恒温灸对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后腹胀的疗效观察

林晓婷，郑柳榕，黄惠榕

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州 350004）

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，数据统计育龄期妇女的患病率可达25%，尸体解剖统计的发病率可达50%以上［1］。目前，子宫肌瘤的临床治疗以手术治疗为主［2］，根据患者对生育的需求临床常采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。腹腔镜手术是将带有冷光源的窥镜置入人体腹腔及腔道内进行手术处理、诊断和观察器官病理生理变化的一项手术。与传统手术相比，具有手术切口小、瘢痕小、创伤小、住院时间短、恢复快等优点。同时，腹腔镜子宫肌瘤剔除术也存在着许多术后并发症，其中以腹胀、腹痛、恶心呕吐、排气、排便时间延长等术后胃肠道症状最为常见，据相关资料统计，术后腹胀在腹腔镜手术患者中的发生率高达81%～92%［3-4］。目前，现代医学对改善术后腹胀的治疗以药物治疗为主，如解痉止痛药、促胃动力药、补钾药、抗生素等，再辅以其他治疗（如变换体位、咀嚼口香糖等）。恒温灸通过加热艾条时所产生的热效应，通过经络的传导直接作用到病变部位，从而加强胃肠蠕动和消化液分泌，起到温经通络、益气活血的治疗目的。故本研究运用恒温灸疗法干预腹腔镜子宫肌瘤剔除术后腹胀患者，观察其疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 子宫肌瘤诊断标准参照《妇产科学》［5］。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄30～50 岁；③拟在全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术者；④在艾灸干预治疗前的48 h 内，未使用过其他促进排气的药物；⑤艾灸穴位处皮肤完好，无红肿、瘢痕、破损，且温度感觉正常者；⑥手术前检查显示，肝肾、心肺及内分泌功能均正常者；⑦自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①有艾灸禁忌证者，如极度疲劳、过饥、过饱、情绪不稳等；②并发晚期恶性肿瘤者；③自身存在严重影响胃肠动力的疾病患者，如甲状腺功能亢进及减退，严重电解质紊乱如低镁、低钾、低钠等；④血红蛋白＜70 g/L 者；⑤有精神疾病或其他原因无法沟通者；⑥孕期或哺乳期患者；⑦已参加其他临床研究者。

1.4 中止标准 ①在恒温灸治疗的过程中，出现严重的不良反应或者不能耐受干预的情况时，予以立即中止；②在实验过程中，若患者出现病情恶化或者发生其他严重并发症时，予以立即中止；③因病情治疗的需要添加其他治疗方案者。

1.5 一般资料 选取2021 年12 月—2022 年2 月于福建中医药大学附属人民医院妇科拟行子宫肌瘤行腹腔镜剔除手术治疗的子宫肌瘤患者60 例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组30 例。2 组年龄、身高、体质量、手术时长、术中出血量、术中尿量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予术后常规护理。①饮食宣教：术后返回病房后，交待患者及其家属术后3 h 内禁止进食或喂食，术后12 h 可少量进流质，待患者排气后改为半流质，其后再过渡到普食；②活动指导：术后当天，可指导患者进行床上活动；术后第1 天，可鼓励患者下床稍事活动；③心理护理：术后应及时评估患者的心理状态，并密切观察患者的情绪，做好患者的心理沟通和情绪疏导，消除患者的紧张情绪，促进患者康复的信心。④健康教育：告知并指导患者下床不宜过急切，起床宜缓慢，分3 步进行，切勿猛然下床，应先将床头摇高，靠在床上几分钟，再坐于床边休息几分钟，待患者无眩晕不适后，方可立于床旁，站稳后再离床活动，避免发生体位性低血压而致晕厥、摔倒等。

2.1.2 观察组 在术后常规护理基础上联合恒温灸治疗。①时间：于术前1 天、手术当天、术后第1 天及术后第2 天进行恒温灸治疗，手术当天待患者意识恢复后予恒温灸治疗，连续艾灸4 d。②操作方法：患者取平卧位，暴露艾灸部位，评估艾灸部位皮肤无破损和创伤后，取足三里、上巨虚、下巨虚穴，用装好穴位灸垫的灸头固定在足三里、上巨虚、下巨虚，双侧各1 个，选择施灸时间20 min，温度45 ℃，启动DAJ-10 型多功能艾灸仪（齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司）进行恒温灸治疗。治疗过程中注意观察患者艾灸处皮肤状况，防止患者着凉、烫伤。

2.2 观察指标

2.2.1 胃肠功能恢复情况 记录2 组患者术后返回病房后肛门第1 次排气、排便时间和肠鸣音恢复时间。患者手术后返回病房，每2 h 在患者脐周听诊1 次肠鸣音，每次听诊时间≥1 min，腹部任一部位闻及肠鸣音≥3 次/min 者，则判定为肠鸣音恢复。

