功能锻炼操在血液肿瘤PICC置管患者中的应用

蒋玲玲，张小凤，梁少敏，陈文静，戴 丽

（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因创伤小、痛苦轻、并发症少、留置时间长等优点在临床上得到广泛应用［1］，常用于患者中长期的静脉输液及化疗用药等［2］。PICC穿刺简便、安全，成功率高，能有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤［3］，减少因多次反复穿刺造成血管损坏［4］，从而有效保护上肢静脉，同时也缓解了患者的疼痛，改善患者生存质量。但由于此种方式为侵入性操作，也会出现穿刺部位红肿、静脉血栓等并发症［5］。有文献报道，因患侧肢体得不到合理、及时、全程的康复指导和功能锻炼，置管术后患者并发症的发生率为30%～40%［6］。有效的肢体运动能改善肢体血液流速，降低血栓、静脉炎等并发症的发生［7］。本研究对血液肿瘤PICC置管患者实施常规护理的同时指导进行功能锻炼操，可有效防止相关并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取120例本院接受长期化疗的血液肿瘤行PICC置管的患者，随机分为对照组和观察组各60例，对照组男22例，女38例，年龄16～60（38.1±15.4）岁；观察组男25例，女35例，年龄18～65（41.3±17.2）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①通过病理检查，确诊为血液肿瘤的患者；②患者精神及意识正常；③患者同意参与本研究，并签署知情书。排除标准：①处于危重期患者；②恶性肿瘤已达终末期；③患者存在意识障碍或精神异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。进行健康宣教，消除患者顾虑，提高治疗依从性。做好穿刺前准备、卧床指导、严格消毒等，观察肢体血运情况，指导患者置管后24 h进行患肢运动，如手部屈伸握拳运动，减少手臂上举过肩、过度弯曲、外展、旋转，禁止提重物。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上进行PICC功能锻炼操。按照我科制作的锻炼操视频为患者进行示范，与广播体操“八拍”相结合，规范动作，增加锻炼兴趣。若患者可以下床，则在床边自然站立；若患者需要卧床，主要取仰卧位。具体如下：①手指锻炼。置管后第1天置管一侧手指关节进行握拳活动，五个手指依次屈伸锻炼，每次10 min，每天3次。②腕关节活动。第2天进行握拳、旋腕活动，手握海绵球，配合腕关节进行旋转锻炼，每次10 min，每日3次。③肘关节活动，第3天起在上述活动的基础上，再以对侧食指、中指轻压穿刺点上端1 cm处，进行肘关节伸屈活动，每天3次。④肩关节锻炼。肩关节进行前后褶合运动及前臂屈肘运动，每次10 min，每天3次。活动前，患者两臂自然垂直，掌心由外向内缓慢做内旋外展及上举的动作。双手于胸部交叉，由右向左进行手臂伸展。在进行每一项锻炼时，动作要缓慢，每一个动作坚持3 s。

两组患者均连续干预2周。

1.3 观察指标 ①比较两组置管时间。②比较两组并发症发生率。并发症包括静脉炎、导管堵塞、深静脉血栓等。并发症发生率=（静脉炎+导管堵塞+深静脉血栓）例数/总例数×100%。③比较两组护理满意度。调查患者对护理工作的满意度，调查内容包括护理服务、护理态度、健康宣教、病房环境、护理操作等5个分项，计算各项的满意度，每项最高分20分，总分为100分，分数越高，满意度越高。评分标准：＞95分为非常满意，85～95分为满意，70～84分为一般满意，60～69分为不满意，＜60分为非常不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间差异行χ2检验；P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组置管时间比较 观察组置管时间为（84.5±6.4）d，对照组置管时间为（50.3±8.5）d。观察组置管时间明显长于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较 ［例（%）］

2.3 两组护理满意度比较 观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组护理满意度比较 ［例（%）］

3 讨 论

3.1 功能锻炼操可有效降低PICC置管并发症发生率，延长置管时间 很多血液肿瘤患者因骨髓抑制全身无力，化疗后产生一定副作用，如恶心呕吐、食欲不振等，不愿意活动或活动受限等导致血流不畅，易发生血栓等并发症［8］。血液肿瘤PICC置管患者上肢静脉压力低，置管后静脉血流缓慢，本研究以视频示范的形式指导患者进行上肢功能锻炼，使患者手指、手腕、肘部、肩部肌肉收缩，对上肢静脉产生挤压作用，有利于增加腋静脉血流速度，降低静脉血栓等并发症的发生率，促进患者高凝状态下的血液回流［9-10］。结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.01），置管时间明显长于对照组（P＜0.01）。由此可见，PICC功能锻炼操能有效减少并发症的发生，延长置管时间。

3.2 功能锻炼操可改善血液肿瘤患者的护理质量，提高护理满意度 功能锻炼操针对血液肿瘤患者骨髓抑制期血小板异常不能大幅度活动的情况，设计的动作轻柔、细微、连贯，简单易学，患者可随时随地进行练习，有效地促进术侧上肢血液回流，减少并发症的发生，提高其依从性［11-12］。通过护理人员与患者之间的互动，认真学习PICC功能锻炼的基本知识，指导患者有效锻炼，既能提高护理人员临床实际操作水平，又可改善护患关系。结果显示，观察组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.01）。由此可见，功能锻炼不仅调动了患者的积极性，降低了并发症发生率，还提高了患者满意度，使护理质量得到持续性改进。

综上，血液肿瘤PICC置管患者进行功能锻炼，能有效提高患者活动依从性，减少并发症的发生，确保导管效能，延长置管时间，提高护理满意度，其护理方法切实可行、简便有效。