针刺夹脊穴结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效及对腰椎功能、炎性因子的影响*

蒿飞，杨晓梅，范文海，杨森，王征

太和县人民医院康复医学科，安徽 太和 236600

腰椎间盘突出症属于骨伤科常见病之一，大部分患者为青壮年群体，普遍为由髓核突出刺激马尾神经以及神经根、椎间盘退行性变或者纤维环破裂引起[1]。患者临床表现主要为腰痛，合并下肢放射痛和马尾神经症状，情况严重时可造成腰部或者下肢活动出现感觉功能障碍，严重影响患者生活质量[2-3]。该疾病具有病程长、治愈难度高的特点，临床治疗过程中，主要采取保守治疗或手术等治疗方式，如腰椎牵引，能减少腰椎间盘内压力，将粘连组织牵伸开，但是手术治疗属于开放性治疗，存在一定风险，而中医针刺疗法不仅疗效理想，同时能解除肌肉痉挛，改善局部血液循环[4]。在中医领域将腰椎间盘突出症归属“痹证”范畴，其中寒湿证型是常见分型。针对该疾病，现中医的针刺法已被广泛运用于临床，例如常见皮肤科疾病，痤疮、银屑病、毛囊炎及各种痛症等等，其中选取夹脊穴，该穴位是督脉和膀胱经沟通的枢纽，针刺该穴具有调控督脉和膀胱经气血运行的功效[5]。但针刺夹脊穴结合腰椎牵引治疗该病的文献报道甚少，故本旨以103例腰椎间盘突出症病例作为研究对象，研究针刺夹脊穴结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的治疗效果，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机将选取2017年1月至2018年7月太和县人民医院康复医学科收治的腰椎间盘突出症患者103例分成对照组(51例)与治疗组(52例)。两组基础资料比较无差异(P>0.05)，如表1。

表1 两组患者一般资料对比 例)

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照文献[6]诊断标准，均行腰椎CT或MRI检查确诊。

1.2.2 中医诊断标准参照[7]中有关寒湿证型的辨证标准：腰部感受风寒而发病，自觉腰部冷痛，活动不利，遇冷加重，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

1.3 纳入标准①均符合上述的诊断标准；②无语言交流、精神意识障碍；④无特殊病史，且依从性较好；⑤患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准①妊娠或哺乳期妇女；②伴心、肝、肾等器官功能障碍；③合并腰椎肿瘤或腰椎管狭窄等疾病者；④患有骨质疏松症者。

1.5 方法

1.5.1 对照组采取腰椎牵引治疗，①选用JYZ-IIIB型颈腰椎治疗多功能牵引床，电源220 V/50 Hz，牵引力和牵引时间依据患者耐受度分别调节范围为20～95 kg、0～90 min，间歇时间0～30 min；②指导其仰卧位，将患者固定在牵引床上，使其上半身与骨盆分别对应位置，确定突出腰椎间盘；③根据患者个体化差异选择适宜牵引时间、牵引力度等，每次30 min，2次·d-1，牵引结束后，牵引床休息 20 min，腰围带固定后指导离床，连续治疗14 d。

1.5.2 治疗组在对照组基础上加针刺夹脊穴治疗，内容如下：取L3～L5双侧的夹脊穴(双侧)、肾俞(双侧)、腰阳关、命门、环跳(患侧)、秩边(患侧)、委中(患侧)。取仰卧位，暴露腰臀部和双下肢，酒精消毒后，采用“环球牌”一次性针灸针，针刺上述穴位，其中夹脊穴、肾俞、腰阳关、命门、委中选用直径0.35 mm、长40 mm毫针，环跳、秩边选用直径0.35 mm、长75 mm毫针。垂直进针后，用捻转提插手法使穴位局部出现酸、麻、胀、痛等感觉，再行平补平泻；秩边和环跳穴采用捻转提插手法，自觉触电感传至下肢，针刺完毕。截取2 cm艾条，将点燃一头朝下，插入所有毫针针柄，皮肤上铺贴硬纸皮防止烫伤。每日1次，共治疗14次。

1.6 观察指标①视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分[8]：用刻度尺0～10评估其疼痛，分数越高则疼痛越严重；②日本骨科协会下腰痛功能评价表(Japanese orthopaedic association scores，JOA)[9]：包含症状、体征、生活3个维度，总分29分，分数越高则腰椎功能越好；③腰椎障碍指数(oswestry dability index，ODI)评分：ODI评分由10个问题构成，每项评分0～55分，总分50分，评分越低则腰椎障碍越严重；④依据文献[10]有关证候评定标准，对腰腿刺痛、麻木、腰部板硬等证候群进行评分，记分标准：无症状、轻度、中度和重度分别计0分、2分、4分、6分，得分越高证候越严重；⑤两组腰椎活动度采用量角测量方式测量治疗前后腰椎活动度；⑥血清炎性因子：采集空腹静脉血5 mL，酶联免疫吸附法测定血清中C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白细胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，按照试剂盒说明书操作。

