非负重运动处方疗法对老年糖尿病足患者的应用效果分析

邵秀庆

现代糖尿病治疗分为饮食疗法、运动疗法、糖尿病监测、药物治疗和糖尿病教育5 个方面,被称为糖尿病治疗的五大方面［1］。糖尿病患者血管变形是导致糖尿病足的危险因素,糖尿病足致残死亡率高并影响患者的生活质量,足部溃疡是老年糖尿病足主要表现之一。据统计约6.5%糖尿病患者有足部溃疡。老年糖尿病足发病率较高,60 岁以上人群患病率为30%～40%［2］。糖尿病周围血管疾病常累及下肢动脉,造成动脉狭窄而影响患者下肢血液循环,最终形成糖尿病足,使足部溃疡伤口持久并难以愈合,增加了患者截肢风险和治疗负担［3］。目前运动训练被认为是最有效的非药物治疗方法,然而对于糖尿病足溃疡患者常规运动无法实施,且患者需要卧床或佩戴特殊背带避免负重,因此临床希望有一种既可避免负重增加足部压力又可达到锻炼目的的干预方式。有研究发现,下肢非负重运动能有效改善患者足部血液循环,对促进伤口愈合有重要作用［1］。本文从理论基础、研究现状和临床证据等方面观察,对老年糖尿病足患者采取非负重运动处方疗法的效果进行分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月大连友谊医院综合二科的100 例老年糖尿病足患者,随机分为试验组和对照组,各50 例。对照组男25 例,女25 例；年龄65.50～78.80 岁,平均年龄(69.40±3.9)岁；糖尿病病程3～19 年,平均糖尿病病程(11.00±3.20)年；溃疡位于足趾15 例、足背5 例、内踝3 例、外踝2 例、足底11 例和足跟14 例。试验组男26 例,女24 例；年龄65.50～73.50 岁,平均年龄(69.30±2.90)岁；糖尿病病程2～20 年,平均糖尿病病程(12.00±3.53)年；溃疡位于足趾16 例、足背4 例、内踝4 例、外踝1 例、足底12 例和足跟13 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者年龄≥65 岁；符合世界卫生组织关于2 型糖尿病的诊断标准；纳入瓦格纳分类Ⅱ或Ⅲ级糖尿病足患者；自愿参与本研究并签署知情同意书患者。排除标准：存在糖尿病急性并发症及严重感染,且心力衰竭3 级以上的急性心肌梗死,或严重心律失常,急性中风患者；除终末期肾病及严重肝病,或有多发性大动脉炎,或严重静脉曲张等周围血管疾病患者；不能自主锻炼的患者；使用影响心率药物(如β 受体阻滞剂)的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取传统方法进行干预。控制基础疾病,予以糖尿病常规治疗和糖尿病足局部治疗,包括控制血糖、血压以及调节血脂、改善微循环；糖尿病足局部治疗应用抗生素和局部清创等；进行常规步行训,在无任何辅助设备的情况下进行下肢有氧运动训练,对于未发生间歇性跛行的患者以5 km/h 的速度步行,5 次/d；≤70 岁的患者需要完成步行3 km/d,＞70 岁的患者需要以5 km/h 的速度行走,2 km/d,该训练方案有利于预防糖尿病病足患者间歇性跛行症状的发生。常规步行训练操作简单,易于老年患者接受。疗程为3 周。

