造口护肤粉联合TDP照射在开颅血肿清除术后老年患者切口愈合中的作用

韩容芬 姚欣 何玲 张灿玲 叶世阳

(萍乡市人民医院重症医学科，江西 萍乡 337055)

交通事故和意外事件的出现使得颅脑损伤发生率呈现出明显的上升趋势，临床多以挽救患者生命，恢复神经系统功能，降低残疾率为原则进行治疗〔1〕。开颅血肿清除术是普遍应用的术式之一，脑组织结构复杂，手术解剖位置深，术后颅骨与皮瓣贴合度低，可使得软组织缝合不良，引流不畅，延长术后切口愈合时间〔2〕。脑脊液切口漏多出现在术后1～2 w，是颅内感染的高危因素之一，一旦发生，可使得患者原有病情加重，导致预后不良，甚至危及患者生命安全。术后切口愈合不良已发展成为神经外科需要重点解决的问题之一，与青壮年相比，老年患者炎症反应差，细胞移动、增殖和成熟速度减慢，可使得伤口收缩速度放慢，进而影响伤口愈合速度，需要相关医护人员对更为安全有效的切口愈合方式予以探讨，以提高愈合效果。造口护肤粉是一种水胶体敷料，可使渗液吸收形成凝胶，缓解疼痛感作用明显〔3〕。特定电磁波谱治疗仪TCD以几十种元素涂层构成的治疗板为核心部件，通过电功率产生元素不同的电磁波，改善机体微循环，消除炎症〔4〕。本文拟分析造口护肤粉联合TDP照射在开颅血肿清除术后老年患者切口愈合中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 诊断标准：经《颅脑损伤诊治》〔5〕相关标准确诊。纳入标准：(1)病情满足颅脑损伤诊断标准；(2)对开颅血肿清除术可耐受；(3)年龄60～85岁；(4)营养状况良好者。排除标准：(1)颅脑存在其他损伤者；(2)年龄>85岁者；(3)合并糖尿病者；(4)免疫力低下者。2019年2月至2021年7月入院诊治90例行开颅血肿清除术者，经随机数字表法分成3组，各30例。造口护肤粉组男18例，女12例，年龄60～80岁，平均(69.72±5.25)岁，术后格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分5～7分，平均(5.78±0.24)分；TDP治疗组男女均15例，年龄62～82岁，平均(70.28±5.54)岁，术后GCS评分5～7分，平均(5.81±0.27)分；观察组男17例，女13例，年龄60～85岁，平均(70.16±5.48)岁，术后GCS评分5～7分，平均(5.75±0.21)分。3组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2治疗方法 患者均由专业人员按照常规方式处理切口，观察切口变化，出现红肿、疼痛、渗液等情况时，及时上报处理。观察组联合使用造口护肤粉和TDP照射：对创面予以碘伏消毒，并用生理盐水清洗待干，用造口护肤粉(丹麦康乐保公司生产)于切口表面喷洒，根据患者实际情况，每隔1～3 d换1次药，予以无菌敷料覆盖，以网帽固定；使用重庆市国人医疗器械有限公司生产的TDP治疗仪照射，仪器和患者切口间应保持40～50 cm的距离，做好保护措施，以免烫伤，每次照射治疗时间为半小时，每天治疗2次。造口护肤粉组仅用造口护肤粉，TDP治疗组仅用TDP治疗仪，具体操作与观察组一致。3组治疗时间均为3 w，期间予以富含维生素、蛋白质、热量充足且易消化的食物，避免伤口受压、潮湿。

1.3疗效评价 对比3组手术切口治疗效果、切口愈合时间、疼痛程度、治疗前后炎症因子水平和并发症发生情况。(1)手术切口治疗效果判定〔6〕：肉芽组织填充伤口，创面完全为上皮组织覆盖，切口处未出现红肿、感染、硬结和溢液等情况为显效；切口缩小幅度超过25%，新生肉芽组织健康，存在轻微红肿、感染等情况为有效；切口缩小幅度不到25%，或未产生明显变化甚至是扩大，切口处红肿、感染情况明显为无效；总有效率=(显著+有效例数/总例数)×100%。(2)切口愈合时间、疼痛程度：患者疼痛程度非语言交流病人疼痛评估量表(CPOT)判定，包括面部表情、身体运动、四肢肌肉紧张度、人机同步和发声，各项均采用0～2分3级评分法，整个量表分值为10分，患者疼痛程度随分数增加而上升〔7〕。(3)治疗前后炎症因子水平：于3组治疗前后晨起空腹状态下抽取静脉血3～5 ml，经医用离心机以3 500 r/min离心10 min，离心半径为8 cm，取上层清液待测，存放于-80℃的条件下，经酶联免疫吸附试验测定患者C反应蛋白、降钙素原，N端脑利钠肽前体水平经放射免疫法检测。(4)3组并发症比较：包括伤口愈合不良、颅内感染和脑脊液切口漏。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验及F检验。

