疼痛规范化管理对人工髋关节置换术患者关节功能的影响

尚静（平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000）

人工髋关节置换术是采用骨水泥和螺丝钉将股骨和髋臼部分人工假体固定在人体正常骨质中，来取代发生病变的关节，改善患者运动功能，但该手术结束后会对患者机体产生一定损伤，引发持续性疼痛，诱发不良情绪，降低依从性，不利于术后康复治疗及髋关节功能恢复［1-3］。 疼痛规范化管理是针对患者疼痛情况实施的疼痛护理方案，可显著减缓术后疼痛症状，改善心理不良情绪，有效提升康复训练配合度，增强康复信心，促进恢复［4-5］。 本研究选取我院收治的300 例人工髋关节置换术患者，探讨疼痛规范化管理对人工髋关节置换术患者关节功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年3 月至2020 年2月收治的300 例人工髋关节置换术患者，按随机数字表法分为试验组与对照组各150 例。 对照组中男86例、女64 例；年龄53～78（67.66±2.41）岁。 试验组中男82 例，女68 例；年龄52～78（68.13±2.53）岁。 两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）术前经磁共振检查确诊并符合人工髋关节置换术手术指征；（2）首次手术患者；（3）术前7 d 未使用抗炎药物及麻醉性镇痛药物。 排除标准：（1）心脑血管疾病患者；（2）伴恶性肿瘤者；（3）对乙醇、阿片类药物及毒品有依赖者。

1.3 方法 对照组采用常规护理。 于患者双下肢中间放置梯形枕，展开髋关节；保持手术部位干燥，并注意清洁卫生，遵医嘱给予镇痛治疗；定期换药，给予抗感染治疗，避免伤口感染，密切关注患者动脉搏动，饮食干预，帮助患者进行康复训练。 试验组采用疼痛规范化管理护理，具体如下：（1）设立疼痛规范化管理小组，小组成员由1 名医生、2 名麻醉或疼痛科医生、4 名护理人员组成。 定期开展疼痛规范化管理培训，并进行考核，发放疼痛知识健康教育手册，对患者疼痛情况进行全面评估，并针对每位患者疼痛程度制定不同疼痛管理方案。（2）实施疼痛规范化管理。告知患者关于疼痛相关知识，并鼓励患者讲出疼痛感受，给予止痛药用药方法、注意事项、效果及不良反应知识讲解，并通过言语关怀、鼓励，缓解患者焦虑情绪，树立康复信心，消除不良情绪。 对患者疼痛程度、疼痛部位、疼痛持续时间、睡眠情况等进行评分，并将评估结果记录在评估表上，针对评估结果指导患者通过听舒缓音乐、深呼吸、玩游戏、冥想等方式转移注意力，减轻疼痛感，加强与患者的沟通，通过局部冷敷或更换合适体位等方式减缓疼痛，遵医嘱给予患者止痛药物治疗，每天对疼痛程度进行评分，并根据评分情况采取相应疼痛管理措施。

1.4 临床观察指标 （1）采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估两组干预前后抑郁、焦虑情绪，均为100 分，分数越高，不良情绪越严重。 （2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组干预前后疼痛程度，总分10 分，分数越高，疼痛越严重。 （3）Harris评分。采用人工全髋关节置换疗效评分标准（Harris）评估患者髋关节功能，包含日常活动、行走距离、关节活动范围、步态4 个维度，均为11 分，分数越高，髋关节功能越好。 （4）术后并发症：比较两组术后感染、褥疮、下肢静脉曲张、肌肉萎缩发生率。 （5）护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组护理工作满意度， 非常满意：≥95 分，满意：76～94 分，不满意：19～75 分，非常满意、满意计入满意度。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良情绪评分比较 干预前，两组SDS、SAS 评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组SDS、SAS 评分均较干预前降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组不良情绪评分比较（±s，分）

表1 两组不良情绪评分比较（±s，分）

注：与干预前相比，*：P＜0.05。

组别 n SDS SAS干预前 干预后 干预前 干预后试验组对照组150 150 t P 27.43±3.04*36.92±4.03*23.025＜0.001 48.16±5.89 47.98±5.86 0.265 0.791 28.24±3.21*36.76±3.94*20.533＜0.001 46.83±5.77 47.01±5.81 0.269 0.788

2.2 两组VAS 评分比较 干预前，两组VAS 评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组VAS 评分均较干预前降低，且试验组较对照组低（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组VAS 评分比较（±s，分）

表2 两组VAS 评分比较（±s，分）

注：与干预前相比，*：P＜0.05。

组别 n 干预前 干预后试验组对照组2.74±0.37*4.12±0.51*26.824＜0.001 150 150 t P 6.61±1.23 6.58±1.19 0.215 0.830

