比较小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼的效果

姚大权

【摘要】 目的：探讨和评价小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼患者的临床效果。方法：以2014年6月-2016年6月经笔者所在医院临床确诊后进行手术治疗的68例急性闭角型青光眼患者为临床研究病例，根据就诊顺序编号，并按单双号分为两组。观察组（单号）34例给予小切口白内障摘除术治疗，对照组（双号）34例采用超声乳化术进行治疗。对比两组治疗后的眼压、角膜散光程度、视力恢复情况及并发症发生率。结果：观察组治疗后眼压为（14.25±1.04）mm Hg、角膜散光为（0.87±0.51）D、视力恢复为（0.73±0.22）、并发症发生率为5.88%，均明显优于对照组治疗后的（15.36±1.81）mm Hg、（1.53±0.64）D、（0.52±0.18）、29.41%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性闭角型青光眼患者采用小切口白内障摘除术进行治疗，与超声乳化术相比，临床应用效果更加確切，显著降低患者眼内压，改善角膜散光程度，患者术后视力恢复效果较好，同时减少并发症发生情况，有助于患者预后，满足其期望值。

【关键词】 急性闭角型青光眼； 小切口白内障摘除术； 超声乳化术； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0128-02

急性闭角型青光眼为眼科常见病，多发于老年患者，患者常表现为眼部疼痛、视力下降、视物模糊等，主要原因在于多种因素导致前房角急性闭塞，致使房水循环障碍，眼内压升高使患者出现一系列症状及体征，如不及时采取有效的治疗手段，易对眼部产生不可逆性的影响，严重影响患者的生活质量及生命安全[1]。随着医疗体系不断改进与更新，急性闭角型青光眼治疗方案也有所改进，以往临床常采用手术方法进行治疗，但受多种因素影响，手术对患者损伤较大，临床治疗效果不理想[2]。近年来微创技术引起医务人员关注，主要包括小切口白内障摘除术及超声乳化术，因此为了使医务人员能够更专业、更优质地为急性闭角型青光眼患者提供更全面的治疗，促进患者机体恢复，实施安全、有效的治疗方案至关重要。在本次研究中，对经笔者所在医院收治的患者分别予以不同的治疗方案，对其临床资料整理分析后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年6月-2016年6月经笔者所在医院临床确诊后进行治疗的68例急性闭角型青光眼患者为临床研究病例。纳入标准：（1）根据世界卫生学组织指南，经过实验室、影像学等检查，并结合临床症状及体征符合急性闭角型青光眼诊断标准及手术的全部适应证[3]；（2）无血液疾病；（3）其他各项生命体征平稳患者；（4）意识清楚，未使用呼吸机。排除标准：（1）严重过敏体质者或对药物不能耐受；（2）肾、肝功能严重损害；（3）感染、心梗等其他急性并发疾病；（4）肿瘤等消耗性疾病及长期应用糖皮质激素患者；（5）严重精神疾病及认知功能障碍者；（6）不愿参加本研究者；（7）甲状腺疾病、癫痫及先天肾脏畸形患者；（8）有明显外伤、休克者；（9）有其他家族遗传病者。根据就诊顺序编号，并按单双号分为两组，每组34例。其中对照组男16例，女18例；年龄45～71岁，平均（54.51±2.11）岁；术前视力：0.1～0.4者28例，0.5～0.9者6例，平均视力（0.26±0.04）。观察组男17例，女17例；年龄46～70岁，平均（54.17±2.13）岁；术前视力：0.1～0.4者29例，0.5～0.9者5例，平均视力（0.32±0.03）。本组研究通过医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓试验细节，临床资料不公开，保证了其隐私性，主动签署了知情同意书，且配合度较好。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用小切口白内障摘除术进行治疗，患者入院后按照临床诊疗过程给予相应治疗，采用2%利多卡因及0.75%布比卡因对患者进行混合麻醉，切口位于角膜缘后1.5 mm处，直至角膜缘内1.5 mm处，内口大于外口；由医务人员向前房注入粘弹剂，充分水分离，根据晶状体核调整切口大小，并将其娩出；清除皮质，完成后向囊袋内植入人工晶状体，将灌注液注入切口两侧并封闭切口。对照组患者采用超声乳化术进行治疗，麻醉方式与上述一致，由医务人员使用穿刺刀在角膜内侧做辅助切口，同时上方行隧道式角膜切口，完成后将粘弹剂注入前房，水分离并使用超声乳化晶体核，自动灌注清除皮质，向囊袋内植入人工晶状体，清除粘弹剂，将灌注液注入切口两侧，关闭切口。两组患者术后遵医嘱常规使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察两组治疗后眼压、角膜散光程度、视力恢复情况及并发症发生率。并发症主要包括眼压升高、角膜水肿、感染等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多组间比较采用方差分析，采用双侧检验所有统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼压、角膜散光及视力恢复情况比较

观察组眼压、角膜散光及视力恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性闭角型青光眼临床上较为常见，受多种因素影响，近年患者人数不断上升，且有年轻化趋势。急性闭角型青光眼致病机制主要由于患者眼内压突然升高，导致眼部的房水循环障碍，晶状体发生损伤，致使患者出现一系列症状，常表现为疼痛、视物模糊等，随着病情发展会引起致盲等严重并发症，严重危害患者生活质量[4]。因此，及时进行有效的治疗对急性闭角型青光眼患者十分重要。

以往的临床治疗方案以先用药物降低眼内压，再进行手术治疗为主，但由于急性发作患者常易于短期内并发白内障，需要二次手术，对患者机体损伤较大，易出现相关并发症，同时传统手术方案切口较大，患者恢复较慢，易出现感染等并发症，临床治疗效果不理想[5]。随着医疗体系发展，急性闭角型青光眼治疗方案日益完善，临床以微创手术治疗方案为主，主要包括小切口白内障摘除术及超声乳化术等微创技术，为患者术后的恢复提供了最大的便利[6]。超声乳化术利用先进的医学技术，能够有效地将晶体核乳化，利于其排出，有助于減小手术切口，临床治疗取得一定成效，但是由于超声技术较为先进，手术费用往往较高，同时对医务人员技术水平要求较高，手术时间相对较长，易产生并发症，不利于患者恢复[7-8]。与超声乳化术相比，小切口白内障摘除术操作相对简单、便捷，由医务人员手法碎核所需时间较短，同时有助于维持晶状体稳定，降低并发症发生率，有助于患者恢复，提高手术治疗效果[9-10]。本次研究结果显示，观察组治疗后眼压、角膜散光程度、视力恢复情况及并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明与超声乳化术相比，实施小切口白内障摘除术治疗后患者视力情况恢复较好，能够显著提升临床治疗效果，明显降低眼内压，减轻散光程度，有助于抑制病情发展，同时并发症发生率较低，有助于促进患者预后。

综上所述，与超声乳化术相比，采用小切口白内障摘除术对急性闭角型青光眼患者进行治疗，可提高临床治疗效果，有助于改善患者视力恢复效果，满足其期望值，降低眼压及散光程度，降低并发症发生率，治疗效果较优。

参考文献

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