血清PCT、CRP 在下呼吸道细菌感染诊断中的价值及检出率评价

翟通玉

山东国欣颐养集团淄博医院检验科，山东淄博 255120

呼吸道感染属于临床上十分常见的呼吸系统疾病，主要包括上、下呼吸道感染等。现如今，随着工业化进程的不断加快，环境污染加剧，使得该项疾病的发病率呈现逐渐增长的趋势, 严重危害人们身心健康[1]。 由于下呼吸道感染的致病原因十分的复杂，主要是因为细菌、支原体、衣原体以及病毒等多种病原体因素诱发的， 临床上往往不能及时获取该项疾病的病原学依据[2-3]。 呼吸道感染发病后患者均会出现不同程度的发热、头痛、咳嗽及气喘等症状。因此，临床治疗时需结合诊断结果开展积极有效的治疗措施。 该研究选取2020 年4 月—2021 年4 月治疗的60 例下呼吸道细菌感染患者作为探究目标进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的60 例疑似下呼吸道细菌感染患者作为探究目标， 依据是否被细菌感染分为观察1 组（细菌感染）及观察2 组（未被细菌感染），同期选取30 名健康体检者纳入对照组。

观察1 组（n=30），男性16 例、女性14 例；年龄30～81 岁，平均（54.36±8.52）岁；病程1～8 d,平均（4.32±2.21）d。 观察2 组（n=30），男性17 例、女性13例；年龄30～82 岁，平均（55.38±5.48）岁；病程1～7 d,平均（3.78±2.02）d。

对照组（n=30），男性18 名、女性12 名；年龄32～82 岁，平均（56.40±5.50）岁。 3 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究通过医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①自愿签订知情同意书；②无沟通障碍、精神障碍；③均为急性发病，主要的临床表现有发热、咳嗽、咳痰、胸痛以及胸闷等；④体格检查显示患者的局部叩诊浊音，听诊呼吸音相对较低，湿啰音十分的明显；⑤X 线检查显示患者有肺部炎性异常，实验室检查显示患者的白细胞总数或中性粒细胞比值明显升高；⑥无严重器质性病变患者。

排除标准：①合并活动性肺结核患者；②合并恶性肿瘤患者；③合并慢性肝病、急性心肌梗死患者；④合并结缔组织病患者； ⑤合并肺部之外的感染性疾病的患者；⑥合并相关器质性病变患者；⑦中途因为自身原因自愿退出该次研究的患者； ⑧具有严重精神疾病、沟通障碍、自理能力差的患者；⑨疑似或确诊为新型冠状病毒肺炎者。

1.2 方法

PCT 检测仪器均为Roche Cobas 6000 全自动电化学发光免疫分析仪与相配套试剂和标准品。 CRP检测Beckman Coulter IMMAGE800 全自动特种蛋白仪与配套试剂和标准品。

入院之后立即采集患者2 mL 静脉血， 置入EDTA 抗凝管，3 mL 非抗凝静脉血，EDTA 抗凝管静脉血需要离心之后借助全自动生化分析仪以化学发光分析仪对患者的CRP、PCT 水平进行检测, 结合试剂盒说明书开展相关操作, 记录相关数据结果，算出阳性率。

1.3 观察指标

①检测3 组血清PCT、CRP 水平：PCT 正常值参考值为0～0.5 μg/L，CRP 正常值参考值为0～10 mg/L[4]。

②观察1 组与观察2 组血清PCT、CRP 检测结果：PCT 显示阳性＞0.5 μg/L，CRP 显示阳性＞8.2 mg/L[5]。

③血清PCT、CRP 指标检测的灵敏度、 特异度、阳性预测值以及阴性预测值； 敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）, 特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100.00%。 阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100.00%,阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血清PCT、CRP 水平比较

观察1 组、 观察2 组与对照组相比血清PCT、CRP 水平均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察1 组与观察2 组相比血清PCT、CRP 水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 3 组血清PCT、CRP 水平比较（±s）

表1 3 组血清PCT、CRP 水平比较（±s）

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2.2 观察1 组与观察2 组血清PCT、CRP 阳性率比较

观察1 组血清PCT、CRP 检测阳性率高于观察2 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 观察1 组与观察2 组血清PCT、CRP 阳性率比较[n(%)]

2.3 血清PCT、CRP 指标检测的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值

血清PCT、CRP 单一指标检测的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值低于血清PCT+CRP 联合指标检测对应指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

