针刺联合低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症的效果

陈文雅， 郭 培， 张微微， 孙小星， 顾玉玲

（南通市第三人民医院康复科，南通 226000）

脑卒中是指脑某个区域血液循环突然障碍而引起脑组织缺血缺氧的一类综合征[1]。失语症是脑卒中后常见并发症之一，占所有脑卒中患者的1/4～1/3[2]。失语症产生的主要原因是卒中期间大脑半球语言及其相关中枢产生缺血性损害，影响机体语言成分解码及编码能力，表现为外在的影响交流症状[3]。现临床有关失语症的主要治疗方式为语言治疗，可一定程度改善患者的语言功能，但疗效具有局限性，主要体现在过度结构化和以治疗师为主导等缺陷[4]。针灸是一种中医传统的治疗方法，以往有研究表明针灸可较好地改善语言功能[5]。低频重复经颅磁刺激是目前较为新型的失语症治疗方式，常用于治疗各种神经系统疾病[6]。本研究将针刺联合低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症的临床疗效整理报道如下，以期为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省南通市第三人民医院在2018 年7 月至2021 年2 月收治的脑卒中后失语症患者临床资料进行回顾性分析。诊断标准：脑卒中诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[7]，失语症诊断标准参考《汉语标准失语症检查法》[8]，经X 线计算机断层摄影（computed tomography，CT）与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等神经影像学检查确诊。纳入标准：1）首次脑卒中者，病程3 周至12 个月；2）神志清楚且体征稳定；3）小学及以上文化程度；4）知悉本研究内容并自愿签署知情同意书。排除标准：1）非发音器官明显受损所致构音障碍；2）先天性语言发育迟缓；3）完全性失语症者；4）合并其他神经系统疾病者；5）合并造血系统、内分泌系统障碍者；6）有乙醇、药物滥用史；7）对本次研究治疗方案存在禁忌者。符合标准共81 例，根据治疗方法不同分为对照组（40 例）和研究组（41 例），两组患者一般资料差异均无统计学意义（P 均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者组间一般资料对比

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患者采用语言治疗，包括听力/理解、口语、阅读、书写4 个方面。听力/理解：由患者辨认治疗师发出的指令，并执行。口语：由治疗师引导患者进行基础的口型发音练习。阅读：理解基础单词并朗读。书写：书写练习熟悉的字、语句。语言治疗由语言治疗师一对一完成，每次30 min，5 次/周，训练内容难度视个人接受度调整，连续治疗4 周。

1.2.2 研究组 该组患者在语言治疗的基础上联合针刺及低频重复经颅磁刺激治疗，采用经颅磁刺激器（南京伟思医辽科技股份有限公司），频率设置为1.0 Hz，每个序列20 次脉冲，60 序列/d，每天共进行1 200 次脉冲，每周治疗5 次。针刺每天1 次，每周治疗5 次，穴位则选取关冲、太冲、神门和中冲穴，上述穴位采用75%酒精消毒，使用三棱针快速刺入皮肤，后用棉球按压。针刺与低频重复经颅磁刺激治疗均为期4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[8]对治疗效果采用失语症严重程度和失语症汉语评测法进行评估。无效：失语症分级未见提高甚至恶化；有效：失语症分级提高1 级；显效：失语症分级提高2 级；痊愈：失语症分级提高3 级或语言功能恢复；总有效率=痊愈率+显效率。

1.3.2 磁共振波谱指标 所有患者均进行磁共振波谱检查，时间点选取治疗前、治疗4 周后，首先使用MRI、DWI 影像确定梗死病灶的位置。测定胆碱（choline，Cho）、N-乙酰天冬氨酸（N-acetyl aspartic acid，NAA）、乳酸（lactic acid，Lac）、肌酸（creatine，Cr）水平，计算Cho/Cr、NAA/Cr、Lac/Cr并作组间比较。

1.3.3 量表评分 治疗前、治疗4 周后采用西方失语症成套测验（western aphasia battery，WAB）[9]量表评估两组患者语言功能，WAB 包括自发言语、复述、听理解、命名、失语商（aphasia quotient，AQ）5 个维度，AQ 评分=（命名/10+听理解/20+自发言语+复述/10）×2，分数越高表示语言功能越好。治疗前、治疗4 周后采用脑卒中失语症生活质量量表（stroke aphasia quality of life scale，SAQOL-39）[10]评价患者生活质量，SAQOL-39 包括3 个维度39 个条目，分为生理、沟通及心理社会，采用0～4 分评分法，分值越高提示生活质量越好。

1.3.4 不良反应 观察两组患者血常规、尿常规以及肝肾功能指标等异常情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理。计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。磁共振波谱指标等计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对样本t 检验（组内）或独立样本t 检验（组间）。检验标准α=0.05，均为双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

研究组治疗总有效率为90.24%，对照组为65.00%，治疗组总有效率高于对照组（χ2=7.465，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效对比［例（%）］

2.2 两组患者磁共振波谱指标对比

治疗前，两组Cho/Cr、NAA/Cr、Lac/Cr 组间对比差异均无统计学意义（P 均＞0.05），治疗后，两组Cho/Cr、Lac/Cr 较治疗前降低，NAA/Cr 较治疗前升高，且研究组的改善幅度均大于对照组（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者磁共振波谱指标对比（±s）

表3 两组患者磁共振波谱指标对比（±s）

与治疗前相比*P＜0.05；与对照组相比#P＜0.05。

组别n时间点Cho/CrNAA/CrLac/Cr对照组40治疗前2.29±0.241.19±0.271.16±0.28治疗后1.76±0.29*1.42±0.34*0.73±0.22*研究组41治疗前2.27±0.181.23±0.241.19±0.22治疗后1.34±0.25*#1.78±0.25*#0.49±0.21*#

