个体化心理护理联合舒适护理在急性心肌梗死患者中的应用效果

承春霞，陈鹏，王永霞

（河南中医药大学第一附属医院a.医疗保险科；b.心血管内科，河南 郑州 450000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）为临床经常出现的急危重症，多是冠状动脉血流供应不足引起的心肌缺血，还能引起局部坏死，患者常常出现剧烈而持久的胸痛、心功能衰竭、心肌损伤等情况［1］，本病病死率极高，病情危急，很大程度上影响患者生命健康［2］。近几年来有临床调查显示，大部分AMI患者存在焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，这将会进一步引发交感神经的兴奋，从而导致过量儿茶酚胺分泌，增加患者的心肌耗氧量，使其心脏功能变差，在临床采用个体化心理护理联合舒适护理有助于改善AMI患者的心理健康状况，从而进一步提升治疗效果并改善患者的预后情况［3］。本文就AMI患者接受个体化心理护理联合舒适护理的临床效果及对生活质量、预后情况的影响进行进一步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1—12月在河南中医药大学第一附属医院住院治疗的82例AMI患者，使用随机数字表法进行分组，其中对照组男32例，女9例，年龄38～88（63.32±11.74）岁，发病至入院时间1～24（7.64±1.40）h；观察组男30例，女11例，年龄35～86（62.02±13.95）岁，发病至入院时间0.3～24（7.28±1.19）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均知情。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①基于心电图表现、心肌酶谱相关检查、临床表现等确诊为AMI；②具有理解、读写能力，能够正常交流；③发病至入院接受治疗的时间≤24 h；④对研究内容知情，患者、家属均同意被纳入研究。（2）排除标准：①严重的肝、肾功能损害；②脑出血、严重高血压并伴有并发症等；③既往诊断为抑郁、焦虑症；④依从性差。

1.3 护理方法（1）对照组接受常规护理模式。①基础护理：对病房进行消毒、通风换气，适当调节温、湿度；给予患者清淡易消化饮食，心功能不全者需减少钠盐摄入；协助患者进行日常生活，管理探视时间，避免影响患者情绪。②病情观察：观察患者自主意识、瞳孔大小及心率、脉搏、血压、体温等生命体征的变化情况，观察是否有皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少等症状出现，同时注意监测心电图的变化情况。③疼痛护理：观察患者的胸痛持续时间，根据医嘱及时提醒患者服用止痛药，并观察其服药后的病情变化。（2）观察组在常规护理的基础上联合个体化心理护理及舒适护理［4］。①稳定患者情绪。护理人员在护理时应尽早给予患者心理方面的护理，让患者了解心肌梗死疾病知识、常规的治疗方法和临床干预流程，缓解患者不安的情绪，进一步提升患者对治疗和护理的依从性。服务患者时，护理人员应始终保持温和的态度，注意交流时说话的方式和声调等，从语言、面部表情、行为方式等方面关心患者，并且用简洁的语言为其讲解治愈病例、AMI治疗技术以及监护设备的使用等，使患者能够更多的感受到护理人员的重视与关怀。②消除患者不适感。协助患者调整为舒适的姿势，每2 h为患者翻一次身，并对肩部、背部、腰部、臀部进行从上到下的反复按揉，根据患者的实际需求进行四肢、胸腹、头颈的按摩以及足部的伸展［5］，每次持续时间不少于5 min，用轻柔的语调安慰患者，尽快转移患者对疼痛的关注。③增加与患者沟通的机会。依据患者年龄、受教育程度，对患者进行全面的疾病科普，提高患者对AMI的认知程度，探究患者在经历剧烈胸痛而出现的负面心理情绪。④向患者积极反馈病情信息并进行健康宣教。护理人员应使用合适的语言，选择性地告知患者病情，向患者介绍疾病发病原因、临床表现、干预方法、防治措施等信息，提高患者对AMI的认知程度，增强患者治疗疾病信心，将患者病情好转的消息及时告知，使患者能在治疗中一直保持积极、乐观的正向情绪。⑤最后要注意清淡饮食，针对不同阶段的病患实行有针对性的饮食计划，对于急性期患者要注意保持清淡并且低脂肪的流质或半流质饮食，根据需求多次少量进食。在病情平稳后可以适当加入一些粗纤维食物，增加肠道蠕动次数，并要求患者增加饮水量，避免出现大便干结用力排便，从而进一步增加心脏负荷［6］。对照组与观察组的护理干预时间均以患者病情平稳为开始直至患者出院，为10～14 d。

1.4 观察指标（1）心理健康程度。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者抑郁情况，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价患者焦虑情况［7］，评分越高，负向心理情绪越严重［8］。（2）护理满意度。应用医院自制的住院患者护理满意度调查表评价患者的护理满意度［9］，共20个问题，每题选项为满意、较满意、一般、不满意、很不满意，满分为100分，80分及以上为满意，70～80分为较满意，60～70分为一般，60分以下为不满意。（3）Barthel指数。采用Barthel指数量表评估日常生活能力和患者的独立程度，评分越高，日常生活能力越强。（4）并发症发生率。包括胸痛、心力衰竭、室性心律失常。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料（护理满意度、心理健康程度、Barthel指数）以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以例数和百分数（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁情况护理前两组患者SAS与SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分对比（±s，分）

表1 两组护理前后SAS、SDS评分对比（±s，分）

注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表。

SAS SDS组别 例数护理前 护理后对照组 41 60.95±8.88 49.98±8.31 55.29±9.12 48.15±1护理前 护理后0.64观察组 41 60.68±8.83 44.27±6.48 54.46±8.79 42.68±7.70 t 0.137 3.468 0.419 2.664 P 0.891 0.001 0.676 0.009