1.3.2 试验组 在对照组基础上采取非负重运动处方疗法进行干预。①患者仰卧位,做膝关节和髋关节的屈伸运动,双下肢做脚踏板运动10 次,交替抬高10次后交替屈伸运动10 次为1 个周期,重复循环后休息2～7min 再继续。②使用枕头或者其余物体将下肢抬高45～90°,3 min/次,直到下肢变白,之后坐在床边让下肢回流后做3 min 足内翻、足外翻、足背屈、跖屈等,直到下肢变得红润,之后采取仰卧位,用毯子盖住足部3～5 min,注意每个动作的运动时间与患者的耐受为度,动作的主要要领为当患者做双足背屈、跖屈时,要最大程度保持10 s,之后在踝关节环转运动1 周,可以促进局部的血液循环,促进溃疡面愈合。③在运动训练过程中逐步增加运动量,运动时间和频率前4 d为10 min/次,4 d 后逐渐增加到20～40 min,根据个人身体状况逐渐增加为4 次/d,每周4～7 d,饭后开始锻炼约40 min。患者感到轻度疲劳、出汗、心悸、胸闷胸痛、气喘头痛、头晕恶心等应立即停止。疗程为3 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,TcPO2、皮温及BMI,空腹血糖水平,SDSCA 评分。疗效判定标准：显效：患者创面明显缩小,溃疡面积减少＞70%,基底红润及有新鲜肉芽形成；有效：患者溃疡面积减少＞30%,坏死组织减少,无脓性分泌物；无效：患者溃疡面积减少≤30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。干预前和干预后6 周,根据糖尿病患者自我运动康复活动总结SDSCA 评分,评价患者的自我运动康复能力,包括饮食控制、加强运动、足部护理、血糖监测、服药依从性5 个维度,各项总分为5 分,分数越高则表示患者自我管理能力越好。采用上海吉金实业有限公司提供的试剂盒检测患者治疗后第1、2、3 周的空腹血糖水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者TcPO2、皮温及BMI 比较 试验组患者TcPO2、皮温以及BMI 均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者TcPO2、皮温及BMI 比较()

表2 两组患者TcPO2、皮温及BMI 比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者空腹血糖水平比较 试验组患者治疗后第1、2、3 周的空腹血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者空腹血糖水平比较(,mmol/L)

表3 两组患者空腹血糖水平比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者SDSCA 评分比较 试验组患者饮食控制、加强运动、足部护理、血糖监测、服药依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者SDSCA 评分比较()

表4 两组患者SDSCA 评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

糖尿病足为临床高发疾病,老年糖尿病足患者外周血管疾病是由于周围动脉硬化引起的动脉狭窄,导致肢体缺血性痉挛形成,其中微循环障碍是最主要的发病因素［4］。糖尿病足溃疡患者长期活动不便,使体重增加,热量消耗减少而加重胰岛素抵抗和脂质代谢异常,因此运动疗法对糖尿病患者和老年糖尿病足患者非常重要［5］。但是对于老年糖尿病足患者临床上未无相应的运动锻炼方法。美国糖尿病协会指出足部溃疡不影响老年糖尿病足患者进行运动锻炼。在本次研究中,对于老年糖尿病足患者进行非负重运动处方疗法能达到锻炼的目的,能减少负重带来不良影响。研究发现,运动可改善糖尿病足患者的皮肤灌注。有研究表明,运动后即刻足部的TcPO2升高。非负重运动处方疗法能有效控制体重,控制血糖、血脂,降低胰岛素抵抗而增加机体抵抗力,促进外周组织血糖而预防长期卧床造成骨质疏松症,改善心肺功能促进身体状态改善［6］。另一方面,非负重运动处方疗法可以加快下肢血流改善血液循环,增加病足的血液供应促进肉芽组织生长,有助于组织修复和伤口愈合。有报道称,非负重运动处方疗法可降低血液内皮素而增加一氧化氮合成,有利于溃疡愈合［7,8］。在本研究中,TcPO2、皮温也能反映下肢血管和皮肤的微循环改善,进而反映外周动脉灌注情况,有助于判断下肢血管疾病及缺血缺氧情况。有学者认为,运动时TcPO2升高的患者运动后可能下降,但仍高于运动前水平,这是由于肌肉盗血现象所致［9］。国内研究表明,长期规律运动后TcPO2升高对生存率的有影响,提示运动疗法能改善老年糖尿病足患者足部血供,促进溃疡愈合,说明非负重运动处方疗法是有效的［10］。

综上所述,老年糖尿病足患者采取非负重运动处方疗法,其效果显著,安全性高,有效的缓临床症状,改善足部微循环,值得临床推广。