基于团队合作理念的舒适护理对子宫肌瘤切除术患者术后康复及疼痛的影响

项小霞（上饶市广丰区人民医院，江西 上饶 334600）

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，发生机制是子宫平滑肌细胞增生而形成，含少量纤维结缔组织，患者早期可无任何症状，多数患者在行盆腔超声检查时发现，进展期患者主要表现为子宫出血、腹部包块并出现压迫症状，药物治疗无法控制子宫肌瘤增长时，需行手术治疗，子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤的常用方法，但手术具有一定创伤性，不少患者会担心手术安全及术后疼痛，并担忧手术会对生育能力、性功能等造成影响，患者多伴有紧张、焦虑等消极情绪，治疗依从性不高，不利于手术顺利进行及术后康复［1-2］。 基于团队合作理念的舒适护理将以往医护人员单独护理行为转变为集体有章可循的规范护理模式，通过术前互动式访问及情绪缓解、术中舒适护理配合、术后疼痛护理及回访相结合的护理模式，给予患者更加标准、规范的护理服务，该护理方式更加具有针对性及人性化，有利于提高患者治疗的依从性［3-4］。本研究探讨子宫肌瘤切除术患者中采取基于团队合作理念的舒适护理的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月至2020 年9 月我院行子宫肌瘤切除术60 例患者，随机分为对照组和观察组各30 例。 观察组年龄31～48（40.67±3.21）岁；病灶位置：子宫前壁16 例、子宫后壁9 例、子宫侧壁3 例、 子宫底2 例。 对照组年龄30～49 （40.68±3.22）岁；病灶位置：子宫前壁15 例、子宫后壁10 例、子宫侧壁4 例、子宫底1 例。 两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《子宫肿瘤NCCN 指南》［5］中子宫肌瘤诊断标准；（2）年龄≥20 岁；（3）子宫肌瘤直径2.50～10.00 cm；（4）均行子宫肌瘤切除术治疗；（5）患者及家属对本研究了解并自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）严重脑血管疾病及免疫系统疾病者；（2）对本研究所用药物过敏者；（3）严重精神疾病致无法沟通交流者；（4）病案资料不全或因不可抗因素中途退出研究者。

1.3 方法 对照组实施常规干预：根据患者病情及要求，维持病房舒适温湿度，保持温度24℃～26℃，湿度50%～60%；严密监测患者病情变化，发现异常立即上报医生并协助处理。 护理人员指导患者合理膳食，加强营养，鼓励患者康复训练。 观察组实施基于团队合作理念的舒适护理：（1）组建舒适护理团队。由科室主任、麻醉医生、手术医师、责任护士组成舒适护理小组，加强对组内成员子宫肌瘤相关知识的培训，根据患者病情及心理状态，制定详细的舒适护理干预方案。（2）术前互动式访视：①心理健康支持：术前1 d 由巡回护士到病房探视患者，根据其病情，借助女性生殖系统解剖结构及生理功能图册进行有针对性的健康宣教，详细讲解子宫肌瘤相关知识、手术治疗的优点及注意事项，与患者亲切交流，为患者解答其疑问，缓解患者紧张情绪，让患者放松心态，积极参加手术。②信息反馈支持。采用幻灯片等形式讲解手术护理流程，列举手术成功案例，增加患者治疗的信心，嘱咐家属给予患者鼓励与情感支持。 （3）术中舒适护理配合。 ①体位配合。 协助患者取仰卧位，将体位垫放置于患者肩部、膝关节处，麻醉师、巡回护士等给予患者正面暗示性语言，纠正患者手术体位，护理人员为患者建立静脉通道，协助麻醉师实施全身麻醉， 待患者麻醉结束后将其摆放于正确手术体位，并适当调整位置。 ②术中护理配合。 器械护士依据手术医生需要及时、准确传递手术器械及敷料，巡回护士仔细清点手术用物，避免手术器械或敷料遗留在患者体内；密切监测患者各项生命体征变化并记录，出现波动，要及时告知手术医生及麻醉师，并协助处理。术毕协助医生将患者腹腔内液体吸尽，排出腹部残余CO2气体，对患者创口进行包扎处理，清理患者术区血渍等，保持术区清洁。（4）术后舒适护理。①麻醉复苏护理。术后将患者送至麻醉复苏室，并轻握其双手，采用询问性、安抚性、鼓励性语言将其唤醒，第一时间告知患者手术成功的消息，缓解其心理压力，待患者出现指令活动、肌力恢复后将其平稳转送至病房，与病房护士做好交接工作。②术后回访护理。 术后24～72 h 由巡回护士定时回访患者，定时用碘伏对患者会阴处进行擦洗、消毒，2 次/d，操作过程中动作要轻柔，以免给患者造成不适，增加其疼痛感；密切观察切口血液外渗情况，及时更换敷料，必要时采用局部沙袋压迫止血；关注患者疼痛度，根据不同的疼痛度进行物理止痛，安抚其情绪，鼓励其尽早活动双下肢，早期拔除尿管，下床活动有利于促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓等并发症的形成，促进患者康复。

1.4 临床观察指标 （1）手术后疼痛初始、术后24 h采用视觉模拟评分法［6］（VAS）评价患者疼痛情况，在标尺两端标有0～10 的数字，0 表示无痛，10 分表示重度疼痛，得分高表示疼痛严重。 （2）记录两组术后首次下床时间、住院时间、术后清醒时间。（3）记录两组术后并发症发生率， 常见的子宫肌瘤术后并发症有术后残端出血、尿潴留、泌尿系统感染等。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛情况比较 术后24 h，观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组VAS 评分比较（±s，分）

