肾病综合征血清β2-MG水平与肾功能和凝血指标的关联性分析

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)属于泌尿系统疾病，临床主要以大量蛋白尿和低蛋白血症等为特征，随着NS病情发展，可能出现代谢紊乱、细菌感染、肾功能损伤等情况，而在疾病终末期，患者可能因肾功能衰竭，危及生命安全。流行病学 调 查 发 现

，NS 发 病 率 可 达(374 ～583)/10 000人，且呈不断上升趋势，严重威胁人们身心健康和生活质量。目前，肾功能指标和凝血指标主要用于NS临床治疗效果观察，但由于NS患者病理过程复杂，易出现多种并发症和生理变化，并且不同病情阶段患者的肾功能指标和凝血指标变化受因素干扰，难以有效反映患者治疗效果

。血清β

微球蛋白(β

-MG)是常见的小分子蛋白，其表达水平受肾小球滤过膜功能损伤影响。相关研究

发现，NS患者肾小球滤过膜屏障功能受损，导致尿液中大量丢失以小分子蛋白为主的血清白蛋白，进而造成NS患者出现凝血机制障碍，两者有明显相关性。目前，研究血清β

-MG与NS患者凝血功能关系的相关文献较少，基于此，本文将针对NS患者血清β

-MG水平与肾功能指标及凝血指标的关联性展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析平顶山市第二人民医院2020年3月至2021年10月收治的NS患者125例，纳入观察组；另同期选取到医院进行健康体检的性别、年龄相当的肾功能正常者125例，纳入对照组。观察组男75例，女50例，年龄45～73岁，平均年龄(59.34±1.53)岁，病程1～4年，平均病程(2.51±0.44)年；对照组男69例，女56例，年龄45～71岁，平均年龄(58.56±1.40)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(

＞0.05)，可做对比分析。本次研究已获医院伦理委员会批准(批准文号：00121)。

1.2 选取标准 观察组纳入标准：经临床症状、肾活检和实验室指标等，确诊为原发性NS；符合《中医内科常见病诊疗指南》中临床评价研究标准

；尿蛋白超过3.5 g/d，且血浆白蛋白低于30 g/L；签署知情同意书，临床资料完整。排除标准：继发性NS；合并精神类疾病，或凝血功能障碍者；存在严重心肝肾功能障碍；中途退出者。

1.3 方法 两组受试者均接受血液采集前的健康宣教，保证均能采集到受试者合格血样。采集受试者3 mL空腹静脉血，并置于离心管中，另采集5 mL置于另一离心管中，均静置1 h 后，采用3 000 r/min转速，离心15 min，再保存于－70 ℃冰箱待用。检测两组受试者血清β

-MG水平、肾功能指标和凝血指标。

一方面，政治参与的道德焦虑表现为村干部的“好事难办”的现象。在农民的税费负担取消以后，政府的服务型功能也得到了强化，干群关系应该更加融洽。然而，在对参加金湖县M村村委会2016年换届选举的村民进行回访时，却发现一些不太和谐的杂音。在村子的低保名额分配上，有些不符合低保条件的人却能“吃上低保”，因为他们是村干部的关系户。村干部往往也会通过这样的特权分配，获得部分村民的支持以加强私人关系。类似为了提高农民基本生活保障而实行的低保政策，却被某些村干部化作私用，这也是引发道德焦虑现象的重要表现。

在2011年的中央扶贫工作会议上，胡锦涛同志明确提出：“经过改革开放30多年来的不懈努力，我们成功走出了一条中国特色扶贫开发道路。”[3]在这里，“中国特色的扶贫开发道路”被正式表述为“中国特色扶贫开发道路”，并且，将时间起点确定为“改革开放”。这一提法在2011年12月的《中国农村扶贫开发纲要（2011-2020年）》中再次出现。[4]值得一提的是，这是“中国特色扶贫开发道路”首次在中央文件中出现。这就意味着，这一概念得到了中央领导集体和国家政策的合法确认。

2.1 两组受试者血清β

-MG水平比较 观察组血清β

-MG水平低于对照组，差异有高度统计学意义(

＜0.001)，见表1。

1.4 观察指标 ①对比两组血清β

-MG水平。②对比两组肾功能指标水平。③对比两组凝血指标水平。④对比NS患者血清β

-MG与肾功能指标及凝血指标的相关性。

2.4 NS患者血清β

-MG与肾功能指标及凝血指标的相关性 血清β

-MG与BUN、SCr、PT和APTT呈正相关，与FIB呈负相关(

＜0.05)；而与TT无相关性(

＞0.05)，见表4。

1.3.3 凝血指标检测 采用3 mL样品管进行凝血指标检测，采用上海西森有限公司生产的CA1300血凝分析仪批量检测纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)凝血指标水平，试剂盒购于赛奥生物科技青岛有限公司。

1.3.2 肾功能指标检测 采用5 mL样品管进行肾功能指标检测，采用美国雅培公司生产的Ci8200型全自动生化仪批量检测血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)水平，试剂盒购于中生北控生物科技有限公司。采集受试者24 h尿液进行24 h尿蛋白定量(24 hUpr)检测。

2.3 两组受试者凝血指标比较 观察组TT、PT和APTT水平均低于对照组，而FIB水平高于对照组，差异有高度统计学意义(

＜0.001)，见表3。

2 结果

1.3.1 血清β

-MG 检测 采用3 mL 样品管进行血清β

-MG检测，采用散射比浊法及0.8 ～2.4 mg/L试剂盒(购于上海晶抗生物工程有限公司)进行检测，样品处理及检测严格按照试剂盒说明书进行，最后采用特种蛋白分析仪(北京普朗新技术有限公司生产)进行分析。

2.2 两组受试者肾功能指标比较 观察组SCr、UA、BUN和24 hUpr水平均低于对照组，差异有高度统计学意义(

＜0.001)，见表2。

4)浮动核电站可以采用单个反应堆或多个反应堆运行，以满足不同用户需求.在采用多个反应堆运行时，如果不同反应堆二回路系统间存在联合运行的工况，那么控制系统总体设计时需考虑设置协调控制系统，防止出现反应堆之间的 “抢负荷”现象.

