正念减压疗法联合行为干预在老年心脏介入治疗中的作用

李颐 钟雯 谭辜钰 夏瑶瑶 张瑜 熊晓云

(南昌大学第二附属医院心脏介入室，江西 南昌 330006)

心脏介入疗法是心血管疾病诊断、治疗的新型方法，属于外科手术、内科治疗之间的疗法，虽然会造成一定创伤，但创伤程度较轻，患者手术用时较短，具有较高安全性，患者术后恢复速度相对较快〔1，2〕，故而在心血管疾病中颇受认可，尤其是在冠心病患者中应用较多。然而，部分老年心脏介入治疗患者因担忧自身疾病、因自己给家人造成负担而愧疚、因不了解而担心介入治疗的效果等多种原因，常会存在负性情绪〔3,4〕，对自己或他人的负性认知较强，不能正确看待自身，也不能有效配合各项治疗与锻炼，这必然会对心脏介入治疗效果的实现造成一定影响。正念减压属于心理健康维护的一种重要干预措施，通过情绪管理来帮助患者纠正认知〔5〕，使之形成积极心态，从而积极配合各项治疗与康复操作。行为干预能够帮助患者纠正不合理的行为习惯，对疾病康复能够发挥重要作用。本研究拟分析正念减压疗法联合行为干预在老年心脏介入治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取南昌大学第二附属医院2020年2月至2021年5月收治的76例老年心脏介入治疗患者，经医院伦理委员会批准后，按照信封法随机分为两组，每组38例。对照组男26例，女12例，年龄60～71岁，平均(66.25±3.14)岁；学历：小学15例，中学19例，大专及以上4例。观察组男28例，女10例，年龄61～71岁，平均(66.31±3.20)岁；学历：小学14例，中学18例，大专及以上6例。两组基本资料无统计学差异(P>0.05)，可对比。纳入标准：(1)经诊断为冠心病，符合介入治疗相关指征；(2)意识清醒，具有正常沟通能力；(3)能够在护理人员指导下完成问卷调查；(4)首次实施心脏介入治疗；(5)同意参与本研究，已签署知情同意书。

排除标准：(1)存在精神疾病史或交流障碍，合并肿瘤；(2)有严重脑血管病并发症；(3)家属不愿患者参与研究；(4)文盲；(5)有血管栓塞病史。

1.2方法 对照组实施常规干预：加强基础护理、用药指导，实施口头心理疏导，与患者加强沟通，耐心倾听其顾虑，及时为其提供有用信息(如介入治疗方法知识的讲解、护理重点介绍、注意事项说明等)。

观察组实施正念减压疗法联合行为干预，(1)方法说明：护理人员主动为患者讲解疾病知识、治疗方法、治疗后的注意事项，在此基础上，通过知识宣传手册、口头讲解结合的方式，为患者讲解正念减压疗法、行为干预的意义、优势及实施方法，说明护理干预过程中的配合方法，增强患者对本护理方法的信心，同时提高配合度。(2)正念减压疗法：从患者就诊开始实施正念减压练习，时间8 w，1次/w，90 min/次，在治疗中可根据患者数量分组，每组4～6人，实施地点为医院的心理干预中心。具体实施措施如下，①放松身心：指导患者采取平卧位，放松全身，保持呼吸平缓，为其播放舒缓、悠扬的轻音乐，指导患者随着音乐进入放松状态，并逐渐将注意力集中，从脚部开始，将注意力逐渐向头部移动，对身体各处的感受细细体会。在觉得疼痛时，让患者自我暗示疼痛会跟随呼吸缓缓离开。这一过程为15～20 min。②冥想练习：指导患者取坐位，让患者跟随呼吸做腹部运动，同时留意自身想法，观察后将注意力转移到腹部。③正念指引：指导患者展开正念冥想，在舒适、安静的氛围中，将大脑放松，引导患者对这一时刻脑海中的所有想法认真感受，注意保持旁观者身份，客观看待。在这一过程中，让患者充分感受内心的想法，待其内心平静后，指引其适当做瑜伽练习，强度、时间以患者可耐受为度。④行禅：嘱咐患者在日常生活中，经常实施正念减压练习，如行走过程中注意脚下动作，对做每个动作时的感受仔细体会；在进食时对情绪改变、味觉改变细细体会，在生活各个细节中，尽可能融入正念。⑤负面情绪出现时的练习：嘱咐患者在出现负面情绪时，在安静、舒适的环境中采取坐位，姿势端正，放松全身，以旁观者身份看待自己的身体，感知当下的情绪与想法，同时保持舒缓呼吸。每次持续时间为3 min，每日可作数次。(3)行为干预：①健康教育，发放健康知识宣传手册，陪同患者阅读学习，指引其戒烟、纠正不正确生活方式及习惯、指导形成健康饮食习惯、说明长期运动的重要性。在健康教育期间，同时重点讲解遵医嘱用药的重要性，帮助患者形成正确用药的意识。②康复锻炼：在介入治疗后，结合患者身体状况指导展开康复锻炼，包括床上被动肢体运动、床旁站立、室内步行等，在情况允许时逐渐过渡为户外活动。注意康复锻炼需循序渐进，以患者无疲劳感、不会导致冠心病症状发作为度，不可操之过急。③出院指导：在患者出院时，讲解出院后坚持科学饮食、护理运动的习惯，嘱咐患者结合自身兴趣爱好，选取适当的运动方式，同时遵医嘱坚持用药。