表1 两组VAS 评分比较（±s，分）

组别 n 术后疼痛初始 术后24 h t P对照组观察组30 30 11.143 15.865 0.000 0.000 tP 6.54±1.01 6.28±1.03 0.987 0.328 4.21±0.54 3.21±0.25 9.204 0.000

2.2 两组术后康复情况比较 观察组首次下床、住院时间、术后清醒时间均短于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后康复情况比较（±s）

表2 两组术后康复情况比较（±s）

术后清醒时间（min）对照组观察组组别 n 首次下床时间（h）住院时间（d）30 30 t P 17.84±3.56 13.52±3.51 4.733 0.000 8.15±1.23 6.52±1.22 5.153 0.000 34.15±1.28 28.41±1.12 18.485 0.000

2.3 两组术后并发症比较 观察组术后并发症少于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组术后并发症比较［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，多见于中年女性，其临床症状多见于子宫出血、腹部包块合并压迫感、贫血、低血糖等。 该疾病的病因目前尚不明确，与激素、生长因子、肌层细胞突变均有关系，是很多因素比较复杂的相互作用［7］。 患者常在体检时通过超声发现疾病，超声对于该疾病的诊断具有很大意义，另外宫腔镜、腹腔镜等先进技术均可作为辅助检查及治疗方式［8］。

子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤的主要方式，能有效切除病灶，但由于子宫肌瘤切除术涉及生殖器官，患者常会担心女性特征、生育能力、性生活等受到影响，心理压力增大，易发生紧张、焦虑等心理应激反应，对手术及治疗产生抗拒心理，降低其治疗的依从性，而且长期消极情绪会导致患者血压、心率等生命体征出现大幅度波动，影响术前准备，术中出血量及手术时间也会受到一定的影响，进而干扰治疗后的效果，不利于术后恢复，更有可能加重患者术后并发症的发生［9-10］。以往传统围手术期护理多关注患者生命体征等生理变化情况，对患者的护理服务不具有针对性，易忽视患者心理方面压力及术前术后舒适性，不利于患者术后恢复，延长患者住院时间，增加住院成本，而且患者常处于紧张、焦虑等消极状态中，可导致食欲下降、失眠，严重影响其身心健康，导致营养摄入减少，降低机体免疫力，增加术后疼痛感，影响术后的康复护理配合度，降低恢复效果，增加并发症的发生率，造成不良预后［11］。

基于团队合作理念的舒适护理是改变护理人员常规护理的思维方式，利用团队协作力量完成整个舒适护理流程，团队成员各司其职、相互配合，规范手术过程中的各个环节［12］。 对入院患者进行心理护理，让患者了解到子宫肌瘤手术的过程、治疗目的及术后注意事项，使患者放松心理压力，缓解负面情绪，减少因紧张造成疼痛感加剧，从而提高治疗的依从性，术前患者心情放松，术中加强医护合作，增加术中的配合度，有利于缩短手术时间，减少术中出血量，术后患者疼痛感减轻，并减少烦躁情绪，有利于患者配合护理，早期下床活动，促进血液循环，增加机体对摄入营养的吸收程度，增强免疫力，更能促进患者恢复，进而减少术后出血、感染等并发症的发生［13-14］。

本研究结果显示，观察组术后24 h VAS 评分低于对照组（P＜0.05），首次下床时间及住院时间、术后清醒时间均短于对照组及并发症少于对照组（P＜0.05），表明子宫肌瘤切除术后患者经基于团队合作理念的舒适护理干预能有效缓解术后疼痛，减少患者因疼痛带来的不良情绪，加快术后康复，减少出血、感染、尿潴留等并发症的发生率。 另外团队合作舒适护理模式从患者的角度出发，不仅为其提供舒适的护理干预，还能更好地满足患者需求，护理人员要多关注患者术后的疼痛情况，若患者疼痛度较低，则为其进行物理缓解，根据患者喜好等为其准备有声书、网络等，有助于分散其注意力，对于疼痛度较高的患者及时报告医生，给予止疼药，避免患者因疼痛造成焦虑、烦躁等负面情绪而降低护理的配合度。

术前医护人员要加强对患者术后体位的管理，并配合安抚性语言安抚患者情绪，使其负面情绪得到疏解，提高心理舒适度，增加手术信心，提高其手术顺应性，降低手术风险；术中采取相应舒适护理配合措施，麻醉诱导期及苏醒期医护也要紧密配合，更加注重整体，增加手术配合的熟练性，良好的手术进展更能有效提高疗效，使患者平稳度过康复期，缩短术后康复时间，节约患者住院及治疗的成本。 术后，护理人员要加强患者会阴部位护理，积极预防泌尿系统感染，可减轻患者疼痛，术后鼓励患者尽早下床活动和早期进食，防范术后并发症的发生，利于加快术后康复进程。

本研究还存在一些不足，因医院收治子宫肌瘤患者数量有限，本研究选取的样本量相对较小，而且因患者受所在地区环境、气候等的影响，在选取样本时，可能存在一定偏倚性，后期可扩大样本的纳入范围，将更多符合要求的子宫肌瘤患者邀请到研究中，从而获得更加全面的结论。在之后的研究中，还可以根据患者的年龄、地区等进行分组，了解基于团队合作理念的舒适护理干预方案对于不同年龄、不同地区的子宫肌瘤患者是否在护理效果上存在差异。 另外，本研究对术后患者随访的时间较短，未能了解观察组舒适护理干预方案是否会对患者的远期康复情况造成影响，也未根据患者入院时间对其进行分组探究，后期可根据患者入院时间进行分组研究，并适当延长对患者的随访时间，对基于团队合作理念的舒适护理干预这一护理方案的效果做更深入的探究。

综上所述，基于团队合作理念的舒适护理在子宫肌瘤切除患者中应用效果确切，能减轻患者疼痛，促进术后康复，降低并发症发生率，具有临床推广价值。