2 结 果

2.13组手术切口治疗效果比较 造口护肤粉组和TDP治疗组手术切口治疗效果无统计学差异(P>0.05)，观察组治疗总有效率明显高于造口护肤粉组和TDP治疗组(P<0.05)，见表1。

2.23组切口愈合时间和疼痛程度比较 造口护肤粉组和TDP治疗组切口愈合时间无统计学差异(P>0.05)，观察组显著短于造口护肤粉组和TDP治疗组(P<0.05)；3组治疗前疼痛评分无统计学差异(P>0.05)，造口护肤粉组和TDP治疗组治疗后无统计学差异(P>0.05)，3组治疗后疼痛评分显著下降，且观察组显著低于造口护肤粉组和TDP治疗组(P<0.05)，见表2。

2.33组治疗前后炎症因子水平比较 3组治疗前炎症因子水平无统计学差异(P>0.05)，治疗后C反应蛋白、降钙素原、N端脑利钠肽前体水平显著下降(P<0.05)；且观察组显著低于造口护肤粉组和TDP治疗组(P<0.05)，见表3。

2.43组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率〔2例(6.67%)，伤口愈合不良、颅内感染各1例(3.33%)〕低于造口护肤粉组〔9例(30.00%)，伤口愈合不良4例(13.33%)、颅内感染3例(10.00%)、脑脊液切口漏2例(6.67%)〕和TDP治疗组〔8例(26.67%)，伤口愈合不良、颅内感染各3例、脑脊液切口漏2例(6.67%)〕，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

切口愈合不良在颅脑手术后较为多发，特别是开颅1类切口术后出现切口感染的风险近20%〔8〕。颅脑结构复杂，术后皮瓣与颅骨或硬脑膜贴合度低，可影响硬脑膜缝合和软组织缝合，进而延长切口愈合时间。不仅如此，术后切口感染，可使得脑脊液渗漏，使得患者病情恶化，预后不良。老年患者伤口愈合过程与青壮年大致相仿，即组织受损形成伤口后，身体便开始修复，该过程包括坏死组织清除、新生细胞增殖和坏死细胞填充等，可在理想状态下恢复原有组织。但老年患者适应性和修复能力均存在不足，伤口愈合速度和效果不及青壮年。因此必须重视颅脑术后切口处理工作，以探寻一种安全、简便、有效的方式促进伤口愈合，缩短愈合时间。造口护肤粉本质是粉剂即粉胶体，以羧甲基纤维素钠为主要成分，可使皮肤干燥，通过被用来处理造口处理皮肤，可快速吸收伤口处渗液，对皮肤无明显刺激，可用于发红、瘙痒和丘疹等部位，防范皮肤问题作用明显，造口护肤粉吸收能力强，使用后可在皮肤局部凝结成薄层，从而在伤口处形成闭合环境，为创面修复提供适宜条件〔9〕。闭合湿性环境可减少创面能量流失，可维持局部血液运行，满足细胞需氧要求，能够吸收创面渗液，渗液对皮肤的刺激有防范作用，可减少伤口溃烂风险，促进创面快速愈合。使用造口护肤粉后应用敷料覆盖，以吸收渗液为伤口愈合创造湿性环境，促进新生肉芽生长，更换敷料时不损伤伤口，也可降低感染风险。

TDP照射是一种电磁波治疗方式，其原理是人体可发射出不同电磁波，其特征随生理状态和清除波动发生变化，而变化又关系着人体内不同化学元素的分布，各种元素比例失衡可导致电磁辐射特征改变，使得健康状况和心理状态发生改变。TDP治疗所用波长通常在0.55～50.00 U之间，对生物体有益无害，在合适的距离下照射机体，可对特定元素比例予以调整，使其处于正常水平。TDP治疗仪中有30多种微量元素，其存在状态主要有晶体、氧化物、无序聚合物和单质，通电后可产生热效应，各种元素互相碰撞，形成特定电磁波，向人体输入分子转动能和振动能，可有消炎、化瘀、止痛、减少渗液等作用，在各种炎症病变的治疗中发挥重要作用〔10〕。

本研究结果提示，造口护肤粉和TDP照射联合使用可发挥协同环境，为切口愈合提供良好环境，可减少渗液对切口处皮肤造成的刺激，缓解疼痛感作用明显，防范创面愈合不良，加快伤口愈合速度，提高愈合效果。

炎症反应在颅脑术后切口愈合中作用明显，炎症表达过高可影响切口愈合。白细胞介素在机体炎症反应发生发展中扮演重要角色。C反应蛋白是急性蛋白的一种，可在机体创伤和感染状态下迅速上升，达到正常水平的数百倍，是反映炎症反应严重程度的重要指标。降钙素原属于蛋白质，多在感染、脓毒症和脏器衰竭状态上迅速上升，可反映全身炎症反应活跃程度〔11〕。本研究表明，造口护肤粉和TDP照射合用，可调节炎症因子水平，减少炎症反应。

总之，造口护肤粉联合TDP照射可提高开颅血肿清除术后切口愈合效果，缓解疼痛感作用明显，也调节炎症因子水平，降低并发症发生风险。