前房穿刺联合毛果芸香碱眼水治疗急性闭角型青光眼急性发作的疗效观察

张舒

摘要：目的 探讨前房穿刺联合毛果芸香碱眼水治疗急性闭角型青光眼急性发作的临床疗效。方法 选取20例急性闭角型青光眼急性发作的患者，予前房穿刺释放房水联合毛果芸香碱眼水点眼的治疗，观察眼压控制以及有无并发症发生情况。结果 20例患者眼压均明显下降，瞳孔明显缩小，症状明显缓解。结论 前房穿刺联合毛果芸香碱眼水点眼是治疗急性闭角型青光眼急性发作的有效方法。

关键词：急性闭角型青光眼； 前房穿刺；毛果芸香碱眼水

急性闭角型青光眼是我国青光眼的主要类型[1]，其表现为剧烈眼痛伴视力下降，伴头痛、恶心、呕吐等。急性闭角型青光眼急性发作，眼压急剧升高，症状重，短时间即可导致视功能的不可逆性损害和房角功能的大部分丧失，因此，尽早降低眼压、开放房角是治疗的主要目标。治疗急性闭角型青光眼急性发作的患者，常规静点甘露醇联合毛果芸香碱眼水点眼，大部分可迅速缓解症状，但也有一小部分人眼压居高不下，症状无明显减轻，而此时手术风险太大，故需要更好的办法来处理这样的患者，而前房穿刺联合毛果芸香碱眼水点眼可明显解决此临床难题。于2011年～2013年，我科对20例常规静点甘露醇联合毛果芸香碱眼水点眼效果不明显的急性闭角型青光眼急性发作的患者，进行前房穿刺联合毛果芸香碱眼水点眼治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年～2013年收治的20例急性闭角型青光眼急性发作的患者（20眼），其中男性8例（8眼），女性12例（12眼），年龄45～75岁，平均65岁。发病时均有剧烈眼痛及视物下降。均予常规盐酸卡替洛尔眼水、毛果芸香碱滴眼液点眼、静点甘露醇降眼压对症治疗12h无明显效果，行前房穿刺释放房水加毛果芸香碱滴眼液点眼治疗。

1.2方法 患者仰卧位，丙美卡因点眼2～3次表面麻醉，常规消毒、铺巾、开睑，用庆大霉素稀释液进行结膜囊冲洗，于9点～10点范围内用15°穿刺刀于角膜缘内lmm穿刺进入前房，缓慢放出房水，按压眼球变软，症状明显缓解；操作完要用消炎药水冲洗以防感染，然后立即给予滴1%毛果芸香碱滴眼液缩瞳。

2 结果

18例患者眼压均明显下降，瞳孔明显缩小，症状明显缓解并且无前房出血、角膜损伤、眼内感染等并发症。2例患者当时眼压明显下降，症状明显缓解，但瞳孔无明显缩小， 约4h后因眼压再次升高行第二次前房穿刺释放房水并加点毛果芸香碱眼水至瞳孔明显缩小后眼压趋于平稳，无再次升高，整个治疗过程无前房出血、角膜损伤、眼内感染等并发症。

3 讨论

急性闭角型青光眼急性发作为眼科急症，较为常见。持续高眼压引起视神经缺血，造成视功能不可逆的损害。患者眼压往往突然升高，甚至部分患者超过70mmHg，当眼压升高超过视网膜、筛板和视神经的自身调节时，可以引起视网膜中央动脉萎缩和堵塞，视神经的供血不足，从而造成不可逆的视功能损害、甚至永久失明。因此，尽早降低眼压、开放房角以挽救视功能，是治疗高眼压持续状态的原则。

