急性闭角型青光眼手术患者的护理研究

张映爽

【摘要】 目的 探讨急性闭角型青光眼手术前后的临床护理方法及效果。方法 对48例（76只眼）急性闭角型青光眼患者的临床资料进行回顾性分析， 观察其护理方式、效果及术后并发症情况。结果 治疗后， 有效降低眼压患者45例， 其余3例均行前房穿刺降低眼压， 眼压稳定后均行小梁切除术， 术后出现浅前房5例， 恶性青光眼1例， 治疗后均恢复。患者手术后眼压为（15.0±2.4）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 前房深度为（3.12±0.25）mm， 均优于手术前的（56.0±6.9）mm Hg、（1.89±0.33）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性闭角型青光眼患者在及时有效抢救治疗的同时， 做好患者的心理护理及术后护理工作对青光眼的治疗和预后有很大的帮助。

【关键词】 急性闭角型青光眼；手术；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.082

Research of nursing for acute angle-closure glaucoma patients ZHANG Ying-shuang. Operating Room， Henan Nanyang City Ophthalmic Hospital， Nanyang 473000， China

【Abstract】 Objective To investigate method and effect by clinical nursing for acute angle-closure glaucoma patients before and after operation. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 48 patients （76 eyes） with acute angle-closure glaucoma. Observation was made on nursing method， effect， and postoperative complications. Results After treatment， there were 45 cases with effectively reduced intraocular pressure， and the other 3 cases all received anterior chamber puncture for intraocular pressure reducing， followed by trabeculectomy. There were 5 cases with postoperative shallow anterior chamber and 1 case with malignant glaucoma， and they were all recovered after treatment. Patients had postoperative intraocular pressure as （15.0±2.4） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and anterior chamber depth as （3.12±0.25） mm， which were all better than （56.0±6.9） mm Hg and （1.89±0.33） mm before operation， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of psychological nursing and postoperative nursing in addition to timely rescue treatment is remarkably beneficial for treating acute angle-closure glaucoma patients and for their prognosis.

【Key words】 Acute angle-closure glaucoma； Operation； Nursing

急性閉角型青光眼的发生原理为前房角的突然关闭导致房水排出通道受阻， 继而引起眼内压急剧升高， 从而产生的一系列眼部及全身的病理变化， 在短时间内可迅速使患者致盲， 是一种损害患者视力的较为严重的眼科急症之一[1-3]。本研究对南阳市眼科医院近3年急性闭角型青光眼患者的临床表现及术后情况进行回顾性分析， 探讨急性闭角型青光眼患者的护理注意事项及改进方向。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2016年5月南阳市眼科医院收治的48例（76只眼）急性闭角型青光眼（急性发作期）患者作为研究对象， 回顾性分析其治疗方式、术后并发症情况及护理情况， 入选患者均排除高血压、糖尿病、心脏病等全身其他疾病。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 手术前护理 青光眼急性发作期给予20%甘露醇250 ml在20～30 min内快速静脉滴注， 0.5%噻吗洛尔滴眼液点眼， b.i.d.， 口服醋甲唑胺50 mg/次， t.i.d.， 口服碳酸氢钠以碱化尿液， 同时口服氯化钾片0.25 g， t.i.d.防治缺钾， 眼部炎症反应较重， 出现房水混浊的患者可局部加用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼， t.i.d.， 以减轻炎症反应。

1. 2. 2 心理护理 青光眼患者因发病突然， 疼痛剧烈伴有视力明显下降， 因此心理波动较大， 充满焦虑和害怕， 对于患者的心理特点应该给予有针对性的心理疏导工作。充分与患者及家属沟通， 介绍与青光眼有关的科普知识及现代医疗水平的进步， 使患者保持乐观向上的态度， 主动配合治疗[4]。

1. 2. 3 术后护理 入组的青光眼患者眼压稳定后均行小梁切除术， 术后嘱患者卧床休息， 减少眼球运动， 避免可能引起头部静脉压增高的活动如咳嗽、便秘、弯腰用力和背提重物等[5]。有5例出现浅前房， 给予患者棉枕加压包扎巩膜瓣， 同时口服醋甲唑胺， 恶性青光眼1例， 给予硫酸阿托品眼用凝胶扩瞳治疗。

1. 3 观察指标 观察患者治疗效果及并发症；比较手术前后的眼压及前房深度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 48例患者治疗后， 有效降低眼压患者45例， 其余3例均行前房穿刺降低眼压， 眼压稳定后均行小梁切除术， 术后出现浅前房5例， 恶性青光眼1例， 治疗后均恢复。

