长春西汀联合阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足性眩晕症的临床效果观察

贺君（商丘市中医院脑科，河南 商丘 476000）

椎基底动脉供血不足性眩晕是老年人群体常见脑血管病症之一，椎基底动脉是人体重要的脑供血动脉，当动脉内血流量下降，会引起眩晕、头痛等临床症状，严重影响了患者的生活质量［1］。 目前主要通过药物和手术治疗椎基底动脉供血性不足眩晕症，但由于手术存在较大的风险，故临床以药物治疗为主。长春西汀是常见的脑血管扩张药，可有效治疗椎基底动脉供血不足诱发的各种症状［2-3］。 但长期使用该药物治疗会导致机体产生耐药性，引起恶心、呕吐等不良反应。 研究表明［4-5］联合用药可在最大效用治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的基础上降低不良反应的发生。阿加曲班是一种抗凝血抑制剂，能诱导血小板凝集，有效改善缺血性脑血管疾病病人突发病情引起的运动神经麻痹症状［6］。 本研究以收治的112 例椎基底动脉供血不足性眩晕患者为研究对象，探究长春西汀联合阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足性眩晕患者的临床疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的112 例椎基底动脉供血不足性眩晕症患者，根据治疗方案分为观察组和对照组各56 例。 观察组中男35 例、女21 例；年龄（58.13±3.46）岁；病程（4.16±1.21）个月。 对照组中男32 例、女24 例；年龄（59.71±3.15）岁；病程（5.37±1.02）个月。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）临床诊断为椎基底动脉供血不足眩晕症；（2）临床资料完整；（3）具有依从性；（4）患者及家属均已知情并同意参与本研究。 排除标准：（1）严重心脑血管疾病者；（2）精神障碍性者；（3）中途退出者；（4）对长春西汀和阿加曲班药物过敏者。

1.2 方法 两组均给予常规治疗：（1）口服阿司匹林（吉林省集安益盛药业有限公司）75 mg，qd。 （2）吸氧。 （3）口服培他啶（江苏恒瑞医药服份有限公司）25 mg，tid。 对照组在常规治疗的基础上给予长春西汀（东北制药有限公司）25 mg/d，加入0.9%氯化钠溶液400 ml 稀释,缓慢滴注（滴注速度不能超过60 滴/min），qd。 观察组在对照组基础上加以阿加曲班(天津药物研究院药业有限责任公司)20 mg/d，加入0.9%氯化钠溶液200 ml 稀释,缓慢滴注（滴注速度不能超过60滴/min），qd。 两组均以8 d 为1 个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 临床观察指标 （1）比较两组总有效率。疗效评定标准：①显效：彩色多普勒超声诊断显示椎动脉形态正常，眩晕症状基本消失；②有效：彩色多普勒超声诊断显示椎动脉形态明显改善，眩晕症状减轻；③无效：彩色多普勒超声诊断显示椎动脉形态无改变，眩晕症状无好转。 总有效率=显效率+有效率。 （2）比较两组椎动脉血流参数。 使用经颅多普勒超声(TCD)测定左、右椎动脉及椎基底动脉单位时间内血流速度。 （3）比较两组治疗前后ESCV 和DHI 评分。 颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)共5 个条目，分别为眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活及工作和心理及社会适应(4 分)，共计30 分，每个条目采取5 级评分，即1～5 分，分数越高说明病情越轻。颈性眩晕程度采取眩晕障碍量表(DHI)进行评估，共25 个条目，每个条目以是、有时、无进行选择，且赋值分别为4 分，2 分及0 分，满分100 分，分数越高说明眩晕程度越严重。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 观察组的总有效率为94.64%，高于对照组的80.36%（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组总有效率比较［n(%)］

2.2 两组单位时间内椎动脉血流参数比较 两组给药前单位时间内左、右椎动脉及椎基底动脉血流速度无明显差异（P＞0.05）；给药后两组单位时间内动脉血流速度均有所升高，其中观察组左、右椎动脉及椎基底动脉平均血流速度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组椎动脉单位时间内血流速度比较（±s，cm/s）

表2 两组椎动脉单位时间内血流速度比较（±s，cm/s）

椎基底动脉血流速度对照组组别 n 时间 左椎动脉血流速度右椎动脉血流速度56治疗前治疗后tP观察组56治疗前治疗后t P t与对照组治疗前相比P 与对照组治疗前相比t 与对照组治疗后相比P 与对照组治疗后相比20.15±4.79 32.13±5.47 8.23＜0.05 20.06±4.36 39.26±5.37 13.87＜0.05 0.06＞0.05 4.65＜0.05 20.19±4.48 32.46±4.89 9.25＜0.05 20.56±4.32 39.24±4.76 14.53＜0.05 0.29＞0.05 4.96＜0.05 20.95±4.12 32.42±5.76 8.09＜0.05 20.85±4.29 39.23±4.16 14.26＜0.05 0.07＞0.05 4.79＜0.05

