缩宫素致羊水栓塞的危险因素分析

徐彩梅，刘晓翠

（兰考第一医院产科，河南 兰考 475300）

缩宫素在产科被广泛应用于引产和催产，具有增强子宫收缩的作用。子宫缩宫素受体随孕周增加而增多，收缩作用随之增强；小剂量可增加子宫收缩的张力和幅度，大剂量或重复给药可引起子宫痉挛，临床实践中缩宫素使用不当导致的母婴不良结局也逐渐显现[1，2]。有研究报道[3]，缩宫素使用不当可导致羊水栓塞。羊水栓塞是产科少见但凶险的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。为明确缩宫素与羊水栓塞的关系，提高产科缩宫素的使用安全性，保证母婴分娩结局，本研究主要探究缩宫素致羊水栓塞的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015 年1 月—2021 年12 月该院使用缩宫素治疗的61 例产妇，纳入标准：①足月产妇；②在院建档并定期产检；③妊娠至分娩的临床资料完整。排除标准：①精神障碍者；②恶性器质性疾病者；③未保留胎儿进行引产者。

1.2 方法

收集患者基本资料，包括年龄、孕周、体质量、体质指数、孕次、分娩方式、是否存在妊高症、是否存在妊娠糖尿病等。同时统计患者临床资料，包括收缩压、舒张压、心率、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清分泌型磷脂酶A2（sPLA2）、血小板活化因子（PAF）等。羊水栓塞是产时及产后30 min 内发生且无法解释的肺动脉高压、低氧血症、低血压及发生在大量出血之前的凝血功能障碍等临床表现的排除性诊断[4]，按照是否发生羊水栓塞分为栓塞组和正常组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；采用Logistic 回归模型分析羊水栓塞的危险因素。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

栓塞组与正常组年龄、孕周、体质量、体质指数、孕次、分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；栓塞组妊娠高血压、妊娠糖尿病占比高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基本资料比较[（±s），n（%）]

表1 两组基本资料比较[（±s），n（%）]

项目 栓塞组（n=9） 正常组（n=52） t/χ2 值 P 值年龄（岁） 28.37±3.64 31.42±4.35 1.983 0.052孕周（周） 38.19±1.26 37.64±1.31 1.169 0.247体质量（kg） 65.37±4.61 65.72±4.55 0.213 0.832体质指数（kg/m2） 26.35±2.37 26.41±2.05 0.079 0.937孕次 0.124 0.725初产妇 4（44.44） 23（44.23）经产妇 5（55.56） 29（55.77）分娩方式 0.003 0.958阴道分娩 5（55.56） 25（59.52）剖宫产 4（44.44） 27（51.92）妊娠高血压 9.358 0.002是8（88.89） 15（28.85）否1（11.11） 37（71.15）妊娠糖尿病 5.355 0.021是7（77.78） 16（30.77）否2（22.22） 36（69.23）

2.2 两组临床资料比较

栓塞组与正常组的心率、TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；栓塞组收缩压、舒张压、sPLA2、PAF 高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床资料比较（±s）

表2 两组临床资料比较（±s）

项目 栓塞组（n=9） 正常组（n=52） t 值 P 值收缩压（mmHg） 147.63±6.41 127.49±6.78 8.288 0.000舒张压（mmHg） 101.52±6.18 86.47±5.40 7.563 0.000心率（次/min） 75.39±3.15 75.41±3.74 0.015 0.988 TG（mmol/L） 2.49±0.42 2.46±0.49 0.173 0.863 TC（mmol/L） 4.51±0.58 4.60±0.63 0.400 0.691 LDL-C（mmol/L） 3.30±0.78 3.41±0.67 0.444 0.659 HDL-C（mmol/L） 2.57±0.34 2.63±0.40 0.424 0.673 sPLA2（ng/L） 1236.53±418.67 1002.36±304.47 2.012 0.049 PAF（μg/L） 40.13±5.52 36.19±4.74 2.249 0.028