人——产品——环境3个因素共同构成了产品设计系统中的人机关系。小型专项农具的使用环境相对复杂，复杂的环境对于小型专项农具设计的影响，主要体现在两个方面：一方面是提供条件；另一方面是构成限制。

从主要特征上看，壮族师公舞的外在形式是戴有面具的，与此同时，也缺少不了刀、剑等，与蚂拐舞蹈中的蛙形在造型上颇有相似的地方，其中有双臂呈蹲裆之式，胳膊肘也同时平举，与花山壁画的舞蹈风格相似。

3 讨论

NS分为原发性和继发性，其中原发性NS的致病因素尚不明确，具有一定遗传性，而继发性NS多由糖尿病、高血压、感染等一系列代谢性疾病所致，NS的发生发展，可导致患者出现继发性感染、低蛋白血症等情况

。研究

发现，NS患者肾小球产生病理性改变后，肾小球基底分子屏障将随之出现不同程度的障碍，从而对患者肾脏滤过大分子物质作用造成不同程度地影响，导致体液外环境中大量存在免疫球蛋白、血清白蛋白等大分子物质，而不能被有效阻隔在体液内环境中，进而导致患者出现水肿、蛋白尿、高脂血症和高凝血症等临床表现。

β

-MG属于代谢性产物蛋白，主要由多核白细胞、血小板和淋巴细胞等分泌，广泛分布在人体体液中，主要通过肾小球完成滤过和排泄

。正常情况下，人体血清β

-MG的合成和释放处于恒定水平，经肾小球过滤后，机体产生的绝大部分β

-MG将被近段肾小管吸收，体外排出量非常小。相关研究

发现，NS患者因肾脏基膜组织损伤，将增加肾小球滤过膜通透性，从而明显增多体内β

-MG 的漏出，进而明显降低血清中的β

-MG表达浓度，并且NS患者发生肾小管重吸收功能障碍，将加速β

-MG的排泄。本次研究中，观察组血清β

-MG水平低于对照组，进一步说明血清β

-MG水平的变化与肾小球滤过功能出现异常有关。BUN是人体蛋白代谢的终末产物，肾脏处于早期受损阶段时，其含量一般处于正常水平，当肾小球滤过率低于一定程度时，血清BUN水平才会显著升高。SCr属于内生肌酐，主要由肾小球滤过，其含量不受尿量影响，但肾小球功能损伤时，将导致血清SCr水平上升，因此，BUN和SCr常用于肾功能检测。而本次研究中，观察组SCr、UA、BUN和24 hUpr水平均低于对照组，分析原因可知，BUN在患者肾小球滤过率下降至50%时，才会出现升高现象，其敏感性较差；而SCr虽在早期肾功能损伤诊断中具有较高灵敏度，但其水平升高的条件取决于肾脏滤过功能降低至正常水平的1/3，因此，仅通过观察BUN和SCr水平，难以对患者肾功能损伤进行准确诊断

。董海芸等

在研究中同样指出，肾脏具有较为强大的储备能力，虽然BUN和SCr指标能反映患者肾功能变化，但只有当肾小球滤过率低于＞50%时，指标才会发生明显变化，将延误患者的最佳治疗时间。

徐长青

学者研究指出，NS患者体内血液循环因长期处于高凝状态，在形成血栓后，将加重肾功能损害，增加疾病致残率和致死率，凝血指标(FIB、TT、PT 和APTT 等)是 临 床 常 用 的 检 验 项目，可直接反映患者的凝血状态，其中，FIB由肝脏合成，是各种凝血突进的终末通道和共同底物；APTT是机体内源性凝血系统常用的筛选指标，多见于FIB缺乏中，具有较高敏感性。PT是临床外源凝血系统常用的筛选指标，而TT是凝血酶转化FIB为纤维蛋白所需的时间，可判断机体血浆中的FIB是否足量。程乐宁

学者研究结果指出，观察组PT、TT和APTT明显低于正常组，而FIB明显高于对照组，与本次研究结果类似。分析原因可知，NS患者因肾小球功能障碍造成滤过率降低，小分子蛋白大量流失，将导致FIB代偿性合成增加

。另外，本次研究结果中，β

-MG水平与FIB呈明显负相关，与SCr、BUN、PT和APTT呈明显正相关，说明血清β

-MG水平和凝血指标与NS患者肾功能损害和蛋白丢失存在密切关系。

综上所述，NS患者血清β

-MG的表达浓度降低，同时与肾功能损伤和凝血状态存在相关性，说明血清β

-MG可为NS患者临床治疗及预防提供参考依据，具有较高应用价值。

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