配合针对性精细护理治疗上消化道出血的临床效果

袁润香（万载县人民医院消化内科，江西 万载 336100）

上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，属于消化内科常见病。一般根据发病不同而分为静脉曲张性出血及非静脉曲张性出血两大类。主要临床表现为呕血、便血，病情严重者还会出现急性循环衰竭［1］。食管、胃、十二指肠、肝脏、胆囊疾病及上消化道附近组织疾病等都有可能造成上消化道出血，且该病症具有较高的病死率［2］。 临床治疗方法的差异所产生的治疗效果也不尽相同，但目前多是采用药物治疗，为了获得更为理想的效果，在治疗期间应当辅以护理措施巩固疗效。本研究对静脉微量泵输注生长抑素加PPI 抑制剂在上消化道出血的临床治疗效果及相关护理措施进行探究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月至2020 年6 月收治的上消化道出血患者60 例，随机分为对照组和观察组各30 例。对照组中男16 例、女14 例；年龄35～80（57.51±5.17）岁；文化水平：初中以下及初中10 例、高中15 例、高中以上5 例。 观察组中男15 例、女15 例；年龄36～79（57.48±5.25）岁；文化水平：初中以下及初中8 例、高中14 例、高中以上8 例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1） 均经胃镜确诊，且伴不同程度呕血、便血等。（2）研究相关内容已告知患者及其家属，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）肝癌终末期者。 （2）严重认知、精神、心脏疾病者。（3）重要脏器功能缺损者。 （4）不愿参与或资料丢失者。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法 （1）治疗方法：两组患者均用生理盐水48 ml 加生长抑素1.2 mg 微泵注入， 生理盐水48 ml加艾司奥美100 mg 微泵注入，并根据患者治疗状况进行药品用量调整。 （2）护理方法：对照组采用常规护理：①对患者进行健康宣教，提高其对病症相关知识的认知程度，提高治疗依从性。②提供安静舒适的休息环境，叮嘱患者注意保暖及绝对卧床休息。③加强临床护理， 发现患者呕血需第一时间进行清理，帮助患者保持呼吸顺畅及床单清洁。 ④定期帮助患者进行翻身，以防止产生褥疮。观察组行针对性的精细护理：①做好病情监护：安排专人对患者进行一对一护理，并对患者各项生命体征进行监测与记录，出现异常及时告知主治医生采取相关治疗；观察并记录尿量，若尿量达到30 ml/h 则说明休克已纠正，若出现少尿或无尿情况，提示患者有急性肾功能衰竭或周围循环障碍，需及时告知医生配合处理；同时定期对大便潜血、血红蛋白及红细胞压积等进行检测，注意其变化，做好相关记录。②微泵护理：在使用微量泵前需检查各项性能是否正常，并将微量泵固定好，在操作时要严格遵照无菌原则，并严格依照标准进行药液配比，在患者输液过程中，护理人员要对微量泵进行观察，避免延长管打折、受压等，加强巡视，当发现存在漏液等状况需及时进行处理，并在每次输液完成后对药液及输液管进行更换。 ③心理护理： 长期的卧床治疗与病痛折磨导致患者极易产生易怒、焦躁及抑郁情绪，严重的消极情绪会对患者的治疗进程及依从性造成影响，所以护理人员要及时对患者进行沟通与心理疏导，及时消解其极端心理，列举成功案例， 帮助患者树立疾病康复自信心，使其以最积极的心态面对治疗。 ④健康教育：在患者病情稳定后结合健康资料进行一对一的床旁健康教育，讲解疾病相关知识，强调引起出血的不良因素，如吸烟、酗酒、饮食不当等，加强患者的认知，同时叮嘱家属监督患者日常行为，告知遵医嘱的重要性，介绍静脉微量泵的基本操作流程、治疗意义及注意事项等，增加患者及其家属的信任感。 ⑤基础护理：参照常规的护理方法对患者做好基础护理，采取足高头低位进行卧床，以防止血液进入呼吸道造成窒息，为患者做好清洁，保持清洁干燥；在必要时可雾化吸入进行辅助缓解；患者每次排便后需及时用温水清洗肛周，并涂抹无菌凡士林油，叮嘱或帮助患者定时更换体位，保持舒适卧位，避免发生压疮。 ⑥疼痛护理：当患者有明显的疼痛感时，需密切观察腹痛位置、程度、范围及时间，同时安慰患者，播放舒缓音乐，与患者聊天，转移疼痛注意力，必要情况下给予镇痛药物。 ⑦饮食护理：早期给予营养支持疗法，当患者血尿淀粉酶恢复正常后，由少量流质饮食恢复至正常饮食，同时以清淡、易消化且低脂类食物为主，少食多餐，切忌暴饮暴食。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组疗效，主要分为：显效：治疗1 d 后无出血现象，大便潜血检查为阴性、血压稳定且临床症状基本消除；有效：治疗后3 d 后无出血现象，大便潜血检查为阴性，血压在正常范围内且临床症状改善明显；无效：治疗后出血和临床症状未得到有效改善。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 （2）对比两组不良反应。 （3）对比两组住院时间、并发症发生及再出血情况。 （4）对比两组护理满意度：在患者出院前1 d 采用本院自制满意度调查表评估护理满意度，主要对护理人员服务态度、服务水平、护患关系等进行评价，百分制，其中得分超过80 分为非常满意，60～80 分为一般满意，得分低于60 分为不满意，护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率明高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组不良反应发生状况比较 观察组不良反应总发生率比对照组低（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组不良反应总发生率比较［n(%)］