1.7 疗效评定标准参考文献[7]拟定疗效标准：①治愈：症状、体征消失，腰腿疼痛消失，直腿抬高试验≥80°，日常正常生活；②显效：症状、体征减轻，直腿抬高试验≥70°，<80°，恢复工作；③有效：症状好转，直腿抬高试验改善<70°，从事较轻工作；④无效：症状无改善或更严重，生活无法自理。

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比相比对照组，治疗组有效率更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效对比 例(%)

2.2 两组患者治疗前后腰椎疼痛、功能和障碍评分对比治疗后两组VAS、ODI评分均降低、JOA评分升高，且相比对照组，治疗组治疗后VAS、ODI评分更低、JOA评分更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后腰椎疼痛、功能和障碍评分对比 分)

2.3 两组患者治疗前后中医证候积分和腰椎活动度对比治疗后两组中医证候积分均降低、腰椎活动度均升高(P<0.05)，且相比对照组，治疗组治疗后中医证候积分更低，腰椎活动度更高(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前运动功能FMA对比

2.4 两组患者治疗前后炎性因子指标水平对比治疗前两组CRP、IL-6、TNF-α水平比较无差异(P>0.05)，治疗后两组各炎性因子水平均降低，且相比对照组，治疗组治疗后CRP、IL-6、TNF-α水平更低(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后炎性因子指标水平对比

3 讨论

腰椎间盘突出症是造成腰腿痛的主要因素之一，还会引起患者双下肢放射痛、鞍区感觉障碍或大小便失禁等，严重影响患者身体健康和工作[11-13]。俯卧位牵引可快速缓解腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛症状。有学者发现，生物化学机制也参与腰椎间盘的发生、发展，其中各细胞炎症因子在其中参与重要作用[14]。刘杨等[15]研究发现腰椎间盘突出症患者发生纤维破坏、髓核突出，神经根受压的过程中，CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子会过度表达，刺激神经末梢造成疼痛。有研究证明，腰椎间盘突出症患者IL-6会分泌增加，激活椎间盘降解酶活性、促进软骨细胞增殖，急性腰椎间盘突出时，CRP水平升高，引起患者疼痛[16-17]。

中医学将本病归纳在“痹证”以及“腰痛”等范畴[18]，认为本病主要与肝肾亏虚，风、寒、湿邪侵袭、外力损伤、素体虚弱以及先天肾气不足存在直接联系，主张以温阳散寒治标、补肝肾固本、理气止痛、活血化瘀、驱寒除湿为原则[19-20]。平面的两个椎间关节，同时每个椎间关节至少接受两条腰神经后内侧支所发出的关节支，脊神经的后内侧支形成的神经小网络恰好是夹脊穴所在之处，故针刺夹脊穴能可调节关节突间关节的紊乱，进而调整三关节复合体的平衡状态，有效地缓解腰椎间盘突出引起的各种疼痛[21-22]。本研究采取针刺夹脊穴，“腧穴所在，主治所在，以痛为腧”，主张局部取穴治疗，体现针灸近治原则，本研究选夹脊穴、肾俞、腰阳关、命门、环跳、秩边、委中等穴位，其中夹脊穴是督脉和膀胱经沟通的枢纽，具有调控督脉和膀胱经气血运行的作用[23]；针刺肾俞穴能补肾壮阳，强腰壮骨；针刺腰阳关能温补肾阳；针刺命门穴可通督强脊、补肾壮阳；环跳位居足三阳胆经；委中乃足太阳膀胱经合穴，其中环跳和委中是治疗腰腿痛重要穴位，针刺该穴具有舒筋活络，强壮腰膝的功效[24-25]。

苏毅等[26]研究60例腰椎间盘突出症患者，发现采取夹脊穴温针灸治疗后有效率高于常规针刺治疗患者，且VAS评分，JOA评分，ODI评分和生活质量评分均明显优于常规针刺组，认为夹脊穴温针灸治疗腰椎间盘突出症，可减轻患者腰腿部疼痛，并改善其腰椎功能与生活质量，具有可靠的临床疗效和安全性。结合本研究发现与对照组比较，治疗组有效率更高(96.15%vs82.35%)，证实针刺夹脊穴结合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症患者疗效确切；治疗后两组VAS、ODI评分均降低、JOA评分升高，且相比对照组，治疗组治疗后VAS、ODI评分更低、JOA评分更高，提示针刺夹脊穴能有效降低疼痛症状，提高腰椎功能；治疗组治疗后中医证候积分低于对照组，腰椎活动度高于对照组，说明针刺夹脊穴结合腰椎牵引能改善其临床症状，提升腰椎活动度，治疗后两组各炎性因子水平均降低，且相比对照组，治疗组治疗后CRP、IL-6、TNF-α水平更低，提示针刺夹脊穴结合腰椎牵引治疗可以通过抑制炎症因子表达，从而提高疗效。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者采用针刺夹脊穴结合腰椎牵引治疗疗效理想，能降低腰椎间盘突出症患者的疼痛症状，改善腰椎功能和临床症状，提升腰椎活动度，抑制炎性因子表达。