下呼吸道感染是一种临床中十分常见的感染性疾病之一，临床诊断主要是根据疾病诱因、白细胞、痰培养、X 线及CT 检查等相关手段进行诊断[6]。 但是因为下呼吸道感染患者的临床症状不具有一定的典型性， 各类呼吸道感染体征的临床症状均具有一定的相似性，往往不容易被辨别[7]。另外，痰培养时间较长，容易丧失最佳的抢救时间，不利于对患者展开早期治疗。因此，在实际临床工作中需要采用一种高效、 简便的检测指标在疾病发生早期准确地诊断下呼吸道感染， 进一步对细菌感染与非细菌感染进行正确地鉴别[8]。

表3 血清PCT、CRP 指标检测灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值(%)

该次研究数据显示：观察1 组、观察2 组与对照组相比血清PCT、CRP 水平均较高（P＜0.05）；观察1组PCT（0.52±0.26）μg/L，CRP（36.20±19.28）mg/L 与观察2 组相比血清PCT （0.49±0.22）μg/L、CRP 水平（30.16±18.44）mg/L 较高（P＜0.05）。 观察1 组的血清PCT、CRP 检测阳性率较观察2 组高（P＜0.05）。 血清PCT、CRP 单一指标检测的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值较血清PCT、CRP 联合指标检测的低（P＜0.05）。 分析具体原因：降钙素原主要是包含116 个氨基酸组成的多肽， 需要多种检测手段进一步判断， 若患者处于生理状态下， PCT 水平会在甲状腺C 细胞或相关内分泌细胞内使得降钙素原水解，正常人的血清 PCT 水平在0.1 μg /L 以下，半衰期时间为20～24 h；若患者处于病理状态， PCT 主要是源自于甲状腺之外的其他器官组织产生， 例如肝、肺、肾、肾上腺、脑以及胰腺[9]。 C-反应蛋白主要是因为肝脏合成的急性时相反应蛋白， 一般情况下含量较小[10]。 急性炎症、病毒感染以及慢性炎症反应均会使得CRP 较高。 因此在临床中展开病毒监测手段具有较大的限制， 加上病毒感染本身存在一定的自限性，因此能够检测出的病毒种类相对较少，因此在非细菌感染组中检测出的阳性率较低[11-12]。PCT 是人体的炎性细胞因子与细菌共同刺激下产生的，若患者处于非感染状态，一般情况下不会升高, 呼吸道感染患者受到不同程度的病毒感染之后PCT 激活剂被释放，产生一定程度的抑制，通过有效的治疗后会使得PCT 水平下降，同时CRP 可与细胞内多糖进行有效的结合，可积极参与人体的免疫反应，目前也被临床称为细菌感染指标之一, 若患者受到肺炎支原体感染，PCT、CRP 水平均会呈现升高情况, 均显示阳性， 表明呼吸道感染患者出现肺炎支原体感染概率较大[13]。 其次，依据临床方法学上表明，分离培养、聚合酶链式反应(PCR) 核酸检测与血清学试验均会对肺炎支原体感染进行有效的诊断。 虽然病原体培养作为临床诊断细菌感染的“金标准”, 但是因为肺炎支原体的生长十分的缓慢，培养条件相对的苛刻， 不能够对疾病进行及时有效的临床诊断；PCR 核酸检测又会因为假阳性率高；大量临床研究表明[14]，CRP 与PCT 指标单独检测对下呼吸道细菌性感染患者检测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较低，PCT 和CRP 指标联合检测可对下呼吸道细菌性感染患者进行及时的诊断及鉴别诊断，且联合检测指标检测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高。 乔生辉[15]文献研究中的数据结果具有明显的一致性，充分验证了血清PCT、CRP 水平在下呼吸道细菌感染患者检测中的价值。细菌感染组患者CRP（43.36±9.16）mg/L 以及PCT 检测值 （4.36±0.90）μg/L 均显著高于非细菌感染组CRP（6.82±1.14）mg/L 以及PCT 检测值（0.46±0.12）μg/L 和对比组受检者CRP （5.45±1.02）mg/L 以及PCT 检测值（0.32±0.05）μg/L（P＜0.05）；非细菌感染组与对比组受检者CRP、PCT 检测值差异无统计学意义(P＞0.05)。 细菌感染组患者CRP 以及PCT 阳性率80.33%、90.16%均显著高于非细菌感染组的3.56%、3.51%和对比组受检者的1.47%和0.00%（P＜0.05）。

综上所述，血清PCT、CRP 水平升高提示下呼吸道细菌感染， 同时可进一步鉴别细菌感染与非细菌感染患者，同时血清PCT、CRP 指标联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值高，建议在临床中借鉴、推广。