保元汤合桃红四物汤化裁联合西药治疗气虚血瘀证心绞痛的效果

张卫娜

（厦门市中医院，福建 厦门 361000）

冠心病心绞痛是一种发病率较高的心血管疾病，现代临床研究指出心肌组织因冠状动脉血氧供应不足发生坏死是引发该疾病的主要原因[1]。患者若治疗不及时可诱发心肌梗死等并发症，危及生命。因此，及时采取有效方法对该疾病加以诊断，并进行针对性治疗，对改善患者预后具有重要意义。心电图检查无创、操作简便，可以快速发现心肌缺血，对临床诊断心绞痛具有重大的意义。西医治疗多采用硝酸酯制剂等药物进行治疗，能够在较短的时间内改善心肌供血，缓解患者症状。但长时间服用会增加药物不良反应发生风险，影响治疗效果[2]。近年来中医药在心绞痛治疗方面积累了大量经验，中药毒副作用较小，不易引起不良反应，有利于改善临床治疗效果与患者预后[3]。中西医结合治疗能够优势互补，标本兼治，进一步提高临床治疗效果。中医认为脏气亏虚、瘀血阻络与该疾病的发生密切相关，尤其是中老年人，可用保元汤合桃红四物汤化裁治疗。基于此，为了进一步验证保元汤合桃红四物汤化裁联合西药治疗的效果，本文以我院收治的70例气虚血瘀证心绞痛患者为例进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2020年1月至2021年1月我院收治的70例气虚血瘀证心绞痛患者，采用随机数表法随机将所有患者分为对照组与观察组，各35例。纳入标准（须同时具备以下四点）：（1）西医诊断为心绞痛[4]：即胸骨上段或中段发作性疼痛，呈压榨性、闷胀性、烧灼感或窒息性，常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指；（2）心绞痛发作时经心电图检查出现ST段压低≥0.1mv；（3）中医诊断为气虚血瘀证[5]：即具有胸闷、胸痛、乏力、汗出主要症状；（4）患者均知情同意本研究，每一项内容已达成书面协议。排除标准（包含以下任一点即排除）：（1）对本研究所用药物过敏；（2）存在沟通障碍、认知障碍；（3）合并变异性心绞痛或急性心肌梗死；（4）合并风湿性心脏病或者心肌病；（5）合并严重肺、肝等脏器功能不全疾病；（6）合并全身感染；（7）对本研究不配合并中途退出。

1.2 方法

两组患者均给予硝苯地平、阿托伐他汀、阿司匹林、美托洛尔等药物进行扩冠、调脂、抗血小板聚集、改善心肌耗氧量等基础治疗。观察组在治疗组西药治疗基础上，加用保元汤合桃红四物汤化裁治疗，组方如下：黄芪、党参15g，桃仁、红花各10g，赤芍、当归、熟地各10g，川芎6g，肉桂、甘草各6g，在此基础上随证加减。煎煮取汁约200mL，分两次，早晚服用。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）一般资料。（2）心电图指标：治疗前后在患者静息状态下进行检测，包括ST段压低导联数、ST段压低值总和。（3）中医症候疗效：根据中医症候积分评估，按照症状严重程度评分，“胸闷、胸痛、乏力、汗出”从无、轻度、中度、重度分别评为0分、2分、4分、6分，得分越高症状越严重[6]。（4）西医症状疗效：患者心绞痛症状明显改善或消失，且经心电图检测ST段基本恢复正常为显效；患者心绞痛症状有所改善，且经心电图检测ST段回升≥0.05mV为有效；患者心绞痛症状无明显改善甚至加重，且经心电图检测ST段无明显改善为无效。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心电图指标比较

治疗后较对照组，观察组ST段压低导联数、ST段压低值总和均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心电图指标比较（±s）

表2 两组心电图指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P>0.05。

组别例数（n）ST段压低导联数（个） ST段压低值总和（mV）观察组对照组t值P值35 35治疗前6.39±2.87*6.48±2.96 0.129 0.898治疗后4.07±0.31 5.12±0.49 10.713 0.000治疗前1.21±0.46*1.16±0.51 0.431 0.668治疗后0.52±0.38 0.91±0.45 3.917 0.000

2.3 两组中医症候疗效比较

治疗后较对照组，观察组各中医证候积分均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组中医症候疗效比较（±s，分）