2.2 护理满意度观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度对比（±s，分）

表2 两组护理满意度对比（±s，分）

组别 例数 护理满意度对照组41 79.10±9.05观察组 41 87.41±6.87 t 4.686 P 0.001

2.3 Barthel指数护理前两组患者Barthel指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组Barthel指数高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后Barthel指数对比（±s，分）

表3 两组护理前后Barthel指数对比（±s，分）

Barthel指数组别 例数护理前 护理后对照组41 43.29±14.03 76.44±11.42观察组 41 43.29±12.63 80.12±9.32 t ＜0.001 2.373 P 0.891 0.020

2.4 并发症发生率观察组患者胸痛、心力衰竭、室性心律失常等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

AMI多发于中老年人，发病突然，易反复发病，男性发病率高于女性，其病因与动脉粥样硬化和血栓栓塞所致的供血障碍有关［10］。AMI急救主要观察患者的生命体征，及时确定患者病情，并给予干预措施，让患者能尽早得到救治［11］。本病病情危重，预后一般较差，也能合并多种并发症，例如心绞痛、心力衰竭、室性心律失常等［12］。临床一般采用的常规护理大部分是关注患者病情的救治，患者心理问题对疾病产生的不良影响经常未得到足够的重视，患者很可能会由于负面心理问题导致治疗依从性和积极性欠缺，进而影响治疗效果和病情恢复。AMI患者住院时接受联合心理护理疗法，能减少患者由于焦虑、紧张、抑郁、恐惧等负面心理而出现的交感神经兴奋，避免引起心率上升，使患者病情不再继续进展，降低再次发病的可能，减轻身体上的痛苦及心理疲乏感，避免发生精神障碍，提升患者治疗疾病的信心［13］。

常规的临床护理方式不够重视个体化心理护理，患者不能得到个体化且全面的舒适护理。相关研究表明，在心电监护和严格的探视制度下，患者会因为陌生的环境和仪器的声音而紧张，并且对工作、经济压力和以后日常生活的未知影响而感到焦虑［14］。倘若护士能够保持良好的态度以及温和的声音，使用有效的沟通技巧与患者交流，并及时关注患者情绪的变化，则能够获得患者更多的信任，从而减轻患者紧张焦虑情绪。负面的消极情绪、对疾病认知程度不高更容易使患者对疾病产生恐惧心理，从而降低对康复的期望，导致依从性下降，影响疾病的预后效果［15］。随着现代医学的持续进步和发展，护理工作已经成为恢复患者身心健康的重要手段之一［16-17］。

本研究结果显示，观察组在常规护理的基础上采用个体化心理护理联合舒适护理，患者SAS、SDS评分降低，由轻中度焦虑、抑郁状态恢复为正常心理健康状态，护理满意度总体提升，Barthel指数也优于对照组，同时并发症的发生率下降。常规护理的形式较为单一，在护理的过程中缺乏对患者情绪和心理方面的疏导，而个体化心理护理联合舒适护理是根据患者个体化差异制定出的一种更为全面的护理方式，能最大程度地增强治疗效果。护理人员有充足的时间为患者讲解相关健康知识，使患者能够更快地融入到护理工作中，对疾病的治疗、护理的过程有更清楚的认识与了解，与此同时，护理人员也能更及时地了解患者情况，便于及时对其进行引导，对突发情况有针对性更强的有效处理，减轻多种不良情绪的影响，降低并发症的发生率。发生AMI及并发的心律失常时，患者身心都会感到痛苦，容易影响其治疗的配合度，从而影响治疗效果，但个体化心理护理联合舒适护理是根据不同患者的具体情况和阶段制定的更适合的、详细的护理计划，并且护理人员积极与患者进行沟通调整，可缓解患者的负面情绪，提升治疗的信心，也提升了患者对护理人员的满意度，在一定程度上有利于提升独立程度，使患者尽快恢复正常的生活。在治疗期间对于饮食、运动锻炼的控制和监测对治疗效果也有很大的影响，观察组更有针对性的方案让护理人员和患者家属能更加严格的监督执行，确保患者的营养均衡，缩短康复时间。因此，观察组患者恢复效果更好，预后情况和心理社会功能也得到一定的改善，生活质量得到提升。临床实践表明，强化个体化心理护理及舒适护理的实施能够及时发现患者出现的负面情绪并给予有针对性的心理疏导，提高患者的依从性［18］；不断加强患者对于AMI危险因素的认识和了解，也能够避免疾病的复发［19］。

近几年，临床逐渐推广应用个体化心理护理是为了减轻因疾病带来的身体和心理的不适，使AMI患者的护理取得更好的效果［20］。个体化心理护理联合舒适护理能够对护理中心理疏导部分缺失的内容进行补充，减少护理过程中的疏漏，进一步提高护理质量［21］。个体化心理护理可以帮助患者放松，减轻心理疲惫感，避免发生精神问题从而影响治疗效果。同时，有资料显示，AMI患者由于在住院期间获得了相关的疾病知识和心理护理，大多数都能遵医嘱按时服药并规范生活习惯，进一步提升治疗的效果［22］。尽管本研究有样本量较小、研究范围较窄、时间跨度较短等局限性，但目前的研究结果表示实施个体化心理护理联合舒适护理能够改善患者焦虑、抑郁情况，提升护理满意度，提高独立度，降低并发症发生率，提升生活质量，恢复效果更好。本研究将有益于临床护理工作延伸出专业的心理护理项目，从而保证患者的身心健康，最终达到提升患者远期治疗效果的目的。