改良的腱鞘囊肿切除术治疗腕背腱鞘囊肿患者的临床疗效

翁立祥，张志宏，赵彩立，赵海峰，董恒纲（天津市第一医院骨科，天津 300000）

腕背腱鞘囊肿在临床上属于较为常见的疾病之一，主要的临床表现有腕关节无力、腕背酸痛等，其患病原因是患者的韧带、关节囊及腱鞘的结缔组织发生了退化或病变，若患者长期未能得到有效治疗，不仅会降低患者的生活质量，还会严重危害患者的生命健康［1］。 针对腕背腱鞘囊肿患者，医学上大多使用创伤较小的局部注射治疗或封闭药物治疗， 但有医学数据表明，上述两种治疗方法的复发率较高［2］。随着现代医学技术的发展，有医学研究表明，改良后的腱鞘囊肿切除术不仅可以消除囊肿，还可以推动患者腕背关节和韧带的恢复，降低囊肿的复发率［3］。 为进一步探讨改良后的腱鞘囊肿切除术对腕背腱鞘囊肿患者的临床效果，本文选取了80 例患者进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年9 月至2020 年9 月收治的80 例腕背腱鞘囊肿患者。采用随机数表法将其分为对照组和观察组各40 例。对照组中男16 例、女24 例；年龄27～50（38.22±2.15）岁；病程1～3（1.77±0.21）年。 观察组中男17 例、女23 例；年龄28～49（38.17±2.08）岁，病程1～4（1.82±0.26）年。 两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合腕背腱鞘囊肿的临床诊断标准；（2）存在明显的腕背疼痛和囊肿情况；（3） 患者及家属了解本次研究的内容及意义，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能严重不全的患者；（2）有精神障碍的患者；（3）有糖尿病、恶性肿瘤的患者。

1.3 方法 对照组给予封闭药物治疗，治疗前需对手术环境进行无菌消毒，并在手术区域铺上无菌巾。首先，使用2%的利多卡因注射液，给患者囊肿的低位处进行局部麻醉，其次，使用12 号针头的注射器刺入患者囊肿的中心位，将囊内物质全部抽离；待囊内物质全部抽取完毕后，将针头固定在原处，并使用有生理盐水的注射器清洗囊腔，清洗干净后需将残余的清洗液抽取感觉；最后，将2%的利多卡因注射液与复方倍他米松注射液，按照1:1 的比较进行混合，把二者的混合液注入囊腔内后拔出针头，按压针口1 min 后进行包扎即可。观察组给予改良的腱鞘囊肿切除术治疗，具体的手术方法为：让患者处于仰卧状态，同时使用气囊止血带让患肢止血，随后使用2%的利多卡因注射液局部麻醉囊肿处；常规消毒结束后，按照皮肤、皮下组织的顺序切开患者的囊肿处，让示指伸肌腱、拇短伸肌腱等完全暴露，并沿着囊肿壁切除囊肿，若患者的囊肿危及腕背关节韧带，需先将其横向切开后再切除囊肿；待囊肿彻底切除后，对手术切口处进行止血，随后按照皮下组织、皮肤的顺序缝合手术切口，并给患者留下引流管，同时使用石膏对患者的腕关节进行固定，若患者的腕背关节韧带较为薄弱，则需对其腕背关节韧带的深筋膜组织和伸肌腱鞘管壁等进行修复再缝合。术后2 d，拔掉患者的引流管后，鼓励患者进行适当的指关节、屈伸掌关节的训练，待患者的石膏拆除后，辅助患者进行腕关节屈伸运动；术后2 周，根据患者实际的恢复情况，再次对其腕关节实行被动运动。

1.4 临床观察标准 （1）比较两组患者的临床总有效率，若患者的腕关节功能完全恢复，3 个月内未出现新发囊肿情况，则为显效；若患者的腕关节在活动时出现轻微疼痛，3 个月内有新囊肿出现，则为有效；若患者腕关节功能无明显改善，且囊肿并未消失，则为无效；临床总有效率=显效率+有效率；（2）比较两组患者治疗前后的腕关节评分，使用Cooney 腕关节评分表对患者的腕关节功能进行评估［4］，主要包括腕关节的活动度、握力等方面的内容，评分表总分为100 分，腕关节评分与患者的腕关节功能呈正比；（3）比较两组患者治疗前后的负面情绪变化，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［5］对患者治疗前、治疗后的负面情绪进行评估，其中，HAMD 量表共有24 项内容，若患者的分数未超过8 分，则没有抑郁情况；若患者的分数在8～19 分之间，则有抑郁风险；若患者的分数在20～35 分之间，则患者开始出现抑郁症状；若患者的分数超过35 分，则代表患者的抑郁情况较为严重；HAMA 量表共有14 项内容，若患者的分数未超过7 分，则没有焦虑情况；若患者的分数在7～14 分之间，则有焦虑风险；若患者的分数在15～21 分之间，则患者开始出现焦虑症状；若分数在22～29 分之间，则患者的焦虑症状非常明显；若分数超过29 分，则代表患者的焦虑情况较为严重；（4）比较两组患者治疗前后的生活质量水平，使用SF-36 生活质量评分［6］对患者治疗前、 治疗后生活质量水平进行评估，SF-36 生活质量评分量表主要包括社会功能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、精力、躯体疼痛、一般健康状况8方面的内容，每项内容的评分范围为0～100 分，SF-36生活质量评分的分数和患者的生活质量水平呈正比。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 观察组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床总有效率比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后腕关节评分比较 治疗前,两组患者腕关节评分比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组腕关节评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后腕关节评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后腕关节评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后对照组观察组40 40 t P 42.35±5.31 42.37±5.38 0.01＞0.05 69.72±5.11 80.21±6.05 2.91＜0.05

