高频重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者吸烟及认知功能的影响

余金鸣 胡新伟 牛亚辉

精神分裂症是目前临床上比较常见的慢性精神科疾病,具有很高的致残率、复发率,发病人群多以成年人为主,特别是青壮年。致病原因尚不明确,与遗传、妊娠、环境、文化程度等因素有关。早期患者的表现为反应迟钝、睡眠功能减退、社交障碍等,若不能及时给予治疗,患者就会出现焦虑、抑郁、错觉、幻觉、妄想等症状,严重的患者甚至会出现自杀的倾向,极大的威胁着患者的生命安全［1,2］。近些年,随着我国社会不断的发展进步及人们工作、生活压力的增大,慢性精神分裂症发病率不断上升,引起临床的高度重视。既往,对于慢性精神分裂症的治疗多以药物治疗为主,虽然具有一定的治疗效果,但是,对于患者认知功能、情感功能的改变并不是很理想,而且长期大量用药会产生药物依赖性,降低药物的疗效,且易出现疾病反复发作现象,因此,掌握一种安全有效的治疗方式已成为临床研究的重要课题［3,4］。近几年,随着临床技术的不断发展,高频重复经颅磁刺激被广泛应用于临床。能通过脉冲磁场对大脑皮质神经元细胞给予刺激,诱发感应电流,促使神经元细胞神经递质的释放,改善损伤的认知功能［5,6］。本研究选取2019 年6 月～2020 年12 月本院收治的60 例男性慢性精神分裂症患者作为研究对象,探讨高频重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者认知功能及吸烟的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年12 月收治的60 例男性慢性精神分裂症患者作为研究对象,随机分为对照组与研究组,各30 例。对照组年龄31～60 岁,平均年龄(53.26±7.42)岁；病程2～9 年,平均病程(5.6±1.7)年；初中及以上学历20 例,初中以下学历10 例。研究组年龄32～60 岁,平均年龄(54.41±7.56)岁；病程3～10 年,平均病程(5.68±1.75)个月；初中及以上学历18 例,初中以下学历12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合慢性精神分裂症诊断标准［7］；②临床资料完整；③病情稳定能够进行配合治疗；④无药物过敏史的患者；⑤无心、肝等其他重要器官功能障碍的患者；⑥有2 年及以上吸烟史的患者；⑦患者及家属均知情并签署了同意书。排除标准：①存在沟通、交流障碍的患者；②对本研究药物有过敏史的患者；③有言语、听力功能障碍的的患者；④有心、肝、脾、肾等重要脏器功能障碍的患者；⑤有自杀倾向不能配合治疗的患者；⑥妊娠或是哺乳期患者；⑦由于脑部创伤或是癫痫等原因引起的精神分裂症。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予奥氮平治疗。奥氮平(齐鲁制药有限公司,国药准字H20183500,规格：5 mg),口服,1～2 次/d,初始剂量5 mg/次,后根据患者病情的发展以及耐药程度给予调整,且最大剂量≤20 mg/d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上给予高频重复经颅磁刺激治疗。选取Magneuro60 型经颅磁刺激器,设置刺激频率为10 Hz,刺激强度为110%运动阈值,刺激序列设置为40 个序列,且每个序列的刺激时间设置成4 s,序列间隔时间为26 s。治疗时间为20 min,治疗5 次/周,治疗20 次为1 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者治疗前后认知功能评分 利用神经心理状态评定量表(RBANS)对患者的认知功能进行测评,包括视觉空间结构(7～40分)、言语功能(7～34分)、即刻记忆(8～47 分)、延时记忆(9～50 分)、注意(16～56 分)等项目,满分321 分。分数越高说明认知功能越好。

1.4.2 比较两组患者治疗前后吸烟渴求度变化情况利用FNTD 来评定患者吸烟渴求度。FNTD 有6 个项目,总分0～10 分,分值越高对吸烟的渴求度就越高,同时FNTD 中第1 和第4 项分值之和用来提示吸烟严重程度(0～6 分),分值越高越严重。

1.4.3 比较两组患者不良心理状态评分 利用PHQ-9 和GAD-7 对患者的心理状态进行评分。①PHQ-9 包括9 项内容,每项0～3 分,总分0～27 分,其中0～4 分为没有抑郁症,5～9 分为可能有轻微抑郁症,10～14 分为可能有中度抑郁症,15～19 分为可能有中重度抑郁症,20～27 分为可能有重度抑郁症,分值越高抑郁越严重；②GAD-7 包括7 项内容,每项0～3 分,总分0～21 分,其中0～4 分为没有焦虑症,5～9 分为可能有轻微焦虑症,10～13 分为可能有中度焦虑症,14～18 分为可能有中重度焦虑症,19～21 分可能有重度焦虑症。

1.4.4 比较两组患者睡眠质量评分 选用失眠严重程度指数量表(ISI)对患者睡眠质量进行评分。包括日常功能影响度、睡眠问题担心度、睡眠模式满意度等7个维度,利用 5 级评分法(0～4 分)模式进行评分,分数低代表睡眠质量好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后认知功能评分比较 治疗前,两组言语功能、即刻记忆、延时记忆、注意、视觉空间结构评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组言语功能、即刻记忆、延时记忆、注意、视觉空间结构评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后认知功能评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后认知功能评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后吸烟渴求度变化情况比较治疗前,两组患者FNTD 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者FNTD 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后FNTD 评分变化情况比较(,分)