2.3 两组Harris 评分比较 试验组日常活动、行走距离、关节活动范围、步态评分较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Harris 评分比较（±s，分）

表3 两组Harris 评分比较（±s，分）

组别 n 日常活动 行走距离 关节活动范围 步态试验组对照组150 150 tP 9.86±2.68 8.21±2.12 5.914＜0.001 7.59±1.96 5.97±1.24 8.555＜0.001 3.02±0.87 2.13±0.65 10.037＜0.001 9.97±2.86 8.13±2.05 6.404＜0.001

2.4 两组并发症发生率比较 试验组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组并发症发生率比较［n（%）］

2.5 两组护理满意度比较 试验组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

人工髋关节置换术为骨科常见手术，患者在术后髋部和大腿会伴随不同程度的持续性疼痛，若不采取措施及时控制疼痛，会引发中枢神经系统受损，加重疼痛感，导致患者出现不良情绪，影响术后进行康复训练，严重者甚至会危及患者生命［6-8］。 此外，人工髋关节置换术具有一定的操作难度，在手术过程中会对患者造成创伤，患者极有可能由于疼痛产生血压升高、呼吸急促等症状，加大手术治疗风险［9-10］。 因此，积极采取有效护理干预能明显改善患者疼痛，常规护理方案在疼痛管理方面涉及不深，导致康复效果欠佳。

疼痛规范化管理是在专业护理人员指导下进行的疼痛护理方案，可全面评估疼痛程度，针对评估结果及时采取止痛措施，有效减轻患者疼痛，促进髋关节功能恢复［11-12］。 本研究针对人工髋关节置换术患者采用疼痛规范化管理护理干预，结果显示，干预后，两组SDS、SAS 评分均较干预前降低，且试验组SDS、SAS 评分较对照组低（P＜0.05），可见该护理方案可改善患者不良情绪。分析其原因在于，剧烈疼痛会导致患者情绪低落，实施疼痛规范化管理可通过加强与患者沟通，采取言语关怀、安慰、转移注意力等方式，减轻患者不良情绪，树立康复信心；并能通过缓解疼痛，降低生理不适对心理状态的影响，多方面发挥协同作用，调整患者心理状态。 研究发现，干预后，两组VAS 评分均较干预前降低，且试验组VAS评分较对照组低（P＜0.05），提示该护理方案可减轻患者疼痛。 疼痛规范化管理护理主要是通过对患者疼痛程度进行全面评估，并根据评估结果有针对性地采取局部冷敷、更换合适体位、给予止痛药物治疗等方式有效减轻患者疼痛。研究结果还显示，试验组日常活动、行走距离、关节活动范围、步态评分较对照组高（P＜0.05），充分佐证该护理方案可促进髋关节功能恢复。 原因在于，进行疼痛规范化管理后，患者疼痛显著缓解，增加了行走距离和关节活动范围，有利于进行术后康复性训练，促进髋关节功能恢复。研究显示，试验组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），充分证明疼痛化管理能有效降低术后感染、褥疮等并发症的发生。人工全髋关节置换术在临床应用广泛，股骨颈骨折、髋部骨折、髋关节强直等疾病均会用到该手术，其手术原理主要是通过将患者关节进行重建来缓解患者关节功能障碍，并有效缓解关节疼痛和畸形症状，使患者可以正常活动［13-14］。 但采用该手术治疗极易导致术后感染等相关并发症，引发术后疼痛，进而延长患者术后康复时间，导致预后不良［15-16］。 疼痛规范化管理是在提高护理人员专业技能的基础上，对患者进行多方面疼痛知识教育，并对患者病情进行全面分析和评估，根据评估结果和每位患者疼痛程度制定不同疼痛管理方案，能加快患者术后康复进程，降低术后感染、肌肉萎缩等不良事件的发生。研究结果还显示，试验组护理满意度较对照组高（P＜0.05），提示该护理方案能有效提升护理满意度。疼痛规范化管理注重患者生理和心理变化，通过告知患者关于疼痛相关知识，并鼓励患者讲出疼痛感受，给予止痛药用药方法、注意事项、效果及不良反应知识讲解，并采取言语关怀、鼓励，缓解患者焦虑情绪，树立康复信心，消除不良情绪，有利患者树立积极心态，促进康复，提升其护理满意度。

综上所述，疼痛规范化管理应用于人工髋关节置换术患者中，可减轻其抑郁、焦虑等不良情绪，缓解躯体疼痛，促进髋关节功能恢复，值得推广应用。