2.3 两组患者治疗前后负面情绪评分比较 治疗前，两组患者HAMD 和HAMA 评分比较，均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者HAMD 和HAMA评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后负面情绪变化比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后负面情绪变化比较（±s，分）

组别 n HAMD 评分 HAMA 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组40 40 t P 32.63±5.11 32.68±5.09 0.02＞0.05 17.64±3.71 10.22±3.56 3.82＜0.05 29.11±5.23 29.18±5.21 0.03＞0.05 18.46±3.48 8.77±3.13 5.35＜0.05

2.4 两组患者治疗前后的生活质量水平比较 治疗前，两组患者SF-36 生活质量评分比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者SF-36 生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 社会功能 情感职能 精神健康 生理机能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组40 40 tP 56.11±8.57 56.23±8.61 0.03＞0.05 66.72±9.13 79.68±9.76 2.69＜0.05 51.47±6.23 51.58±6.31 0.03＞0.05 61.44±8.16 75.12±9.51 3.16＜0.05 55.16±8.73 55.23±8.67 0.02＞0.05 61.37±8.54 74.53±9.76 2.91＜0.05 58.31±8.57 58.47±8.35 0.04＞0.05 66.48±8.85 78.56±9.14 2.60＜0.05

续表4

3 讨论

腱鞘是人体必不可少的身体组织结构之一，主要由外层的腱纤维鞘和内层的滑膜组成，其中，内层的滑膜可以通过分泌滑液的方式，减轻腱鞘在摩擦过程中的受损情况，外侧的腱纤维鞘则能对腱鞘起到一定的保护作用。 然而，当人体在受到慢性损伤或营养不良的外部因素的影响是，会导致腱鞘一系列的结缔组织出现病变，最终导致腱鞘囊肿的出现［7］。 腱鞘囊肿是指出现在患者关节腱鞘内部的囊肿物质，囊内大多是透明色、橙色、淡黄色的浓稠黏液，较为常见的是单房性的腱鞘囊肿。该病症的病情发展较为缓慢，患病部位会出现明显的圆形肿块， 患者的囊肿张力越大，肿块越硬，疼痛感也愈发剧烈［8］。 少部分患者无需进行治疗，囊肿也能自行消退，但仍有部分腕背腱鞘囊肿患者在接受非手术治疗后，仍存在再次复发的风险［9］。 因此，如何寻找更高效的治疗方法，对于腕背腱鞘囊肿患者与临床医学而言，均具有重要意义。

封闭药物治疗具有明显的创伤小、瘢痕遗留少、愈合速度快的优点，所使用的利卡多因与复方倍他米松注射液的混合液在注入患者囊肿后，能通过减少黏液分泌的方式，缓解患者的临床症状和炎症反应，从而达到治疗腕背腱鞘囊肿的目的［10］。虽然封闭药物治疗的操作较为简单，疼痛感较小，患者更容易接受，但近年来使用了该治疗方法的患者复发率呈逐年上升的趋势。本文的研究结果表明，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，且腕关节评分明显高于对照组，这是因为改良后的腱鞘囊肿切除术能将患者的囊肿示指伸肌腱、拇短伸肌腱等完全暴露在医生的手术视野中，确保了手术能顺利进行；在手术过程中，将患者的囊肿与腱鞘部分完全切除，明显降低了患者的复发率，进而提高了整体的治疗有效率［11］；在术后给腕背腱鞘囊肿患者使用石膏进行固定，能避免出现患者术后再次出现腕背关节韧带损伤的情况，确保手术最终的治疗效果。 除此之外，在术后给腕背腱鞘囊肿患者循序渐进地提供适当的指关节、屈伸掌关节和腕关节康复训练，能推动患者腕关节功能的尽快恢复，从而提升了改良腱鞘囊肿切除术的治疗效率［12］。 本文的研究结果显示，治疗结束后，观察组患者的HAMD 和HAMA 评分均明显低于对照组，且SF-36 生活质量评分明显高于对照组，所以改良的腱鞘囊肿切除术能有效调节腕背腱鞘囊肿患者的负面情绪，提高患者的生活质量。分析原因为，改良的腱鞘囊肿切除术能将患者关节腱鞘内部的囊肿物质直接切除，以免出现病情持续、反复发作的情况，有效减轻患者的焦虑和抑郁情况。 除此之外，改良的腱鞘囊肿切除术可以通过切除囊中物质的方式降低肿块对患者日常生活造成的影响，并在在术后根据患者的实际情况给其提供科学合理的被动腕关节运动，既可以有效减轻囊肿给患者带来的疼痛感，又可以推动患者腕关节功能尽快恢复，进而提高患者的生活质量。

综上所述，改良的腱鞘囊肿切除术不仅可以提高腕背腱鞘囊肿患者整体的治疗有效率，还可以推动患者腕关节功能的尽快恢复，在减轻患者焦虑及抑郁情况、提高患者生活质量上均有明显作用，值得临床大力推广。