表2 两组患者治疗前后FNTD 评分变化情况比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者不良心理状态评分比较 治疗前,两组GAD-7 评分与PHQ-9 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组GAD-7 评分与PHQ-9 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良心理状态评分比较(,分)

表3 两组患者不良心理状态评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 两组患者睡眠质量评分比较 治疗前,两组患者睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组睡眠质量评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者睡眠质量评分比较(,分)

表4 两组患者睡眠质量评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

慢性精神分裂症是目前发病率比较高的疾病,具有很高的致残率及复发率,发病人群多以青壮年为主,病因并没有明确说法,临床常常表现为情感、行为、认知等方面的障碍,严重影响患者的生活质量。研究发现［8,9］,该病的发生与遗传、生活环境、工作压力、学历有关。近些年,随着社会的不断发展进步,人们的生活压力、家庭压力、精神压力不断增大,导致慢性精神分裂症的发病率呈逐年上升的趋势,引起临床的高度重视。患病初期患者并没有明显症状,常常表现为纳呆、反应迟钝、神经衰弱、注意力不集中、离群、喜欢独处等,如果不能及时给予治疗就会出现妄想、抑郁、躁狂、对家人冷漠、对工作及生活失去信心甚至自杀的现象,给家庭和社会带来极大的压力。因此,对于慢性精神分裂症的治疗已然成为临床研究的重要课题。既往,常以西药治疗为主,但是长期用药患者会产生耐药性,使药物的疗效降低,增加患者复发的几率。近些年,我国医疗事业得到了不断的发展进步,高频重复经颅磁刺激被广泛的应用于临床。高频重复经颅磁刺激的作用机制是通过磁场的变化而产生电流,电流刺激机体神经元超极化和去极化,使神经元细胞功能改变,促使患者达到兴奋状态,进而起到治疗慢性精神分裂症的作用［10,11］。

本研究结果显示：①治疗后,研究组言语功能、即刻记忆、延时记忆、注意、视觉空间结构评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分说明高频重复经颅磁刺激用于治疗慢性精神分裂症患者,可以明显改变其认知功能。这与桂燕等［12］研究结果相符。人体大脑内的左侧前额叶背外侧区是非常重要的认知控制区域,直接影响患者对外界事物的认知程度。而慢性精神分裂症患者由于长期处于焦虑、躁狂、妄想等状态,使脑部组织严重损伤,认知功能严重降低。高频重复经颅磁刺激可以通过磁场产生的电流对患者的认知区域进行多次、重复、不同程度的刺激,改变患者的神经元细胞,进而改变患者的认知功能,促进患者早日康复；②治疗后,研究组患者FNTD评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明给予慢性精神分裂症患者高频重复经颅磁刺激治疗,可以明显降低患者的吸烟渴求度。这与杜群丽等［13］研究结果相似。慢性精神分裂症患者的发病机制与长期吸烟的不良生活方式有一定的关系。吸烟率能达到45%～88%,但是戒烟率却＜10%。由于患者会对尼古丁成瘾,因此很多患者很难戒烟,吸烟渴求度还会随着病情的加重而增加,病情反复发作更是增加了对烟的依赖。高频重复经颅磁刺激可以通过对中脑边缘系统神经元进行刺激,使其释放大量的多巴胺,增强了皮质兴奋性,大脑奖赏回路的神经元得到刺激,机体对尼古丁的使用诉求大幅度降低,进而降低了患者对尼古丁成瘾性,吸烟渴求度明显降低；③治疗后,研究组GAD-7 评分与PHQ-9 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明采用重复经颅磁刺激治疗慢性精神分裂症患者,可以明显改善患者的情绪障碍。这与宋欢等［14］研究结果一致。慢性精神分裂症患者最重要的临床表现就是情志功能降低,患者会表现出焦虑、抑郁甚至自杀的倾向。高频重复经颅磁刺激可以通过磁场的变化产生电流,刺激患者神经元超极化或是去极化,进而改变神经递质的传递水平,进一步缓解患者大脑皮质的活动性,使患者的情绪得到明显的改善；④治疗后,研究组睡眠质量评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明高频重复经颅磁刺激能够明显改善患者的睡眠质量。这与吕爽等［15］研究结果相符。慢性精神分裂症患者由于长期反复发作、病情延续时间长以及长期使用抗精神类药物会使大脑产生永久性损伤,严重的影响了患者的睡眠质量。高频重复经颅磁刺激能够对大脑中枢给予有效刺激,对与睡眠有关的皮质功能区进行调节,使多巴胺、去甲肾上腺素的释放增加,加速进入睡眠的速度,进而对患者睡眠质量起到改善的作用。但是,本研究还存在很多不足的地方,例如研究数据少、随访时间短等,在今后的研究中会更加注重对研究对象数量及观察回访等方面的改善,使研究结果更严谨、科学、精准。

综上所述,慢性精神分裂症患者给予高频重复经颅磁刺激,能够改善患者认知功能,减少患者的吸烟量,缓解患者的不良情绪,安全可靠,值得临床广泛推广和应用。