2.3 两组患者WAB 量表评分对比

治疗前，两组自发言语、复述、听理解、命名、AQ 这5 个维度评分组间对比差异均无统计学意义（P 均＞0.05），治疗后，两组自发言语、复述、听理解、命名、AQ 这5 个维度评分较治疗前均升高，且研究组的改善幅度均大于对照组（P 均＜0.05），见表4。

表4 两组患者WAB 量表评分对比（±s，分）

表4 两组患者WAB 量表评分对比（±s，分）

与治疗前相比*P＜0.05；与对照组相比#P＜0.05。

组别n时间点自发言语复述听理解命名AQ对照组40治疗前6.16±1.3939.54±5.3188.91±7.2325.84±5.2434.29±4.68治疗后8.84±1.23*44.93±5.27*96.38±8.46*31.37±6.19*42.58±5.37*研究组41治疗前6.21±0.9939.13±6.3688.37±10.2325.29±6.3734.14±4.22治疗后11.79±1.25*#47.62±5.21*#107.54±9.18*#37.45±5.22*#51.35±5.72*#

2.4 两组患者SAQOL-39 量表评分对比

治疗前，两组生理、沟通、心理社会这3 个维度评分组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组生理、沟通、心理社会这3 个维度评分较治疗前升高，且研究组的改善幅度均大于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者SAQOL-39 量表评分对比（±s，分）

表5 两组患者SAQOL-39 量表评分对比（±s，分）

与治疗前相比*P＜0.05；与对照组相比#P＜0.05。

?组别n时间点生理沟通心理社会对照组40治疗前23.77±5.7525.88±5.9724.23±5.67治疗后27.49±7.64*29.25±5.83*28.17±5.54*研究组41治疗前23.97±6.1325.74±7.3424.85±4.80治疗后32.07±7.42*#34.93±8.52*#34.23±5.92*#

2.5 两组患者不良反应发生率对比

所有患者治疗期间血常规、尿常规及肝肾功能等指标均处于正常波动范围，未出现严重不良反应。

3 讨论

失语症发病机制不明确，现代医学认为，语言模式学说在该病的发生、发展中发挥主要作用。该学说认为脑的特定部位和特定的语言功能之间存在一定的联系。生理状态下，双侧大脑半球间存在平衡状态，而脑卒中发生后，大脑皮质受到某种损害，破坏了双侧大脑半球间的这种平衡，进而导致语言功能暂时性或永久缺失[11]。失语症可让患者无法与他人进行正常交流，无法维持正常的工作与生活。现阶段，脑卒中后失语症治疗多以语言训练为主，主要通过强听觉刺激，促进患者语言功能的恢复。然而，此类患者发病后多存在理解、认知、心理等方面的障碍，治疗效果并不理想。

中医理论认为，脑卒中后失语症的发病要点在于风、痰、瘀方面，在受到诱因刺激的情况下，致使阴阳失调，气血逆乱，最终上冲犯脑[12]。针刺是根据中医经络学原理，刺激人体穴位可发挥平衡阴阳、调节患者气血运行的作用[13]。低频重复经颅磁刺激是一种增强神经可塑性的神经电生理技术[14]，低频重复经颅磁刺激可有效改善中风后失语患者的症状。本研究结果显示，与单纯的语言治疗相比，针刺联合低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症，可缓解患者临床症状，提高患者生活质量，优化临床疗效。现代神经学研究[15]发现，穴位的分布连接着人体的神经、血管、淋巴。关冲、太冲、神门和中冲穴为基于经典与现代的“四冲穴”配伍，其中中冲穴可清心火，关冲穴可活血通络、清利喉舌，二穴均可清热、醒脑、利喉舌及开窍，神门穴可安神定志、宁心清热，太冲穴可调气理血、平肝熄风[16]。针刺“四冲穴”时，激活相应的局部组织、脏腑经络中的神经纤维发生反应，有效刺激神经中枢，促进其恢复，从而促进患者语言功能恢复[17]。同时，针刺还可抑制炎性反应及神经细胞凋亡，利于受损神经传导束残存功能的发挥，进而为语言功能的恢复提供良好条件[18]。低频重复经颅磁刺激提高患者语言功能的主要机制在于，通过使用磁力装置的脉冲，刺激脑部神经结构，从而增强正常神经细胞的电生理活动，阻断部分异常细胞放电，最终促使大脑中各个区域可以和谐一致工作，促进语言功能恢复[19-20]。周芳等[21]学者的临床研究证实，重复经颅磁刺激可有效利用自身的感应磁场，对皮质中神经细胞的动作电位产生刺激作用，反复地刺激神经系统恢复，从而改善失语症。针刺联合低频重复经颅磁刺激治疗从不同的作用机制促进语言功能恢复，共同提升疗效。NAA、Cho、Cr、Lac 可有效反映脑细胞的活动情况，均是大脑皮质细胞工作时产生的重要代谢物质[22]。本研究中研究组的Cho/Cr、NAA/Cr、Lac/Cr 改善幅度优于对照组，提示联合治疗可以通过调节大脑皮质生理活动，继而促进患者语言功能恢复[23]。同时两组治疗期间均无不良反应，证实了该治疗方案的安全性。本研究仍然存在部分局限性，如纳入研究的病例数较少，小样本研究易导致结论存在偏倚；同时本研究对失语症改善程度采用量表进行评价，存在主观性，也可能导致结果偏倚；后续将就此进行改进式分析报道。

综上所述，脑卒中后失语症患者经低频重复经颅磁刺激联合针刺治疗后，症状得到改善，生活质量进一步提升，可能与调节脑部代谢物水平有关。