2.3 Logistic 回归分析

Logistic 回归分析显示，妊高症、血压、sPLA2、PAF 是缩宫素致羊水栓塞的独立影响因素，见表3。

表3 缩宫素致羊水栓塞的危险因素分析

3 讨论

3.1 妊高症

妊高症的病因目前尚未确定，产妇容易引起胎儿在子宫内营养不足、氧气供应量不足，导致胎儿发育迟缓，甚至死胎、死产或新生儿窒息的现象[5]。本研究中栓塞组妊高症占比、收缩压、舒张压高于正常组（P＜0.05），分析原因可能为缩宫素通过与子宫蜕膜细胞膜上的受体结合，提高蜕膜前列腺素酶的活性，使前列腺素F2a 生成量

增加，促进子宫收缩，大剂量用药时引起短暂性血压下降和反射性心率加快，当胎儿取出后回心血量增加，血压升高加剧，加之患者自身存在妊高症，导致大量羊水进入母体循环，造成母体多种器官微血管物理性阻塞，引起休克或意识丧失[6]。

3.2 妊娠糖尿病

有研究报道[7]，妊娠糖尿病患者妊娠晚期出现血栓栓塞症的发生率较高。本研究结果显示，栓塞组妊娠糖尿病占比为77.78%，相较于正常组高（P＜0.05），提示妊娠糖尿病患者羊水栓塞的发生率较高，分析原因为患者长期处于高血糖水平状态，机体血小板出现活化现象，导致损伤血管内皮损伤，从而影响子宫平滑肌收缩功能，母体血液循环中出现胎盘缺血、绒毛坏死、滋养叶碎片，在经过肺纤维溶解后，大量组织凝血活酶释放，血液高凝状态增加，激活了机体的激活凝血系统[8]。

3.3 血小板活化

研究结果显示，栓塞组的sPLA2、PAF 高于对照组（P＜0.05），提示栓塞组患者的血小板活化增加，分析原因为血小板在凝血和止血过程中发挥重要作用，患者产后出血时缩宫素用药剂量过小或使用时机不适宜未能发挥有效作用，导致子宫平滑肌的收缩不佳，胎儿抗原和羊水成分进入母体循环后，产妇产生了异常的过敏样免疫反应，体内的凝血途径被广泛激活，凝血因子被大量消耗，引起机体血小板发挥凝血作用增强，而血小板过度活化则会弥散性血管内凝血，由此诱发了羊水栓塞的主要病理生理表现[9]。

3.4 缩宫素的应用安全性分析

为保证缩宫素使用的安全性，应从以下几方面进行干预：①产妇因素：在使用缩宫素前，了解患者的过敏史、既往病史，是否存在妊娠高血压、妊娠糖尿病，在使用缩宫素的过程中，需动态监测产妇的血压，密切关注产妇的宫缩、产程等。②用药因素：产妇属于特殊群体，对催产、引产药物剂量和给药时机的要求较高，从以往妇产科分娩经验可知，缩宫素在大剂量用药时，易引发子宫平滑肌强直性收缩，增加了产妇分娩的危险性；缩宫素受体有饱和现象，无限制加大用量无法达到增加效果的目的，且易导致不良反应发生率的增加。应用时应严格遵循最有效、小剂量用药要求，在产妇进入临产状态后，即停止缩宫素的使用，保障产妇进行自然分娩。因此，分娩过程中，应根据产妇个体情况，把握缩宫素的最佳用药剂量、用药时机，合理规范使用，以避免不规范使用带来的严重不良结局，其是缩宫素用药安全得以保障的关键[10]。

综上所述，缩宫素导致患者出现羊水栓塞的影响因素主要有妊高症、凝血功能、血小板活化及淋巴细胞因子，临床上应针对影响因素进行及时干预，以提高缩宫素使用的安全性。本次研究未对患者缩宫素的用量、用法、给药时机进行分析，存在不足之处。今后将着力对此进行大样本数据分析，来验证本文结论。