表3 两组中医症候疗效比较（±s，分）

注：与对照组相比，*P>0.05。

组别胸闷 胸痛乏力 汗出例数（n）35 35观察组对照组t值P值治疗前4.05±1.02 4.11±0.94 0.256 0.799治疗后0.56±0.21*1.24±0.50 7.418 0.000治疗前4.38±1.15*4.47±1.09 0.336 0.738治疗后0.69±0.20 1.45±0.48 8.647 0.000治疗前3.98±0.75*3.83±0.81 0.804 0.424治疗后0.35±0.12 0.99±0.28 12.429 0.000治疗前3.87±0.85*3.79±0.91 0.380 0.705治疗后0.30±0.15 0.91±0.27 11.684 0.000

2.4 两组西医症状疗效比较

较对照组，观察组西医症状改善及治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组西医症状疗效比较[n(%)]

3 讨论

临床研究认为冠心病心绞痛与高血压等基础疾病、日常生活习惯、年龄等因素密切相关。流行病学研究显示[7]，冠心病心绞痛多发生于中老年人群，近些年来我国人口老龄化问题日趋严重，该疾病发生率也不断升高。西药治疗虽然能快速起效，缓解临床症状，但难以从根本上控制患者病情发展，且长期服用药物毒副作用大，不利于患者康复[8]。基于以上原因，近年来临床上开始探索治疗该疾病的新方法，并提出了中西医结合治疗该疾病的新思路，通过西医治疗及时缓解患者临床症状，并配合以中医治疗从根本上消除病因，能够取得更好的效果。

心绞痛类似于中医理论中的“胸痹”等病证，中医认为气虚血瘀是引发该疾病的基本病机，尤其是中老年人，与年老体弱、情志不畅、饮食不节等因素有关，因此治疗该疾病应遵循“益气活血”的原则[9-10]。本研究使用的保元汤合桃红四物汤化裁，主要药物黄芪、党参：益气补血；桃仁、红花、赤芍、川芎：活血化瘀；当归、熟地：补血活血；肉桂：活血镇痛；甘草：缓急止痛、调和诸药。诸药合用能够益气活血、通络止痛。现代药理学研究指出[11-12]，黄芪中有黄芪皂苷等物质，不同水平的黄芪皂苷能够对心脏产生正性或负性肌力作用，降低患者血压及血液黏稠度；党参中的党参苷、党参多糖等物质，能够保护心肌，抑制血栓形成；熟地中含有地黄素等物质，能保护心肌及抑制血小板聚集；当归、肉桂中的β-蒎烯、α-蒎烯、桂皮醛等成分，能够扩张冠状动脉，增加血流量，发挥抗心肌缺血作用；桃仁、赤芍、红花、川芎中含有苦杏仁苷、芍药苷、红花醌苷、川芎嗪等物质，能够扩张血管，抑制血小板聚集及血栓形成，改善心肌缺血。上述诸药合用能够有效改善冠状动脉血流状况，改善心肌缺血，减轻心肌损伤，抑制炎症反应，从而有效保护心肌组织。

基于此，在本次研究中，治疗后观察组各中医证候积分低于对照组，而西医临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），进一步验证和提示了保元汤合桃红四物汤化裁联合西药能够提高治疗效果，加强改善患者临床症状。临床研究指出，心肌缺血是引起心绞痛的主要原因，通过心电图检测ST段压低导联数、ST段压低值总和等指标能够快速发现心肌缺血，对患者病情及程度可进行有效评估。ST段压低作为常见的心电图指标，通常是指患者出现“心肌缺血”的改变，ST段压低导联数减少以及ST段压低值总和降低提示心肌缺血症状减轻及治疗的有效性。在本次研究中，观察组ST段压低导联数、ST段压低值总和均低于对照组（P<0.05），提示保元汤合桃红四物汤化裁联合西药治疗能够改善患者心电图指标，且临床疗效与ST段压低导联数、ST段压低值总和为负相关，提示心电图指标可以直观反映临床用药疗效。分析原因：该治疗方式属于中西医结合治疗范畴，用药安全性相对较高，患者遵医行为明显提升，且能调节患者血压和血液粘稠度，标本兼治，进而对整体及远期治疗效果也有积极影响。

综上所述，保元汤合桃红四物汤化裁联合西药治疗效果更佳，且远期预后相对较好，临床疗效与心电图指标ST段压低导联数、ST段压低值总和为负相关，心电图检查快速、有效、易操作，可直观反映病情及临床用药疗效，具有积极的临床应用推广价值。