玲，张自峰，王雨生.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2013，3（11）：2247-2249.

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[4]李晓鹏，高建伟，王爽，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障临床疗效观察[J].新乡医学院学报，2015，11（2）：169-170，174.

[5]何涛，杨秀梅，梁晓磊.白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2015，29（9）：1590-1592.

[6]张付生.白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（16）：38-39.

[7]梁文涛，万修华，李航.白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障78例疗效观察[J].中国民康医学，2014，26（21）：56-57.

[8]刘娟，陈璐，周佩佩，等.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析[J].江西医药，2016，51（8）：838-840.