以往急性闭角型青光眼的持续状态的治疗，即全身、局部应用降眼压药物。常规治疗方法是采取药物进行控制眼压[2]，使眼压降低到正常范围内，再进行下一步治疗，减少手术治疗风险及并发症。常规的药物治疗，部分患者可以降低眼压缓解症状，但也有部分患者眼压无明显降低，症状不能缓解，易延误治疗时机，并且药物作用缓慢，年老体弱患者长时间大剂量使用脱水药物，易导致肾功能衰竭、低血钾等合并症。若眼压控制欠佳，且患者不适症状明显，则一般行滤过性手术治疗。但在急性发作期高眼压状态下，进行手术治疗，可以引起严重的并发症，尤其是脉络膜暴发性出血，此时手术风险太大。一般认为，手术前使用药物将眼压降至正常或接近正常手术成功率可达90%，而持续高眼压状态下进行滤过性手术危险性大，并发症多，效果不理想，成功率仅为50%[3]。

此时需要一种更有效的方法来进行急症的处理，近年来人们发现前房穿刺术在治疗青光眼急性发作时的作用，李宁[4]对30例30眼急性闭角型青光眼行前房穿刺术达到满意的降压效果，是治疗急性闭角型青光眼急性发作期的重要辅助措施，可以缩短降眼压的时间、减轻患者的痛苦，减少了降眼压药物的使用，避免了大剂量降眼压药物的副作用，为青光眼进一步治疗创造了条件。然而单纯的前房穿刺加缓慢释放房水只能暂时降低眼压暂时缓解症状，但由于瞳孔括约肌高眼压状态下功能减退或异常不能使瞳孔快速回复或变小，从而房水不能由正常途径流出，眼压很快会再次升高。只有配合使用毛果芸香碱眼水，尤其是在行前房穿刺释放房水后，眼压明显下降，瞳孔括约肌功能有所恢复时使用才能尽可能缩小瞳孔，达到开放房角建立正常房水流出途径的目的，才能更好控制眼压。

本组20例患者，使用前房穿刺联合毛果芸香碱眼水点眼处理急性闭角型青光眼急性发作期，眼压均明显下降，瞳孔明显缩小，症状明显缓解并且无前房出血、角膜损伤、眼内感染等并发症。前房穿刺联合毛果芸香碱眼水点眼是处理这一急症的有效方法，可快速为患者解除痛苦并且也为下一步的手术治疗做好准备。此种治疗通过缓慢释放房水达到降眼压目的，其作用更直接更有效。在眼压暂时恢复到相对正常的情况下时配合使用毛果芸香碱眼水点眼，瞳孔更易缩小且房角会最大程度打开，与单纯前房穿刺释放房水相比加用毛果芸香碱眼水点眼更能重新建立正常的房水循环途径从而达到降眼压目的。

前房穿刺释放房水是一种侵入性的治疗，有误伤晶状体及感染的可能，操作前要严格消毒冲洗，术中动作轻柔避免造成虹膜和晶体损伤，要缓慢适量释放房水，放液过快会发生视网膜出血、脉络膜脱离并发症，应在放液过程中观察前房深浅、角膜透明情况、指测眼压情况，可以应用指测眼压和非接触眼压计测量眼压，并要时可以充分操作，进行再次放液[5]。

总之，前房穿刺联合毛果芸香碱眼水点眼是治疗急性闭角型青光眼急性发作的有效方法，因为它是侵入性治疗故不为首选。但在保守药物治疗效果不明显而急于手术风险太大的情况下，前房穿刺联合毛果芸香碱眼水点眼起到中间过度作用，其既为患者缓解了痛苦防止视神经继续受损，又为后期手术争取时间并且减少了手术风险。

参考文献：

[1]李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1998：470-471.

[2]周瑞雅.急性闭角型青光眼持续高眼压下的手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（7）：497.

[3]叶静，王秋玉，江航，等.前房穿刺在青光眼治疗中的应用[J].国际眼科杂志，2009，9（12）：2423-2424.

[4]李宁. 前房穿刺术治疗急性闭角型青光眼急性发作的临床分析[J].国际眼科杂志，2010，10（12：）：2387-2388.

[5]许速，林奉劝，李雁.前房穿刺在小梁切除术中的应用[J].中国实用眼科杂志，1999，13（1）：26.

编辑/哈涛