胸外科手术患者采取呼吸肌评估联合呼吸肌训练对呼吸功能的意义研究

宋微微

胸外科作为现代医院的高危科室,可以治疗多种重大疾病,挽救患者生命。但胸外科手术创伤明显,会破坏患者胸腔完整性,对患者呼吸肌组织造成损伤,患者恢复时间长,导致患者出现肺不张及呼吸障碍等并发症［1］。对患者术后呼吸功能有不同程度的影响,不利于术后功能的恢复,且患者术后大多需要进行气管留置,气管刺激呼吸道,切口疼痛使患者不敢剧烈咳嗽,患者无法及时有效排痰,并且对患者呼吸和肺功能也有一定影响［2］。患者可以出现各种缺氧表现,严重者出现严重并发症,对患者术后康复有不利影响［3］。因此,改善胸外科患者术后,预防并发症,越来越受临床重视。据报道,呼吸肌评估联合呼吸肌训练能在一定程度上改善其临床症状,增加患者肺活量,促进患者术后有效咳痰［4］。本文探讨胸外科手术患者采取呼吸肌评估联合呼吸肌训练的临床效果以及对患者康复情况的影响如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年6 月大连市友谊医院心胸外科60 例胸外科手术患者,随机分为试验组和对照组,每组30 例。对照组,男15 例,女15 例；年龄25.70～61.40 岁,平均年龄(38.80±2.77)岁。试验组,男14 例,女16 例；年龄24.70～60.90 岁,平均年龄(39.90±2.73)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 经X 线、CT 检查证实需要择期行开胸手术的患者；能配合完成肺功能检查和呼吸功能检查的患者；临床资料完整的患者；沟通理解能力正常的患者；签署知情同意书的患者。

1.2.2 排除标准 行急诊手术的患者；存在肺部感染、腹水、胸腔积液、心脑肾系统疾病的患者；不能耐受手术的患者；存在严重并发症,如广泛性胸膜粘连的患者；手术禁忌证、免疫系统疾病、内分泌疾病的患者；存在血液病及严重感染的患者；存在意识及听力障碍、沟通障碍的患者；接受化疗或免疫治疗的患者。

1.3 康复训练方法

1.3.1 对照组 术后给予临床传统康复措施,包括腹式和唇式呼吸训练指导,患者在医生建议下自行训练。

1.3.2 试验组 患者进行呼吸肌评估联合呼吸肌训练。呼吸肌评估用以评价患者术前腹式呼吸胸部波动幅度,即吸气结束和呼气结束的胸围差值,即胸部波动幅度,根据上述结果评价患者呼吸肌功能,并据此制定呼吸康复训练,向患者介绍呼吸训练的重要性、方法和作用,提高患者依从性。术前呼吸康复训练采用胸、腹式深呼吸训练相结合的方法。患者双手放在上腹部,保持背部肌肉放松后胸部抬高,呼气时收缩,连续训练5～20 min/次,5 次/d。培训患者有效咳嗽。2 次深呼吸后张口咳嗽,当痰到喉咙时快速咳嗽。术后待麻醉效果消除后进行唇式呼吸训练。患者嘴唇收缩时呼气,吸气时保持嘴唇收缩,呼气时同样嘴唇收缩,练习10 min/次,3 次/d,协调患者呼吸功能,减少术后肺部感染和肺不张。此外,指导患者腹式呼吸训练,直到胸腔引流管拔出。患者保持坐姿,引导其咳嗽,保持患者肺泡扩张,进行腹式呼吸训练,包括腹部收缩呼气、腹部鼓胀吸入步骤,锻炼10 min/次,4 次/d。训练从半卧位慢变为坐位,直持续到胸腔引流管拔除。在这个过程中,患者应该练习深吸后屏住呼吸5 s,后慢慢呼气。拔除胸腔引流管后进行有氧耐力训练,有氧运动主要以步行为主,保证患者没有疲劳。以站立姿势进行呼吸练习,结合呼吸及有氧运动训练,运动时间根据患者的情况而定。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者干预后的临床不良反应发生情况临床不良反应包括肺不张、肺部感染。