1.3观察指标 (1)在干预前后，以负性认知偏向量表(APNIS)〔6〕对患者的认知情况进行评分，量表共包含26个条目，分别为负性自己、负性他人、正性自己、正性他人，各项分值越高，表明患者在这一状态上的状态越强。(2)以Zung氏焦虑自评量表(SAS)〔7〕、抑郁自评量表(SDS)〔8〕评价患者情绪状态，两项量表均将粗分转换为标准分，分值越高表明不良情绪越严重。(3)测定两组干预前后左室射血分数、胸闷发作次数。(4)统计两组用药依从性，以能够完全遵医嘱用药、无漏用药或无用药现象为完全依从，以漏用药≤3次为部分依从，以漏用药次数>3次为不依从。依从率为完全依从、部分依从人数之和所占百分比。

1.4统计学分析 用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组认知情况评价 干预前，两组APNIS评分中各分项评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组负性自己、负性他人评分显著低于对照组，正性自己、正性他人评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2两组干预前后SAS、SDS评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较分,n=38)

2.3两组干预前后左室射血分数及胸闷发作 干预前，两组左室射血分数、胸闷发作次数差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组左室射血分数显著高于对照组，胸闷发作次数显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后左室射血分数、胸闷发作次数比较

2.4两组用药依从性 与对照组〔28例(73.68%)，完全依从17例、部分依从11例、不依从10例〕比，观察组用药依从率〔35例(92.11%)，完全依从21例、部分依从14例、不依从3例〕明显升高(χ2=4.547，P=0.033)。

3 讨 论

心脏介入治疗属于有创性操作方法，且属于相对较新的治疗方法，很多患者对此缺少了解，可能会担忧手术安全性及手术效果〔9〕，因此在围术期更需重视护理干预，在促进患者了解疾病知识、治疗方法知识的基础上，帮助患者顺利渡过围术期。

现阶段，心脏介入治疗患者的心理问题相对突出，特别是老年患者，由于机体抵抗力降低，其病情和年轻人比更为复杂，这就导致护理难度进一步增加〔10〕。老年人在心脏介入治疗期间，因自觉给家人造成经济负担，或因身体状况等因素，更易在认知偏向上出现问题，如患者会以过度悲观或完全否定的方式，来对各种信息加以解释，之后自己陷入自责、悲观、消极、绝望的情绪中，同时生理状态受到影响，治疗配合度也明显降低〔11〕。

正念减压疗法属于心理治疗方法的一种，是将正念思想作为基础，引导患者“重视当下”，且“不做评判”，通过引导患者展开正念冥想训练，实现患者的自我管理，使之为改善自己的负性情绪或不正确认知来努力〔12,13〕。现阶段，正念减压训练因其可以帮助患者清晰看待自我，清晰看待周遭，在诸多情绪障碍患者治疗中得到了应用，而冠心病、高血压等慢性疾病治疗中，也逐渐引入了这一方法。本文在为老年心脏介入治疗患者应用正念减压疗法时，首先主动为患者说明正念减压疗法的优势及实施策略，提前获得患者的了解与配合。在实施过程中，先通过语言、音乐等引导患者放松身心，之后展开冥想练习，让患者跟随呼吸做腹部运动，并对自身想法加强留意，此后逐渐实施正念指引、行禅等，让患者对当下的情绪、想法、心情等细细体味，且让患者在出现负性情绪时，不是通过自我否定导致不良情绪加重，而是仔细体会负性情绪，正确看待负性情绪。对老年心脏介入治疗患者，在采取有效方法纠正患者认知、情绪的同时，还需通过干预促使其不正确生活方式、行为方式逐渐改善，使之逐渐形成健康的生活习惯与饮食习惯，这对疾病的康复极为有利〔14〕。

近年来，我科尝试将正念减压疗法与行为干预联合应用，充分借助这两种干预方法的协同作用，来改善老年心脏介入治疗患者的情绪状态，促进机体康复。本研究结果显示，观察组经干预后，对自己和他人的认知更为正面、积极；另外，观察组的干预方法效果明显，且对患者的积极影响是多方面的。

综上，为老年心脏介入治疗患者实施正念减压疗法联合行为干预，可有效改善患者对自己、他人的评价，减轻其心理负担，改善心功能及胸闷症状，同时还可提高患者用药依从性。