培哚普利在辅助治疗经皮冠状动脉介入治疗后的应用效果

何 健

（昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

冠心病是由冠状动脉管腔狭窄或闭塞引起的一类心脏疾病，胸闷、胸痛且活动后症状加重是该病的典型症状，好发于中老年群体。目前临床上主要以经皮冠状动脉介入术及药物保守治疗为主，经手术治疗患者冠状动脉管腔可得到扩张，增加心肌供血量，改善心功能，但单一使用效果欠佳。培哚普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，在增加心排血量及心脏指数、降低血管的阻力等方面有显著效果[1]。但有关培哚普利辅助治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗后患者的效果研究并不多见，故本研究主要探讨培哚普利辅助在治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗后患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的64例经皮冠状动脉介入治疗后冠心病患者均为曲靖市沾益区人民医院2019年7月至2021年1月收治，以随机数字表法分成对照组与观察组，各32例。诊断标准：参照《冠心病的现代治疗》[2]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）经皮冠状动脉介入治疗者；（3）患者及家属自愿参与并签订知情同意书等。排除标准：（1）同时受用其他治疗心脏疾病药物者；（2）其他重要器官功能异常者；（3）合并血液系统疾病者等。本研究已被院内医学伦理委员批准。

1.2 方法

两组均接受经皮冠状动脉介入治疗，围术期对患者进行补液，注射用头孢唑林钠/氯化钠注射液（苏州大冢制药有限公司，，国药准字H20184118，规格：粉体室：按头孢唑林计1.0 g、液体室：氯化钠注射液100 mL:0.9 g）静滴，300 mL/次，2次/d。予以对照组常规治疗，包括利尿剂、调血脂药等。观察组在对照组基础上予以培哚普利叔丁胺片（施维雅天津制药有限公司，国药准字H20034053，规格：4 mg/片）4 mg/次，1次/d。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）两组治疗前后的心功能，包括左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）；（2）采集两组治疗前后的空腹静脉血5mL，凝固后离心（3000r/min，20min）取上清，用酶联免疫吸附试验测定一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、血管紧张素-Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、心钠素（ANP）水平；采用全光谱流式细胞仪检测内皮祖细胞（EPCs）水平；（3）统计治疗期间缺血性胸痛、非致命性心肌梗死、暂时性缺血发作、卒中的缺血事件发生情况，总发生率=（缺血性胸痛+非致命性心肌梗死+暂时性缺血发作+卒中）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS20.0软件分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

经对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 比较两组一般资料

2.2 比较两组心功能

两组治疗后与治疗前相比，LVEDV、LVESV水平均降低，且观察组比对照组低；LVEF水平均升高，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

表2 比较两组心功能（±s）

表2 比较两组心功能（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别例数（n）LVEDV（mL）LVESV（mL） LVEF（%）对照组观察组t值P值32 32治疗前128.88±9.31 129.02±9.25 0.060 0.949治疗后110.03±5.51*100.64±5.22*6.998 0.000治疗前78.93±8.31 79.01±8.29 0.039 0.969治疗后64.12±6.26*54.32±6.14*6.322 0.000治疗前44.97±3.66 44.95±3.67 0.022 0.983治疗后53.86±3.95*60.03±3.22*6.849 0.000

2.3 比较两组内皮功能

两组治疗后与治疗前相比，血清EPCs、NO水平均上升，且观察组比对照组高；血清ET-1水平降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。

表3 比较两组内皮功能（±s）

表3 比较两组内皮功能（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别例数（n）EPCs（%）NO（μmol/L） ET-1（ng/L）对照组观察组t值P值32 32治疗前0.05±0.01 0.04±0.03 1.789 0.079治疗后0.06±0.01*0.08±0.02*5.060 0.000治疗前55.46±8.26 55.47±8.24 0.005 0.996治疗后71.12±12.64*81.25±10.33*3.510 0.001治疗前106.55±16.97 106.53±16.96 0.005 0.996治疗后84.56±9.22*71.42±8.51*5.924 0.000

2.4 比较两组神经激素水平

两组治疗后与治疗前相比，血清AngⅡ、ALD、ANP水平均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），如表4。

表4 比较两组神经激素水平（±s）

表4 比较两组神经激素水平（±s）

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别例数（n）AngⅡ（ng/L）ALD（ng/L） ANP（pg/mL）对照组观察组t值P值32 32治疗前132.86±25.87 132.88±25.86 0.003 0.998治疗后122.09±11.23*109.99±10.81*4.391 0.000治疗前203.68±45.95 203.72±45.91 0.003 0.997治疗后175.12±36.25*122.36±35.89*5.851 0.000治疗前127.87±19.65 127.85±19.67 0.004 0.997治疗后103.24±17.36*91.26±16.15*2.858 0.006

2.5 比较两组缺血事件发生率

治疗期间对照组出现缺血性胸痛3例、非致命性心肌梗死1例、暂时性缺血发作1例、卒中1例；观察组分别对应为1、0、0、0例；观察组缺血事件总发生率为3.13%（1/32）低于对照组的18.75%（6/32），（χ2=4.010，P=0.045）。

3 讨 论

冠心病主要致病因素为冠状动脉痉挛、微血管功能障碍等，这也与冠状动脉狭窄有着直接关系，患者多伴随乏力、胸闷等症状。目前临床以经皮冠状动脉介入术及常规药物治疗为主，虽对大部分患者都有一定的疗效，但在改善心血管功能、控制血压等方面存在局限性。

培哚普利是一种降压药，其主要通过改善患者的心室重构情况进而改善患者心功能，同时可以有效控制血压，改善患者预后效果[3]。另外培哚普利具有PPAR-r受体激动剂活性，可促使循环血液EPCs活动，减少ET-1的分泌，提高对机体内皮功能的改善效果[4]。本研究结果显示，治疗后观察组患者LVEDV、LVESV水平及血清ET-1水平均比对照组低，LVEF水平及血清EPCs、NO水平均比对照组高，表明培哚普利辅助治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗后患者可使其心功能得到有效改善，减轻患者血管内皮功能因经皮冠状动脉介入治疗所受到的机械性损伤，与李广运[5]研究结果一致。AngⅡ作为一种神经激素，可增强心肌纤维化，并对内皮功能产生影响；ALD与AngⅡ密切相关，AngⅡ水平的降低可抑制ALD合成酶，减少ALD的分泌。在培哚普利的降压和舒张血管作用下，可抑制心肌细胞分泌ANP，降低ANP浓度，此外培哚普利可在一定程度上阻断炎性因子表达而引起的应激反应，保护心肌细胞，抑制心肌纤维化，从而减少缺血事件的发生。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清AngⅡ、ALD、ANP水平均低于对照组，且治疗期间的缺血事件总发生率低于对照组，表明培哚普利辅助治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗后患者可以有效改善其神经激素水平，减少缺血事件的发生，与周小明等[6]研究结果一致。

综上，培哚普利辅助治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗后患者可以有效改善其心功能，减轻血管内皮损伤，改善神经激素水平，减少缺血事件的发生，值得临床推广应用。