2.3 两组治疗前后ESCV 和DHI 评分比较 对照组ESCV 治疗前为（17.39±1.88）分，治疗后为（20.42±2.49）分；DHI 治疗前为（56.45±5.89）分，治疗后为（34.83±3.77）分；观察组ESCV 治疗前为（17.42±1.98）分，治疗后为（24.75±2.79）分；DHI 治疗前为（56.38±5.99）分，治疗后为（28.04±3.35）分。两组治疗前ESCV、DHI 评分无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组ESCV 评分高于对照组，DHI 评分低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

研究指出，引起椎基底动脉供血不足性眩晕症有以下几点：（1）颈椎骨质病变：常见的有颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，以上病症均可对椎动脉管腔造成压迫，促使其变窄。颈椎骨质病变还会对椎动脉周围的交感神经起到刺激作用，增加椎动脉反射性收缩能力，促使血管痉挛、狭窄，进而使血流量降低。（2）椎动脉粥样硬化：此因素是常见的病因之一，当椎动脉出现缺血缺氧性坏死时，从而引起动脉内粥样硬化病变，造成血管堵塞，血流量减少，当患者一侧椎动脉阻塞时，尚可维持血液循环能力，发生基底动脉供血不足性眩晕症几率偏小，但出现双侧椎动脉阻塞时，则很大程度会出现此病。（3）解剖异常。患者双侧椎动脉大小不同，或一侧椎动脉功能有缺陷者，发生椎基底动脉供血不足性眩晕症可能性偏大。（4）锁骨下动脉盗血综合征：若椎基底动脉因动脉硬化或狭窄而出现供血不足，进而引起颈动脉的近心端功能完全或部分丧失，当脑部血液顺利流入椎动脉，随后逆流至患侧锁骨下端动脉远端，维持动脉足够的血量，从而引起大、小脑供血不足，最终出现一系列椎基底动脉供血不足性眩晕症相关不良病症。随着我国人口老龄化加剧，椎基底动脉供血不足性眩晕症患病率呈上升趋势，该病具有反复发作的特点，常伴随着高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等心脑血管疾病，多种疾病共同作用造成血管狭窄，外周阻力增加，椎基底动脉血流量减少，从而引起眩晕等症状［8］。 若不及时治疗，极易引起患者短暂性失忆、视力障碍和意识障碍等并发症，不利于生命安全。

长春西汀和阿加曲班是临床上治疗椎基底动脉供血不足性眩晕症常用药物。在本研究中，观察组临床总有效率为94.64%，对照组为80.36%，两组间有显著性差异（P＜0.05），说明长春西汀联合阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足性眩晕症更为有效。 长春西汀通过抑制磷酸二酯酶活性，扩大血管平滑肌CGMP 选择性作用，增加脑血流量，缓解脑血管痉挛，提高组织器官血流灌注量，从而减轻眩晕症状［9］。 阿加曲班能有效抑制凝血酶的生成，增强脑血管对细胞的供血功能，解除椎基底动脉痉挛，降低眩晕症状发生率［10］。 本研究中，两组给药前单位时间内左、右椎动脉及椎基底动脉血流速度无明显差异（P＞0.05），给药后两组单位时间内动脉血流速度均有所升高，其中观察组左、右椎动脉及椎基底动脉平均血流速度明显高于对照组（P＜0.05），该结果与王刚等［10］研究结果相似，说明联合用药可增加椎基底动脉血流量。长春西汀可以抑制血小板凝集，增强红细胞可塑性，改善血液微循环和流动性，提高血流速度。阿加曲班对凝血酶具有高度选择性，通过抑制凝血因子活化，组织血小板聚集，从而发挥抗凝血作用，增大血管中血流量。两组治疗前ESCV、DHI 评分无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组ESCV 评分高于对照组，DHI 评分低于对照组（P＜0.05）。 由此结果可知，采取长春西汀与阿加曲班联合治疗可有效进一步改善颈性眩晕等症状，恢复脑部供血情况，且用药安全，几乎无任何副作用。

综上所述，椎基底动脉供血不足性眩晕症使用长春西汀与阿加曲班联合治疗的疗效优于单一使用长春西汀治疗，联合用药明显提高了临床总有效率和单位时间内椎动脉血流速度，改善ESCV 和DHI 评分，值得临床大力推广。