早期康复训练对肛瘘切除术后患者胃肠功能恢复的意义

刘静 曲岩

肛瘘是一种临床常见肛肠疾病,学名为“肛肠瘘”,其主要病因是肛肠及肛肠周围肉芽肿性异常病变,最终导致患者直肠周围脓肿所致,其侵犯部位主要多位于齿状线附近的肛管,外口多位于肛周皮肤［1］。根据研究,我国肛瘘患者约占肛肠疾病总人数3.34%,并多见于30～40 岁中年人,且男性患病率较高,患者有肛门瘙痒的感觉,若不积极治疗,甚至可能导致肛门失禁。肛瘘治疗包括非手术和手术治疗［2］,临床主要以手术治疗为主,由于肛门周围神经丰富,患者术后存在持续性疼痛,术后可能发生并发症,直接影响伤口愈合,不利于患者的康复,并且由于手术创伤大,并且部分存在严重并发症或尿潴留等,给患者带来严重的心理负担［3］。近年随着康复观念的日益加深,人们对患者生活质量的要求越来越高,肛瘘手术的质量也越来越高。因此,采取科学有效康复措施,减少术后疼痛,对术后康复具有重要意义。

1.1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例患有肛瘘并进行切除手术的患者,随机分为试验组和对照组,各30 例。对照组：男15 例,女15 例；年龄22.30～35.10 岁,平均年龄(30.70±2.47)岁。试验组：男15 例,女15 例,年龄24.70～36.90 岁,平均年龄(31.70±2.51)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均经临床及影像学检查确诊；患者术前无肛肠手术史,肛门功能正常；年龄≥18 岁,并且术后意识清醒,能正常沟通；患者及家属自愿参加研究,签署知情同意书。排除标准：存在肝或心脑血管等系统病变的患者；存在恶性肿瘤等严重器质性病变的患者；存在糖尿病、甲亢、精神疾病；存在语言障碍、无法正常沟通的患者,肛周皮肤过敏患者；存在结肠炎等疾病患者；处于妊娠期或哺乳期的患者；存在凝血功能障碍患者；存在免疫功能障碍患者；存在尿路感染的患者；研究期间服用有影响药物(如镇静药等)的患者。

1.3 方法 对两组肛瘘切除术后患者采取常规康复模式,做好术后相应的康复准备工作,密切观察患者术后康复情况,进行合理的饮食、排便以及肛周皮肤术后处理等。试验组在常规康复措施基础上,进行早期康复训练。①患者自我训练方法的培训：先对患者进行科学讲解,使其了解提肛训练原理和对肛门恢复治疗的积极作用,促使患者的治疗依从性提高,并在进行提肛训练中能放松,避免患者尴尬,操作者首先戴上一次性手套,在食指上涂抹石蜡后轻轻地插入患者肛门,刺激肛门以及会阴收缩,使其肛门能熟练地完成收缩。患者掌握后,应进行自我训练,注意训练前应清洁肛周皮肤,避免感染。掌握训练方法后,可引导患者仰卧位、坐位、站立位进行肛提训练。②仰卧位训练：训练开始时,患者先屈膝5 min 后,同时收缩大腿内侧及肛门的肌肉,此锻炼以恢复其会阴肌肉收缩能力为主,并且平时患者应特别注意运动时会阴肌锻炼,通常肛门训练应进行3～8 s/次,以收缩放松为主,重复训练10 次。③坐姿位训练：患者身体放松并坐在椅子上,保持上身以及双膝微微前倾,双手自然下垂,盆底肌肉适当放松,臀部离开椅子同时收缩会阴肌肉,保持肌肉收缩3～5 s 后放松,放松约20 s 后,继续收缩放松,重复训练15 次。④站立屈位训练：保持患者双腿与两肩垂直,同时进行肛门肌肉收缩训练,3～5 s/次,放松20 s 后继续收缩训练,重复坚持肛提训练20 次/d。患者术后应先采用仰卧位提肛训练,以及自我训练方法,待术后可以下床活动时开始其他训练。训练强度以患者感到舒适为主,应避免急于求成及自我懈怠。两组患者均治疗15 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组肛肠动力学指标；第1、3 周ESCA、GCQ 评分；第1、3 周VAS 及渗液评分；临床效果。①肛肠动力学指标包括肛门静息压、肛门最大收缩时间、直肠静息压和肛门最大收缩压,患者于检查前排空体内粪便,采取左卧位,并保证其臀部弯曲75°,患者充分休息,保证其肛管充分放松后采用计算机研究所制智能双导肛肠测压仪来进行肛肠动力学指标检测。②患者节点创面VAS 评分以及创面渗液评分,得分越低,状态越佳。伤口渗出评分,得分越低,患者恢复越好。③ESCA 评分及GCQ 评分方法：采用自理能力量表ESCA 评价自理能力,其包括20 个项目,包括自我保健认识、自我认定和自我保健健康知识水平。采用0～5 级评分法,得分越高认为患者自理能力越好。采用GCQ 评定患者舒适度,其包括生理、心理和环境3 个维度,共15 项。采用0～3 分四级评分法,得分越高表明患舒适度越好。④疗效参照临床中肛瘘的相关标准制定：治愈为患者创面上皮完全覆盖,疤痕坚硬,无溃疡；显著为患者肉芽组织新鲜,创面缩小＞70%；有效为患者肉芽组织较新鲜,创面缩小50%～70%；无效为患者创面缩小30%～49%。总有效率=(治愈+显著+有效)/总例×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛肠动力学指标比较 试验组肛管静息压、直肠镜息压高于对照组,肛管最大收缩压低于对照组,肛管最长收缩时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肛肠动力学指标比较()

表1 两组肛肠动力学指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组第1、3 周ESCA、GCQ 评分 第1、3 周,试验组ESCA、GCQ 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组第1、3 周ESCA、GCQ 评分(,分)

表2 两组第1、3 周ESCA、GCQ 评分(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组第1、3 周VAS 及渗液评分比较 试验组第1、3 周VAS 及渗液评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组第1、3 周VAS 及渗液评分比较(,分)

表3 两组第1、3 周VAS 及渗液评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组临床效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组临床效果比较［n(%)］

3 讨论

肛瘘通常是由患者肛门感染逐渐形成肛周脓肿进而形成的,属于肛肠外科常见病,目前的临床仍以外科手术治疗为主,手术的的目的是促进其肛门括约肌恢复［4,5］。然而患者肛门周围的神经丰富,肛缘切口渗液等,导致患者术后肛门剧烈疼痛,影响其排便功能,造成大便堆积,加重患者肛门伤口渗液,从而加重其对伤口的恐惧,同时手术造成的肛周伤口限制其肛门括约肌的活动,都会造成愈合障碍,以及伤口再感染,愈合延迟,造成疼痛［6,7］。肛门收缩由肛门外括约肌及肛提肌控制,健康人能自由控制,排便通畅,限制粪便外溢,术后患者肛门相关括约肌会受到损伤,从而引起伤口水肿、肛门肿胀、大便失禁等并发症［8］。早期康复训练有节奏地促进肛门收缩放松,有效改善局部血液循环,促进创面细胞缺氧压力,增强局部免疫功能,促进组织修复,其作为一种方便实用的锻炼肛门方法,在临床上很受欢迎,其主要利用患者自我约束力,保持肛门尽可能提起,在自然呼吸间进行提肛,通过反复提肛放松,锻炼肌肉,增强其功能。

综上所述,对患有肛瘘并进行切除手术后的患者,采取运动康复的临床效果显著,值得临床推广。