2. 2 48例患者手术后眼压为（15.0±2.4）mm Hg， 前房深度为（3.12±0.25）mm， 均优于手术前的（56.0±6.9）mm Hg、（1.89±

0.33）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

原发性青光眼是高眼压导致的视盘、视网膜神经纤维层损害的一种顽固而又复杂的常见致盲眼病， 病因主要包括解剖结构的异常、遗传倾向及心理因素， 其中心理因素最容易被医学工作者所忽视[6-8]。有大量相关文献报道[9]显示原发性闭角型青光眼患者的心理状况与疾病的发展、转归及预后有极为密切的联系。根据有关研究统计有>70%的青光眼患者有着典型的冲动、不安、紧张和兴奋的人格特征， 青光眼的发作与情绪的改变明显相关[10， 11]。

急性闭角型青光眼患者的护理除了心理护理之外， 还包括青光眼的术后护理。青光眼手术中滤过性手术（小梁切除术）是最常见的手术方式， 滤过性手术的目的主要是重新建立房水流出通道， 使患者的眼压可以控制在正常范围内， 减少对视功能的损伤[12]。青光眼小梁切除术的成功率可达60%～70%， 而滤过泡的功能是否良好则是手术成功的关键标志[13]。小梁切除术后根据滤过泡的情况及早进行眼球按摩， 可有效解除滤过通道的阻塞， 而中晚期的眼球按摩可以利用房水的冲刷作用阻止虹膜及巩膜切口的闭合， 有助于形成功能良好的滤过泡， 患者拆线出院后仍需坚持按摩眼球， 以保持滤泡良好的滤过功能， 对提高远期疗效有很大帮助[14， 15]。

本次研究结果显示， 治疗后， 有效降低眼压患者45例， 其余3例均行前房穿刺降低眼压， 眼压稳定后均行小梁切除术， 术后出现浅前房5例， 恶性青光眼1例， 治疗后均恢复。患者手术后眼压为（15.0±2.4）mm Hg， 前房深度为（3.12±0.25）mm， 均优于手术前的（56.0±6.9）mm Hg、（1.89±0.33）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。

綜上所述， 对于急性闭角型青光眼患者在及时有效抢救治疗的同时， 做好患者的心理护理及术后护理工作对青光眼的治疗和预后有很大的帮助。

参考文献

[1] 周少博， 胡群英， 麦庆怡， 等. 氪红激光周边虹膜形成术治疗急性发作期闭角型青光眼. 中国实用眼科杂志， 2007， 25（1）：72-74.

[2] 葛坚. 眼科学. 北京：人民卫生出版社， 2002：144.

[3] 宁全英. 几种常见的继发性青光眼的综合治疗. 眼科新进展， 1999， 19（2）：91.

[4] 余敏斌. 原发性急性闭角型青光眼高眼压水平及持续时间对视力影响. 中国实用眼科杂志， 1999， 17（9）：323.

[5] 徐克勤. AACG患者的社会心理因素分析. 眼科新进展， 1999， 19（2）：21.

[6] 杜明艳. 青光眼与心理社会因素的关系及相关研究. 中国心理卫生杂志， 2000， 14（5）：329.

[7] 张冬艳， 马鸿雁， 张红， 等. 应用马斯洛需要理论对青光眼患者术前护理的临床随机对照研究. 中国实用护理杂志， 2005， 21（11）：36-38.

[8] 郑敏华， 郭云平， 项振扬. 全麻诱发急性闭角型青光眼的护理. 天津护理， 2007， 15（5）：265.

[9] 张晓芳. 原发性急性闭角型青光眼80例系统性护理干预. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（5）：80-81.

[10] 王晶霞. 急性闭角型青光眼96例围手术期的护理. 当代医学， 2011， 17（18）：123-124.

[11] 周红. 急性闭角型青光眼患者的围手术期护理体会. 齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（6）：831-832.

[12] 王玉娇. 护理干预在急性闭角型青光眼围术期中的应用. 中国医药指南， 2012， 10（12）：695-696.

[13] 张如雪. 急性闭角型青光眼患者的心理分析及护理体会. 吉林医学， 2014， 35（1）：188-189.

[14] 王芳. 急性闭角型青光眼手术治疗患者的临床护理. 中国现代药物应用， 2013， 7（7）：97-98.

[15] 王君红. 急性闭角型青光眼患者的特点及临床护理措施分析. 河北医学， 2013， 19（7）：1106-1107.

[收稿日期：2016-09-30]