地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃肠镜的临床效果分析

朱丽娟（天津医科大学总医院空港医院麻醉科，天津 300000）

近年来，胃肠道疾病发病率不断上升，通过检测可以对胃肠道疾病进行准确判断，提高后期治疗成功率。 传统胃肠镜检测时间较长，患者疼痛较为明显，检查后不良反应较多［1］。现阶段，无痛胃肠镜检测被广泛应用于临床中，患者检测前通过相关麻醉药物进行镇痛麻醉，降低机体应激反应，确保后期检测顺利，该类技术对患者机体损伤较小，同时检查时间较短，易被临床接受［2］。 但该类检测仍属于侵入性操作对患者咽喉以及胃肠道均会产生一定刺激， 使大多数患者对胃肠镜检测具有抵抗心理。 丙泊酚是无痛胃肠镜检测中常用麻醉药物，单一使用该类药物剂量较大，不良反应较多，循环抑制程度较高，目前常采用有效药物进行联合使用，地佐辛是受体激动拮抗剂，呼吸抑制和药物依赖性较低，具有良好的镇痛效果［3］。 因此，本研究以无痛胃肠镜检查的患者作为对象，探讨地佐辛复合丙泊酚用于门诊无痛胃肠镜的临床 效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月至2020 年6 月我院拟行无痛胃肠镜检查的患者100 例，按照双盲法分成观察组和对照组各50 例。对照组中男26 例、女24 例；年龄24～68（52.14±1.23）岁；体质量18.12～22.16(21.23±3.01)kg/m2；ASA（美国麻醉医师协会）分级：1 级42 例、2 级8 例。 观察组中男28 例、女22 例；年龄22～69（53.57±1.00）岁；体质量18.95～23.17(21.74±2.16)kg/m2；ASA（美国麻醉医师协会）分级：1 级39 例、2 级11 例。 两组患者性别、年龄、体质量、ASA 分级等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者同意并签署同意书；（2）术前患者血常规以及心电图检测无异常［4］；（3）无内镜禁忌症状；（4）患者神志清晰，可以配合治疗；（5）无心脑血管疾病；（6）符合麻醉用药指征。排除标准：（1）患者具有急性上消化道出血症状、先天性消化道畸形以及腹腔内黏膜症状；（2）对所用药物存在过敏反应；（3）心肝肾等器官功能不全；（4）具有呼吸道疾病、神经系统疾病；（5）处于哺乳期或妊娠期；（6）近期服用过镇静剂等药物；（7）存在恶性肿瘤以及传染性疾病。

1.3 方法 医护人员嘱托所有患者在手术前12 h内禁食，8 h 内禁水，在手术前0.5 h 给予患者肌肉注射0.5 mg 的阿托品，采用心电监护仪监测患者血压以及心率，脉搏，二氧化碳分压等相关指标，建立静脉通道［5］。

1.3.1 对照组 采用常规丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079）进行麻醉处理，患者在缓慢静脉注射2 ml 生理盐水后进行静脉注射丙泊酚注射液2 mg/kg，当麻醉深度指数达到55 左右时进行胃肠镜检查。

1.3.2 观察组 采用地佐辛复合丙泊酚进行麻醉，静脉注射地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20080328）注射液30 μg/kg，注射后需密切观测患者情况，在10 min 后注射丙泊酚注射液1.5 mg/kg，患者在进入深睡眠后，采用睫毛反射消失原理开始入境，检测过程中若患者存在肢体反应，皱眉等需追加丙泊酚注射液0.5mg/kg，直到反应消失［6］。

1.4 临床观察指标 （1）两组麻醉效果对比。 包括麻醉起效时间、意识消失时间、麻醉苏醒后VAS 评分、术后睁眼时间及丙泊酚用量等。 （2）两组生命指征变化对比。 包括平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。 平均动脉压正常范围70～105 mmHg；心率正常范围60～100 次/min； 呼吸频率正常范围12～20 次/min；血氧饱和度正常范围98%。 （3）两组认知评分：临床采用简易智能精神状态检测量表（MMES）进行评估认知功能，量表内容包括时间定向力，地点定向力，记忆力，注意力，语言，空间等，量表总分30分，分数越低，认知功能障碍越高。 （4）生化指标：患者在胃镜检测后采取静脉血，利用酶联免疫吸附法检测高迁移率族蛋白-1（HMGB-1），γ-干扰素（IFN-γ），C 反应蛋白（CRP）等，并使用放射免疫沉淀法检测血清丙二醛含量（MDA）。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 麻醉后，两组意识消失时间及麻醉苏醒后VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉起效时间、术后睁眼时间、丙泊酚用量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较（±s）

表1 两组麻醉效果比较（±s）

组别 n 麻醉起效时间（min） 意识消失时间（min） 麻醉苏醒后VAS 评分（分） 术后睁眼时间（min） 丙泊酚用量（mg）观察组对照组50 50 tP 1.52±0.12 3.59±0.21 5.148 0.017 41.23±2.01 41.62±2.34 0.235 0.785 1.52±0.14 1.55±0.10 0.354 0.581 8.21±1.20 12.00±0.36 6.214 0.003 136.21±1.20 159.21±1.20 6.598 0.000

2.2 两组生命指征变化比较 麻醉后，观察组平均动脉压低于对照组，心率、呼吸频率及血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组生命指征变化比较（±s）

