纳米银抗菌凝胶联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧伤创面的效果分析*

董兆君，李海涛

（1.舞阳县人民医院显微创伤骨科烧伤科，河南 漯河 462400；2.濮阳市人民医院皮肤科，河南 濮阳 457005）

患者在烧伤之后需要对烧伤部位进行处理，不仅要使创面愈合快，而且也要保证愈合后的美观度，因此在结合患者伤口的实际情况前提下，一般采用药物进行抗菌治疗，防止创面处细菌的繁殖，从而造成感染[1]。但抗菌药物种类较多，且效果各有不同，因此对于药物的选择非常重要。纳米银抗菌凝胶为治疗烧伤的常用药物，但是纳米银抗菌凝胶容易产生耐药性，不利于创面的愈合。重组人表皮生长因子凝胶为抗菌谱较为广泛，且不易产生耐药性，是治疗烧伤创面较好的药物选择[2]。本研究主要探讨纳米银抗菌凝胶联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧伤创面的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2021 年3 月该院治疗的烧伤创面患者80 例，纳入标准：①符合烧伤的诊断标准[3]；②年龄20～60 岁；③能配合完成该研究。排除标准：①患者合并其他严重系统疾病；②患者存在其他精神类疾病；③患者临床资料不完整。根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。研究组中男性30 例，女性10 例；年龄23～56 岁，均值（38.54±0.31）岁；体质量45～84 kg，均值（64.52±0.33）kg；热固体烫伤6 例，热液体烫伤16 例，火焰烧伤18 例；烧伤面积（九分法）不超过9%者21 例，10%～21%者10 例，22%～32%者9 例。对照组男性29 例，女性11 例；年龄23～55 岁，均值（38.54±0.32）岁；体质量45～83 kg，均值（64.51±0.33）kg；热固体烫伤6 例，热液体烫伤15 例，火焰烧伤19 例；烧伤面积（九分法）不超过9%者20 例，10%～21%者10 例，22%～32%者10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示可比性显著。此试验经医院伦理委员会批准，患者自愿并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予纳米银抗菌凝胶：磺胺嘧啶银霜剂（广东恒健制药有限公司；国药准字H44020614；规格：40 g）覆盖在创面上，厚度为2～3 mm，无菌纱布包扎，1 次/d，共治疗21 d。

研究组在对照组基础上联合重组人表皮生长因子凝胶治疗：重组人表皮生长因子凝胶[国药准字S20020113；规格：2.5 万IU（50 μg）/5 g/支）]，具体方法：对创伤处进行常规清理后，使用生理氯化钠溶液对创面进行清洗，然后取适量的重组人表皮生长因子凝胶，在烧伤处涂抹均匀。对于需要包扎的患者，需要将重组人表皮生长因子凝胶在合适的内层消毒纱布上进行涂抹均匀，对创面进行覆盖，常规包扎，1 次/d，共治疗21 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果、创面愈合时间、住院时间、住院费用、愈合率、阳性率、不良反应。治疗效果分为显效（患者使用药物后，症状得到很大程度的改善）、有效（患者使用药物后，症状得到改善）、无效（患者使用药物后，症状没有得到改善，甚至加重）[4]。总有效率=显效百分比+有效百分比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组与对照组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较

研究组创面愈合时间、住院时间、住院费用优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

分组 例数 创面愈合时间（d） 住院时间（d） 住院费用（万元）研究组 40 10.95±1.83 15.79±2.43 4.88±0.25对照组 40 16.24±2.14 20.65±2.33 6.25±0.34 t 值 11.882 9.130 20.531 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组不同时间点愈合率、阳性率比较

两组治疗7 d 后愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后14 d、21 d 后愈合率更高，细菌阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间点愈合率及细菌阳性率比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较

研究组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

大部分烧伤后导致的死亡案例是因为感染，而烧伤创面是导致感染的重要因素，因此对于烧伤创面的处理极为重要。烧伤创面药物的选择不仅要美观度好，而且要愈合率高、耐药性小[5]。

3.1 联合治疗对烧伤创面治疗效果分析

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与慈海等[6]结果一致，提示纳米银抗菌凝胶联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧伤创面可有效提高患者的治疗效果。创面愈合的过程是机体的自我修复，一般需要生长因子、细胞因子及蛋白质等的参与。纳米银抗菌凝胶为银制剂的一种，是需要通过使用纳米技术将银颗粒放置在棉纤维上，银离子得到释放之后，结合于细菌上的蛋白质，促使细菌能够变性沉淀、坏死，且能够抑制硫基酶的活性，从而产生杀灭细菌的作用。表皮生长因子在创面愈合的过程中发挥着重要的作用，其通过有丝分裂对多种细胞产生较强的生物活性[7]。二者联合能发挥协同作用，共同促进治疗效果的提升。

3.2 联合治疗对烧伤创面愈合效果分析

本研究中研究组创面愈合时间、住院时间、住院费用优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后14 d、21 d 的愈合率高于对照组，细菌阳性率低于对照组（P＜0.05），与焦建强等[8]结果相似，说明采用纳米银抗菌凝胶联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧伤创面效果较为突出，且可以减少患者的住院时间、住院费，减轻患者的经济负担，相较于单独使用纳米银抗菌凝胶治疗烧伤创面的愈合率高、且不易复发。分析原因为重组人表皮生长因子凝胶可以促进RNA、DNA、羟脯氨酸的合成，主要在皮肤、黏膜创面组织的修复过程中发挥作用，因此可以减少创面愈合的时间[9，10]。

3.3 联合治疗的安全性分析

郭春兰等[11]报道显示，湿性疗法联合重组人表皮生长因子凝胶治疗放射性难愈合伤口无明显的不良反应。本研究结果显示，研究组不良反应发生率与对照组相近（P＞0.05），说明采用纳米银抗菌凝胶联合重组人表皮生长因子凝胶相较于单独使用纳米银抗菌凝胶并未增加不良反应，安全性好[12]。

3.4 总结与展望

纳米银抗菌凝胶联合重组人表皮生长因子凝胶治疗效果明显，可缩短愈合时间、住院时间，减轻住院费用，且愈合率高，不良反应发生概率小。但本研究中并未探讨患者出院后的效果，在今后研究中会加大随访力度，探讨患者出院后的效果，以期为临床治疗烧伤提供参考。