2.3 两组住院时间、再出血率、并发症发生率比较观察组平均住院时间短于对照组，再出血率低于对照组（P＜0.05），两组均未出现严重并发症，两组并发症发生率比较，无显著差异（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组住院时间、再出血率、并发症发生率比较[±s，n(%)]

表3 两组住院时间、再出血率、并发症发生率比较[±s，n(%)]

组别 n 平均住院时间（d） 再出血率 并发症发生率观察组对照组χ2/t P 30 30 6.32±1.07 8.17±3.82 2.554 0.007 1（3.33）8（26.67）4.706 0.030 0（0.00）3（10.00）3.158 0.076

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

近年来随着人们生活方式及饮食习惯的改变，上消化道出血发生率也逐年增长，作为一种常见的消化道疾病，若不及时采取有效治疗，易引起失血性休克、低血压等一系列并发症，危害患者生命［3-4］。 当前，临床针对该病主要采用药物治疗，生长抑素是常用的治疗药物，作为人工合成的环状十四氨基酸肽，与天然激素类似，一般通过静脉滴注来对患者的胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌起到抑制作用，同时可选择性促使内脏血管平滑肌收缩，让食管胃底静脉血流速度变缓，促进门静脉系统压力下降，并减慢胃肠道蠕动与胃肠内容物反流，加快血小板凝聚，从而达到对上消化道出血进行治疗的目的［5-6］。 此外，生长抑素在明显减少内脏器官血流量、降低门静脉压力的同时，能在一定限度上维持体循环动脉血压的稳定，具有更高的安全可靠性。生长抑素还能在一定程度上增加血小板聚集，造成血液凝固，从而达到止血效果。 在静脉曲张出血的临床治疗中具有一定的应用价值［7］。

静脉泵对药液的药物浓度进行控制，在最大限度上维持了药物效果、延长了药物治疗时间，能更加人为可控地提高药物的治疗效果。 但大部分患者对疾病、治疗等相关知识不了解，对自身病情过于担忧，加上身体的不适感明显，常会影响到治疗进展［8-9］。因此，在治疗期间提供安全有效的护理干预尤为重要。本研究中，观察组行静脉微量泵输注生长抑素配合针对性精细护理， 与常规的静脉滴注加常规护理进行对比，在整体疗效、不良反应发生状况、住院时长及再出血、并发症发生率、护理满意度方面都具有明显优势。 主要是通过治疗过程中针对性的精细护理更是在最大限度上避免了意外状况的发生，更好地提升了患者的治疗护理依从性，对整体治疗起到了很好的辅助作用［10-11］。 同时，在针对性精细护理中，对患者做好病情监护、微泵护理，能及时预防和发现不良事件，减少治疗期间可能存在的不利因素；及时给予患者心理护理、健康教育有助于疏导患者抑郁、焦虑等负面情绪，使患者建立积极乐观的情绪，认识到治疗的重要性，从而更好地配合治疗，促进护患关系和谐［12］。而在基础护理、疼痛护理中能有效辅助治疗，使治疗能有效进行，减轻患者身体不适感，继而加快临床症状缓解；最后在饮食指导中可有效加快胃肠道功能恢复，避免因饮食不当影响治疗的正常进行，同时促进患者身体康复。

综上所述，静脉微量泵输注生长抑素配合针对性精细护理在上消化道出血的临床治疗护理中具有更加显著的临床应用价值。