创伤性脊髓损伤并发肌痉挛的康复护理

陈秀华

关键词：创伤性脊髓损伤;康复护理;护理效果

【中图分类号】  R744【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

随着交通事故、高处坠落、安全事故频繁，创伤性脊髓损伤的发生率也不断升高，此类疾病具有较高的残疾率，严重影响患者的生活质量[1]。肌痉挛是脊髓损伤的常见并发症，多出现在伤后4～8周，且严重肌痉挛可诱发关节畸形、挛缩，增加异位骨化、骨折风险，因此需要尽早采取有效的干预措施[2]。康复护理是目前临床治疗该病的主要方法，但是过去多认为受伤后半年展开康复训练的效果较好，但是从实际来看，仍有很多患者存在不同程度的后遗症，影响患者的预后情况[3]。随着现代医学的不断深入，临床认为早期开展康复训练能够改善肌张力、缓解肌痉挛，从而提高康复治疗效果。为了观察康复护理的应用效果，文章选取2021年4月-2022年4月100例创伤性脊髓损伤并发肌痉挛患者进行对比观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2021年4月-2022年4月100例创伤性脊髓损伤并发肌痉挛患者，随机分组。观察组患者中男25例，女有25例;年龄为18～78岁，平均为（45.6±4.6）岁。对照组患者中男有28例，女有22例;年龄为19～79岁，平均为（45.3±4.1）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①因创伤引起的脊髓损伤且患者伴随肌痉挛症状;②患者与家属均对本次研究知情并自愿签署同意书。排除标准：①合并颅脑损伤、四肢骨折的患者;②意识障碍、沟通障碍的患者。两组在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规康复护理，也就是在受伤后半年展开康复护理。

观察组则采取早期康复护理，在受伤半年内展开康复护理。

康复护理的具体措施为：①体位护理：指导患者急性期保持功能位，包括仰卧位和侧卧位。保持仰卧位时，可以在臀下垫软枕，让髋关节保持微伸展状态，大腿内侧放置枕头，可以保持髋关节外展，并且有助于预防肌痉挛诱发踝骨挤压引起的损伤;膝关节保持中立位，避免膝过伸。保持侧卧位时，双腿间放置枕头，髋关节屈曲90°，上侧腿要略微置于下侧腿之后，减小压力;踝关节背屈，伸展足趾。②被动训练：在患者病情稳定之后，先展开床上关节被动活动，包括髋关节、膝关节、踝关节、指关节和趾关节，坚持由大关节到小关节的活动原则，活动过程中保持动作轻柔、缓慢，每天被动活动次数为2～3次，每次20min。③牵张训练：病情稳定后即可开展被动牵张训练，在康复师指导下展开主动牵张训练。下肢伸肌痉挛时，叮嘱患者保持仰卧位并双腿抱膝，抬起头然后轻轻摆动身体，从而改善伸肌痉挛，1天2次，每次5min。④站立训练：在医生允许的情况下进行站立训练。先在床旁进行站立训练，从5min开始，逐步延长站立时间，还可以在家人的陪伴下进行站立行走训练，每次时间不要超过30min，1天2次。⑤理疗：红外线灯照射痉挛部位，每次15～20min，1天1次;或者是使用热毛巾热敷痉挛部位，热敷时间为20min。

1.3观察指标

比较两组康复疗效的差异。本次疗效判断标准：显效：痉挛评分改善2级以上;有效：痉挛评分改善1级;无效：未达到上述标准。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，组间差异采用t值检验，计数资料差异采用X2值检验，P<0.05时为差异有统计學意义。

2.结果

观察组康复疗效高于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论

肌痉挛的出现严重影响了创伤性脊髓损伤患者的预后情况，增加了患者残疾风险。肌痉挛多发生于脊髓损伤伤后的1～2个月，其中颈椎、胸椎脊髓损伤患者更容易出现肌痉挛，这主要是由于高位脊髓损伤会诱发神经元损害，导致中枢神经系统失去对反射弧的控制，运动神经元的敏感度升高，牵张反射增强，从而导致肌肉不自主收缩，形成肌肉痉挛。肌痉挛的出现会导致患者感到肌肉酸痛、抽搐，甚至引起关节挛缩，影响患者的正常运动姿态，加重病情，从而影响患者的康复效果。

康复训练是目前临床治疗脊髓损伤的常用方法，主要是通过各种训练方法来缓解肌痉挛，从而减少关节挛缩、异位骨化、压疮等情况，改善患者的。过去临床医学认为病情稳定后展开康复训练的应用价值好，通常是在受伤半年后展开康复训练，但是随着临床研究的不断深入，发现早期康复训练的预后更好，有助于改善患者的功能康复情况，促使患者尽早恢复正常的生活。正确的体位摆放是改善肌痉挛的重要措施，活动锻炼则可以改善肌张力，提高关节功能，改善患者的预后情况;牵张训练可以改善牵张反射，从而缓解肌痉挛;此外配合理疗，能够进一步改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。本次研究中观察组康复疗效高于对照组（P<0.05），由此可见早期康复护理的应用效果好。

综上所述，早期康复护理的应用，有助于改善患者的康复疗效，可推广使用。

参考文献：

[1]吴婷，刘筱，刘畅，等. “互联网+”延续性康复护理模式在脊髓损伤患者中的应用研究[J]. 护士进修杂志，2021，36（22）：2098-2102.

[2]周莉，胡娜，苏林梅，等. 罗伊适应模式在脊髓损伤患者康复护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（12）：150-152.

[3]安静. 夹脊穴、督脉穴电针治疗联合康复训练在脊髓损伤患者中的应用效果观察[J]. 反射疗法与康复医学，2021，2（18）：13-15.