1.4.2 比较两组患者干预后的呼吸功能指标及胸围差 呼吸功能指标包括：PO2、PCO2、FEV1。早上用血气分析仪测定PO2及PCO2,用肺功能分析仪测定FEV1。用胸围尺测量患者深吸气和深呼气的胸围差。

1.4.3 比较两组患者干预后的生活质量评分 采用圣·乔治呼吸问卷评价患者的生活质量,包括呼吸症状、活动受限、疾病影响。量表总分为100 分,分数越高则影响越大,患者生活质量越低。

1.4.4 比较两组患者干预后的临床满意度 采取院内自制评分表对患者的临床满意度进行评价,分为满意、比较满意、不满意,临床满意率=(满意+比较满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后的临床不良反应发生情况比较干预后,试验组患者的肺不张、肺部感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后的临床不良反应发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者干预后的呼吸功能指标及胸围差比较干预后,试验组患者的PO2、FEV1、胸围差大于对照组,PCO2小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后的呼吸功能指标及胸围差比较()

表2 两组患者干预后的呼吸功能指标及胸围差比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者干预后的生活质量评分比较 干预后,试验组患者的活动受限、呼吸症状、疾病影响评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后的生活质量评分比较(,分)

表3 两组患者干预后的生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者干预后的临床满意度比较 干预后,试验组患者的临床满意率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.022,P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者干预后的临床满意度比较［n(%)］

3 讨论

患者气道通畅度、肺部血液灌注情况等都会影响机体的呼吸功能,胸外科手术患者有不同程度的肺通气功能障碍。开胸治疗会损伤患者胸部器官功能,易引起肺部炎性渗出,影响患者肺部功能［5］。另外,由于进行麻醉和患者疼痛的作用,导致患者血氧下降,排痰能力下降,患者存在缺氧表现,导致患者毛细支气管收缩痉挛,由于患者肥大细胞受刺激,分泌功能增强,导致分泌物增多,容易引起如心搏骤停和呼吸衰竭等急危重并发症,直接威胁患者安全［6］。对于胸外科患者应重视呼吸康复。

相关研究表明,开展呼吸功能训练对患者呼吸肌有很好的保护作用［7］。人体正常情况下的呼吸功能受肺组织顺应性、肺血流灌注和呼吸肌收缩性的影响。胸外科手术损伤胸肌和膈肌,可引起呼吸肌功能障碍及诱发呼吸肌疲劳,增加耗氧量,导致患者咳嗽能力减弱,呼吸范围缩小,有效通气量明显减少,容易出现咳嗽困难和分泌物阻塞支气管,导致患者细支气管易痉挛,气体扩散速度降低,其严重影响胸腔手术后患者的呼吸［8］。尽管近年胸外科手术技术有许多改进,但仍会对患者呼吸肌,包括呼气肌、吸气肌和辅助呼吸肌肉造成损伤。对胸外科患者进行呼吸功能康复训练,能提高术后呼吸功能及减少术后呼吸并发症。

本研究结果显示,干预后,试验组患者的肺不张、肺部感染发生率低于对照组,PO2、FEV1、胸围差大于对照组,PCO2小于对照组,活动受限、呼吸症状、疾病影响评分低于对照组,临床满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与相关研究结果基本一致［9］。对于择期开胸手术患者,康复人员应了解各个患者呼吸运动障碍的特点,个体化的设计合理呼吸功能训练方案。在制定呼吸肌训练方案时考虑主动呼吸和被动呼吸方法的设计。对患者呼吸系统评估训练,能改善胸外科术后患者呼吸功能,具有显著的临床优势,对胸外科患者实施有针对性的呼吸肌评估,是提高其术后呼吸功能的途径和一种可行的干预方案。

综上所述,胸外科手术患者采取呼吸肌评估联合呼吸肌训练的临床效果显著,值得临床推广。