老年不同体积良性前列腺增生患者应用尿道前列腺等离子双极电切术治疗的效果观察

王一明

良性前列腺增生属于一种慢性前列腺炎症,是男性生殖系统的高发疾病,为老年群体的高发疾病［1-3］。患病初期的临床症状以疼痛和排尿异常为主,如未给予及时的控制,随着病情的发展会诱发肾功能异常、急性尿潴留以及尿路感染等多种并发症。本研究旨在探究对老年不同体积良性前列腺增生患者应用尿道前列腺等离子双极电切术治疗的效果,特做此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年6 月～2020 年6 月期间本院收治的90 例老年不同体积良性前列腺增生患者作为研究对象,根据前列腺体积不同分为观察组(≥100 ml,50 例)及对照组(＜100 ml,40 例)。其中,对照组患者平均年龄(67.01±2.01) 岁,平均体质量(80.01±1.54)kg,平均病程(4.30±0.54)年；观察组患者平均年龄(68.12±2.12)岁,平均体质量(79.64±1.76)kg,平均病程(4.25±0.55)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已被医院伦理委员会知晓并批准,患者已签署治疗同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①伴有尿失禁、下尿路梗阻、尿急、夜尿增多、尿频等症状；②经尿流率、血清前列腺特异性抗原、尿常规、直肠指诊等检查确诊为良性前列腺增生。

1.2.2 排除标准 ①有过尿道手术史者；②伴有前尿道狭窄等其他部位病变者；③辅助检查中发现有检查指标异常者；④有过重大手术史者。

1.3 方法 两组患者均接受尿道前列腺等离子双极电切术治疗,患者手术开始前均接受尿培养以及尿常规检查,如有感染存在,则应先给予抗感染治疗,尿路炎症消退后才可进行手术。如无感染存在,可在手术前30 min 在100 ml 的生理盐水中加入1.5 g 头孢呋辛钠给予静脉滴注抗感染,并在术后维持滴注2 d。将患者调整为膀胱截石位,对患者行腰硬联合麻醉,在直视的情况下将30°电切镜插入,顺着尿道将电切镜置入膀胱中,对双侧输尿管开口位置进行观察,再观察膀胱内小室以及小梁内有无膀胱憩室存在。将电切镜推出,对膀胱内突出、前列腺中叶、前叶、右侧叶、左侧叶增生情况进行观察。电切时,先对电切的最下端进行标记,标记方式为在精阜上方进行1 周的电切。先将中叶电切,再对左右叶以及前后叶进行电切。在电切的同时给予凝血操作,直至外科包膜处,再对前列腺尖部以及膀胱颈部进行修整。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的手术指标,包括术中出血量、手术时间、术后导管留置时间、切除前列腺质量与前列腺总质量比、住院时间。②比较两组患者治疗前及治疗后(术后3 个月)的PVR、Qmax 及IPSS 评分。③比较两组患者的术后逆行射精发生率及并发症(尿道狭窄、膀胱颈挛缩、经尿道电切综合征、尿路感染、尿失禁)发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 观察组患者的术中出血量多于对照组,手术时间长于对照组,切除前列腺质量与前列腺总质量比大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的术后导管留置时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较()

表1 两组患者的手术指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的PVR、Qmax、IPSS 评分比较 治疗前及治疗后,两组患者的PVR、Qmax、IPSS评分组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的PVR、IPSS 评分小于本组治疗前,Qmax 大于本组治疗前,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的PVR、Qmax、IPSS 评分比较()

表2 两组患者治疗前后的PVR、Qmax、IPSS 评分比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

2.3 两组患者的术后逆行射精发生率以及并发症发生率比较 观察组患者的术后逆行射精发生率为32.00%(16/50),高于对照组的12.50%(5/40),差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的术后并发症发生率为22.00%(11/50),与对照组的15.00%(6/40)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

前列腺增生是男性群体的高发疾病,且患病率与年龄呈正比关系。该疾病发生后,增生会对尿道产生压迫,患者会出现小便疼痛、排尿分叉、费力、等待情况,并会伴有尿不尽、尿急、尿频等症状［4］。该疾病还多易伴有前列腺炎症,会导致睾丸、腰部以及会阴部均出现不同程度的疼痛,对患者的正常生活以及工作造成严重影响［5］。该疾病患者会伴有下尿路梗阻,进而对患者的排尿功能造成影响,并会对患者的肾脏、膀胱均造成影响［6］。

随着近年来治疗技术的不断完善,发现采用尿道前列腺等离子双极电切术效果更佳。该技术利用了两个电极,一个为工作电极,一个为回路电极,利用生理盐水的导电性将电流在两极产生的回路进行控制,规避传统单电极切除时产生的过高温度缺点［7］。且术中出血量更少,对创面切割更为整齐、平坦,使前列腺包膜得以更容易的辨认,在对前列腺尖部进行处理时,对细微结构损伤程度更小,术后恢复更快,且电切综合征发生率显著降低。

本研究结果显示,观察组患者的术中出血量多于对照组,手术时间长于对照组,切除前列腺质量与前列腺总质量比大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的PVR、IPSS 评分小于本组治疗前,Qmax 大于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的术后逆行射精发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的术后并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表明,对于增生体积较大者,手术耗时更长,术中出血量也会增多,且受损的前列腺体积更大,切除的组织更多,会导致括约肌功能受损更重,进而会造成逆行射精发生率更高的情况［8］。但整体治疗效果无显著差异,故总体来看,尿道前列腺等离子双极电切术在不同体积的增生患者中均适用。

综上所述,老年不同体积良性前列腺增生患者均可接受尿道前列腺等离子双极电切术治疗,小体积患者手术耗时更短、术中出血量更少,大体积患者逆行射精发生率较高,但均能取得较佳的总体治疗效果以及治疗安全性,且不同体积患者的治疗效果以及治疗安全性无差异。