表2 两组生命指征变化比较（±s）

血氧饱和度（%）观察组对照组组别 n 平均动脉压（mmHg）心率（次/min）呼吸频率（次/min）50 50 t P 102.13±1.25 108.52±2.31 7.215 0.009 78.21±1.20 62.23±2.14 8.236 0.008 18.21±0.21 12.31±1.05 8.452 0.007 96.21±1.02 93.21±1.22 8.651 0.006

2.3 两组认知评分、生化指标比较 麻醉后，两组患者MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者HMGB-1，IFN-γ，CRP 以及MDA 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组认知评分、生化指标比较（±s）

表3 两组认知评分、生化指标比较（±s）

组别 n MMSE 评分（分） HMGB-1（pg/ml） IFN-γ（ng/ml） CRP（μg/ml） MDA观察组对照组50 50 t P 28.32±1.02 28.21±1.02 1.021 0.445 102.32±11.62 132.12±15.21 9.214 0.005 15.32±2.61 27.21±1.06 9.512 0.004 3.22±0.18 6.95±1.41 10.651 0.003 5.04±1.62 9.51±1.02 10.889 0.002

3 讨论

电子内镜具有较高分辨率，能够深入患者消化道内部，观察体内黏膜变化情况，并进行活组织检测以及摘除细微息肉等，是早期用于诊断消化道肿瘤主要方法。电子内镜主要包括胃镜与肠镜，均属于微创技术［7］。 院内临床检测多数使用常规胃肠镜检测，操作技术较为全面，且检测费用较低，但在检测过程中，患者处于意识清晰状态，在检测时，胃肠镜检查会刺激体内胃肠道，从而产生交感神经兴奋，引发腹痛，恶心等不良事件，导致患者在诊断过程中难度增加，也会使患者出现恐惧，抵触心理，配合度较差。同时诊断时胃肠镜插入会对患者咽喉部产生刺激而引发应激反应［8］。 当仪器插入到胃肠道时，也会使胃肠道出现疼痛，严重的还会呈现心脏骤停症状。目前随着医疗技术发展以及患者认知水平增高，消化内科检测多采用无痛胃肠镜。

无痛胃肠镜检测主要以镇痛，镇静药物来缓解患者在诊断过程中出现了恶心，呕吐等情况，提高临床诊断满意程度，确保后期检测顺利［9］。 其是一种新型检测手段，通过药物控制患者中枢神经，使其安静、行动迟缓等，提高临床耐受性，降低应激反应。无痛胃肠镜检测具有高诊断率、对机体损伤较小、分配率较高、诊断时间较短、安全性较高等优势，但在实施过程中，患者会出现血压下降，心率波动等情况，同时操作刺激较为剧烈，导致后期手术难度增大，因此需要对患者进行安全有效的麻醉处理，促使手术顺利进行［10］。 本研究中，观察组麻醉起效时间、术后睁眼时间及丙泊酚用量均低于对照组（P＜0.05），说明将地佐辛复合丙泊酚应用于门诊无痛胃肠镜中，可以改善麻醉效果，促进恢复。

目前无痛胃肠镜检测常采用丙泊酚进行麻醉，丙泊酚作为常用的静脉麻醉药物，起效较快，同时半衰期较短，在患者体内迅速消退，导致患者苏醒时间较短，是静脉麻醉的基础性药物，但该类药物会出现不良反应，主要包括暂时性抑制呼吸，循环系统，低血压以及注射部位疼痛等，临床表现为血压下降以及心率减慢，部分患者还会出现心律过缓等症状［11］。且该类药物镇痛效果较差，存在呼吸抑制作用，诊断时大多数患者会存在不良刺激，容易出现可强体位改变等，增加患者机体损伤以及意外风险率。因此该药品的不良反应发生会给无痛肠镜操作带来困难，因此需要联合其他药物进行联合使用［12］。本研究中，观察组平均动脉压低于对照组，心率、呼吸频率及血氧饱和度高于对照组（P＜0.05），说明将地佐辛复合丙泊酚应用于门诊无痛胃肠镜中，可以降低动脉压，提高心率。

地佐辛属于受体激动拮抗剂，主要能够激动分布于患者大脑皮层的受体，达到镇痛效果，作用时间较长，同时在使用过程中，呼吸抑制，不良反应出现率较低。该类药物治疗效能轻微低于吗啡，但作用效率快于吗啡，两种药物作用持续时间相似，但地佐辛属于受体部分激动剂，使用后不良反应与吗啡相似，但相比于其他激动拮抗剂作用效果更强，且该类药物对临床中度及重度疼痛均存在一定治疗效率，且治疗后无明显呼吸抑制体现，地佐辛属于合成阿片类药物，在麻醉诱导以及麻醉维持方面存在较高价值［13］。临床大量研究表明该类药物具有良好镇静效果，能够减少呼吸抑制出现，同时还能松弛患者胃肠道平滑肌，与丙泊酚进行联合使用，可以减少丙泊酚剂量，实现患者在较浅麻醉深度下完成相应检测，减少中枢抑制效果，能够降低并发症出现，同时缩短术后麻醉苏醒时间，有效维持呼吸系统稳定性，减少不良反应，满足无痛胃肠镜检测要求。本研究中，麻醉后，两组患者MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者HMGB-1，IFN-γ，CRP 以及MDA水平均低于对照组（P＜0.05），说明将地佐辛复合丙泊酚应用于门诊无痛胃肠镜中，可以降低生化指标含量，促进麻醉苏醒。

综上所述，将地佐辛复合丙泊酚应用于门诊无痛胃肠镜中，可以改善麻醉效果，促进恢复，可以降低动脉压，提高心率，降低生化指标含量，促进麻醉苏醒。