2.2.2 血浆胃动素（MTL）检测 于术后24、48 h 抽取静脉血，采血后置于4 ℃的冰箱内静置1～2 h 后，3 000 r/min 离心10 min，取上清液置于-80 ℃冰箱保存待测。严格按照试剂盒说明书采用放射免疫分析法检测MTL 水平。

2.2.3 腹胀程度评估 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］中的腹胀评分评估2 组患者术后1～3 d腹胀程度。①0分：无明显腹胀感觉；②1分：患者自觉腹部有轻微的胀感，但并不影响患者的正常休息和睡眠；③2 分：患者腹部稍膨隆，切口部位有胀痛感，但仍可耐受，影响患者正常的休息和睡眠；④3 分：患者腹部明显膨隆，切口部位胀痛激烈，难以忍受。

2.3 统计学方法 使用SPSS 26.0 统计软件进行分析。计量资料符合正态分布以（xˉ±s）表示，采用t检验。

3 结 果

3.1 2 组术后腹胀评分比较 见表2。

表2 2 组术后腹胀评分比较（xˉ±s） 分

3.2 2 组术后胃肠功能恢复指标比较 见表3。

表3 2 组术后胃肠功能恢复指标比较（xˉ±s） h

3.3 2 组术后血浆MTL 含量比较 见表4。

表4 2 组术后血浆MTL 含量比较（xˉ±s） pg/mL

4 讨 论

目前认为腹腔镜术后腹胀的原因有以下几点：①术前长时间的禁食、禁饮导致人体的内环境发生改变，甚至破坏水电解质的稳态；②手术对机体的刺激使机体处于应激状态，尤其是神经系统、内分泌系统和免疫系统及与其相联系的器官和组织的反应［7］；③由于腹腔镜术操作需要，术中需要向腹腔充入CO2气体，为手术操作提供必需的空间和视野，不利于术后胃肠功能的恢复［8］；④手术对周围脏器的牵拉等可能会损伤肠黏膜，出现肠道功能运动障碍等；⑤麻醉药物对患者中枢及胃肠道的抑制作用。

中医学认为术后腹胀属于“肠癖”范畴［9］，手术过程中人为地向腹腔内充气致气腹状态，短时间大量气体淤积在“以通为用”的脏腑里，腑气壅滞不通，气机运化失常，致胃失和降，从而出现腹胀、便秘等症状；再者，手术过程中会导致不同程度的出血，气血同源，气随血脱，最终导致机体术后气血两虚，气虚推动无力，故出现腹胀、便秘、纳差等症状。根据“六腑以通为用，以降为顺”的理论，为促进术后患者胃肠功能的恢复，缓解腹部痛、胀、闭、呕等关格证候，需使机体六腑气血通畅［10］。《医学入门》中提出：“虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实部随火气发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热外发”。恒温灸通过加热艾绒产生的温热刺激人体穴位，具有“温通”和“温补”的温热效应，进而调节脏腑阴阳，行气活血，疏通经络［11］。

本研究选取的足三里、上巨虚、下巨虚均为足阳明胃经上的循经穴位，分别为胃、大肠、小肠之腑气下合于足阳明胃经上的特定穴位。足三里主要用于治疗腹胀、腹痛、消化不良等胃肠道不适症状，可以疏通经络、调理脾胃、增强机体免疫力［12］。上巨虚有理气通腑、调和肠胃之效，治疗肠胃、肢体经络等病症时常取用。下巨虚原名“巨虚下廉”，近治下肢痿痹、膝痛，远治泄泻、痢疾、肠鸣、便秘等肠胃病证。三穴合用因势利导，合治内府，可宽中利气、降逆和胃。

MTL 是促进胃肠道运动的激素，其由位于十二指肠和空肠上段黏膜内的单核细胞分泌，是判断胃肠道动力情况的重要指标。MTL 的分泌加速了胃排空，缩短小肠传递时间，并增加结肠运动，促进胃中固体和液体的排出，对胃肠腔具有某种清扫作用。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术后腹胀评分明显降低，术后肠鸣音恢复时间和肛门首次排气、排便时间明显缩短（P＜0.05），血浆MTL 明显升高，提示恒温灸能有效促进腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者MTL 的分泌，加快术后肠鸣音恢复，缩短术后肛门首次排气、排便时间，促进胃肠功能的恢复，有效改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者腹胀症状。

综上所述，恒温灸能有效缓解腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者的腹胀症状，促进胃肠功能的恢复，降低术后胃肠道反应，促进患者康复，操作简便且安全性高，值得临床推广应用。