某院皮肤科门诊抗组胺药用药分析

林光越

（北海市合浦县皮肤性病防治院药剂科，广西 合浦 536100）

皮肤疾病在临床中具有高发性，有数据显示[1]，我国皮肤疾病发生率达40%～70%，是严重公共卫生问题。抗组胺药在皮肤科疾病治疗中具有重要价值，其通过与效应细胞上的H1 受体竞争性结合，可达到拮抗组胺作用，从而抑制后者引起的变态反应，对组胺参与的或治疗瘙痒、炎症等有确切效果[2]。抗组胺药在皮肤科门诊的处方量大，药物类别繁多，且随着医药技术不断发展，更多新型药物也不断获批上市，因此在临床中，应当注重用药规范性与合理性，避免药物滥用。本研究对2020 年1 月—12 月某院皮肤科门诊抗组胺药用药情况予以回顾性分析，以期为临床合理用药及治疗方案优化提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过医院信息管理系统（HIS），随机抽取某院皮肤科门诊2020 年1 月—12 月含抗组胺药的处方，共1 500 张。抽取的抗组胺药物均为注射、口服制剂，不包括外用、局部用制剂。

1.2 方法

对抗组胺药用药频度（DDDs）予以计算，计算公式为：药物消耗总量÷该药限定日剂量（DDD），DDDs 值与该药被临床使用的倾向性呈正相关。DDDs 值根据《中华人民共和国药典》（2020 年版）、《新编药物学》（第18 版）中相关规定为准。同时对抽取的抗组胺药门诊处方与其他药物联用情况予以统计、分析。

1.3 统计方法

采用Excel 进行数据整理，计数资料以（n，%）进行描述。

2 结果

2.1 抗组胺药药物类别及DDDs

2020 年1 月—12 月抽取的1 500 张某院皮肤科门诊抗组胺药处方中，抗组胺药类别包括烷基胺类、乙醇胺类、哌嗪类、哌啶类，DDDs 最高药品为盐酸左西替利嗪片，DDDs 最低药品为盐酸苯海拉明注射液，见表1。

表1 抗组胺药药物类别及DDDs

2.2 与其他种类药物联用情况

2020 年1 月—12 月抽取的1 500 张某院皮肤科门诊抗组胺药处方中，与其他种类药物联用的处方数量为463 张，占比为30.87%，主要与免疫增强剂、H2 受体拮抗剂、中药制剂联合使用，与转移因子胶囊联用最多，见表2。

表2 抗组胺药与其他种类药物联用情况（n，%）

3 讨论

3.1 抗组胺药类别分析

抗组胺药是临床应用较广的非特异性抗变态反应药物，目前抗组胺药分为第一代、第二代，第一代具有亲脂性，药效较短，易透过血脑屏障，引起中枢抑制，因此又称为镇静性抗组胺药。本研究中2020 年1 月—2020 年12 月抽取的1 500 张某院皮肤科门诊抗组胺药处方中，包含了烷基胺类、乙醇胺类、哌嗪类、哌啶类药物，其中以哌嗪类、哌啶类为主。某院所用马来酸氯苯那敏片、马来酸氯苯那敏注射液、盐酸赛庚啶片、盐酸苯海拉明注射液均属于第一代抗组胺药，其可引起多种不良反应，并可能与其他药物相互作用，加重中枢抑制，因此在临床中的用量已逐年减少。

3.2 各种类别抗组胺药DDDs 分析

本研究中2020 年1 月—12 月抽取的1 500 张某院皮肤科门诊抗组胺药处方中，上述马来酸氯苯那敏片、马来酸氯苯那敏注射液、盐酸赛庚啶片、盐酸苯海拉明注射液药物的DDDs 处于倒数，其中盐酸苯海拉明注射液DDDs 最低。近年来相关用药研究也显示[3-4]，第一代抗组胺药由于存在较多不足，正逐渐被新型药物所取代。相较于第一代药物，第二代抗组胺药中枢抑制发生风险低，属非镇静性或低镇静性药物，由于其对组胺受体特异性更强，安全性更高，在临床中应用越来越广泛。本研究中2020 年1 月—12 月抽取的1 500 张某院皮肤科门诊抗组胺药处方以第二代抗组胺药为主，具体药品方面，盐酸左西替利嗪片DDDs最高，盐酸西替利嗪片其次，两者起效迅速，血药浓度达峰时间短，生物利用度高，具有强且持久的抗组胺作用，且无心脏毒性，中枢抑制作用小，其代谢以原型方式由尿液、粪便排出，对肝功能影响小，而盐酸左西替利嗪片的药效较盐酸西替利嗪片更强，且不良反应更少，因此用药频度更高。地氯雷他定、枸地氯雷他定的不同制剂也较为常用，枸地氯雷他定作为非镇静性长效抗组胺药，对H1 受体有强大的选择性拮抗效果，同时在炎症因子、趋化因子抑制中有确切作用，而地氯雷他定相较于枸地氯雷他定溶解度及稳定性稍差，但不会引起枸橼酸所致的肾脏危害，并具有更高经济性。其他第二代抗组胺药DDDs 虽低于前述药物，但仍在临床治疗中占有重要地位。

3.3 抗组胺药与其他种类药物联用结果分析

为提高皮肤科疾病患者治疗效果，在临床实践中往往针对患者具体情况，将其他种类药物与抗组胺药联合。本研究中2020 年1 月—12 月抽取的1 500 张某院皮肤科门诊抗组胺药处方中，有30.87%与其他种类药物联用，包括免疫增强剂、H2 受体拮抗剂、中药制剂。有研究指出[5-7]，免疫功能与部分皮肤疾病发生有相关性，在临床治疗中添加免疫增强剂，对提高疗效有积极意义。2020 年1 月—12 月抽取的1 500 张某院皮肤科门诊抗组胺药处方中，与转移因子胶囊联合最多，占所有联合用药处方的27.21%，其次为胸腺肽肠溶片，占19.22%，两者均为免疫增强剂，可通过对人体免疫细胞进行调节，达到改善免疫功能的目的。有学者认为[8]，在荨麻疹等疾病患者的皮肤血管中存在H1、H2 两种受体，单独应用抗组胺药难以完全控制病情，因此需同H2 受体拮抗剂相结合。2020 年1 月—12 月抽取的1 500 张某院皮肤科门诊抗组胺药处方中，联用的H2 受体拮抗剂为西咪替丁片与雷尼替丁胶囊，其中西咪替丁也具有增强体机免疫功能作用，抗病毒抗真菌抗过敏作用，作为老药新用的典范，因此应用更多。近年来，随着中医理论不断完善及制药技术不断发展，中药制剂在皮肤疾病治疗中的作用日益凸显[9]。2020 年1 月—12 月抽取的1 500 张某院皮肤科门诊抗组胺药处方中，有133 张与中药制剂联合，其中金蝉止痒胶囊具有清热燥湿、解毒止痒功效，多用于皮炎、丘疹性荨麻疹，润燥止痒胶囊能祛风止痒，对缓解皮肤瘙痒有良好效果，其中皮肤病血毒片可解毒消肿、清血止痒，可用于湿疹、粉刺治疗中；复方丹参片有理气止痛、活血化瘀效果，在皮肤病治疗中可起辅助作用。

综上所述，效果及安全性较好的第二代抗组胺药是某院皮肤科门诊主要用药，且根据患者具体情况，会与其他种类药物联用。