程序化管理提高手术室巡回护士工作效率及护理质量效果观察

(云浮市人民医院 广东云浮527300)

医护人员密切配合是手术顺利进行的重要保障，其中巡回护士虽不直接参与手术操作，但在固定手术时间内需要与器械护士、手术医生、麻醉医生共同配合完成手术任务[1]。调查显示，巡回护士工作具有范围广、任务重等特点，任意疏忽均可能产生难以挽回的严重后果[2-3]。有研究指出，巡回护士工作包括术前访视、术中配合、术后回访等一系列围术期护理内容，保障工作有序进展是提升质量的关键所在[4]。程序化管理是指针对工作内容制订周密流程，严格根据程序操作的管理模式，通过制订的规章制度、日程和时间节点执行工作内容，克服工作随意性，确保各环节工作质量，从而有效提高工作效率[5-6]。本研究旨在分析程序化管理提高手术室巡回护士工作效率及护理质量的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月1日～2018年6月30日实施常规手术室巡回护理管理的手术治疗患者128例，男66例、女62例，年龄19～54(41.06±9.38)岁；普通外科手术61例，骨科手术29例，泌尿科手术26例，妇产科手术12例；传统术式77例，微创手术51例。将2018年7月1日～2019年12月31日实施程序化管理的手术治疗患者124例，男64例、女60例，年龄18～55(40.13±9.87)岁；普通外科手术59例，骨科手术28例，泌尿科手术26例，妇产科手术11例；传统术式75例，微创手术49例。排除存在交流障碍患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。实施前后均为同一批巡回护士，共38名，男3名、女35名，年龄20～54(36.43±6.91)岁；工作年限1～35(8.96±2.55)年；职称：副主任护师2名，主管护师6名，护师15名，护士15名；受教育程度：本科16名，大专22名。医生45名，男27名、女18名，年龄24～59(40.64±10.10)岁；其中博士研究生1名，硕士研究生8名，本科36名。

1.2 方法 ①常规手术室巡回护理管理：包括术前各项准备工作，协助麻醉医生进行麻醉；供应手术所需用物，监测患者生命体征；术后与器械护士核对器械、纱布、缝针等用物，护送患者至手术室门口、填写护理文书、整理手术间等。②手术室巡回程序化管理：结合各科室情况和疾病护理要求，巡回护士工作按照术前准备、术前核对、术中配合及术后交接、回访的流程实施。a.术前准备。了解患者姓名、性别、年龄、手术方式等，术前1 d根据手术类型、要求等备好手术所需器械、药品。b.术前检查。术前评估患者情况，了解其心理状态，避免出现紧张、焦虑等情绪，再次告知术中注意事项，与病房护士交接患者时进行信息核对。c.术前核对。患者进入手术室后认真核对病历、手术排班表、病室、床位、性别、手术名称等是否一致，检查术前准备情况，手术同意书是否签字等。d.协助手术医生穿手术衣，于麻醉前进行手术安全核查，严格执行“三查七对”制度及相关操作规程，遵医嘱给药。e.术中配合。密切观察患者病情变化并及时通知医生；记录术中介入材料名称、规格、数量等相关信息；完整记录手术安全核查单；术毕核对手术器械，患者出手术室前再次核对信息。f.术后交接。严密监测患者病情，告知家属术后恢复期间注意事项等；由手术医生向病房护士交接信息，包括生命体征、穿刺部位、特殊用药、术后护理要点等。g.术后回访。术后第2天回访患者，给予健康指导，关注患者及家属心理状态，及时进行心理干预并解答疑问。

1.3 评价指标 ①比较实施程序化管理前后巡回护士个人职业素养评分[7]、接患者时间、不在位频次。个人职业素养由同台的手术医生及麻醉医生根据主观印象进行评分，评分0～10分，评分越高提示个人职业素养越好。接患者时间是指护士接到手术室前台通知后将手术患者送达手术室时间。②比较实施程序化管理前后护理质量评分。采用手术室护理质量考核评价标准[8]进行评分，包括仪表及在岗情况、消毒隔离制度执行、专科质量、基础护理4个方面，各项分值最高分分别为10、30、15、20分，分数越高提示手术室护理质量越高。③比较实施程序化管理前后医疗纠纷发生率、医生及患者满意度。医疗纠纷为手术护理整个过程中所记录的医护、护患纠纷。

2 结果

2.1 实施程序化管理前后巡回护士个人职业素养评分、接患者时间、不在位频次比较 见表1。

表1 实施程序化管理前后巡回护士个人职业素养评分、接患者时间、不在位频次比较

2.2 实施程序化管理前后护理质量评分比较 见表2。

表2 实施程序化管理前后护理质量评分比较(分，

2.3 实施程序化管理前后医疗纠纷发生率、医生及患者满意度比较 实施前医疗纠纷发生率为8.59%(11/128)，实施后医疗纠纷发生率为2.42%(3/124)，实施后医疗纠纷发生率低于实施前(χ2=4.576，P=0.032)。实施前医生满意度为80.00%(36/45)，实施后医生满意度为95.56%(43/45)，实施后医生满意度高于实施前(χ2=5.075，P=0.024)。实施前患者满意度为87.50%(112/128)，实施后患者满意度为96.77%(120/124)，实施后患者满意度高于实施前(χ2=7.414，P=0.006)。

3 讨论

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，对于手术室护理工作而言，任何风险因素均可能致使患者出现损伤、甚至死亡等，导致住院时间延长，加重经济负担[9-10]。巡回护士不在位频次是指患者进入手术室至手术结束期间巡回护士因各种原因离开手术室的频率，每台手术可出现多次不在位现象。临床调查显示，巡回护士不在位高的原因包括护理人员业务不熟练、手术室物品供应不足、工作量大等，各原因无主次之分[11-12]。巡回护士离开手术室的频率过高会直接影响手术正常进行、安全性及医患满意度等，因此减少巡回护士不在位频次，有助于改善医疗服务质量。

本研究实施程序化管理后接患者时间短于实施前(P<0.01)，不在位频次少于实施前(P<0.01)，说明程序化管理可有效缩短接手术患者时间，保证患者及时得到治疗，减轻心理负担的同时增加手术台使用率，为医院降低成本，创造效益，且减少不在位频次可有效提高巡回护士工作效率。实施程序化管理后巡回护士个人职业素养评分及护理质量评分高于实施前(P<0.01)，且医疗纠纷发生率低于实施前(P<0.05)，医生及患者满意度均高于实施前(P<0.05)，表明程序化管理应用于手术室巡回护理管理可有效提升护理质量，降低医疗纠纷发生率，获得更高满意度。分析原因：程序化管理通过已定流程帮助护士高效完成工作内容，养成良好工作习惯，尤其对于新护士、低年资护士和进修护士，按部就班进行工作，有效避免遗漏，缩短磨合期，从而提高其工作效率；程序化管理要求巡回护士提前1 d准备所有手术用品，可有效降低次日术中外出手术间频次，从而提高巡回护士术中工作效率，有利于减少医护矛盾，提高医生对护士配合的满意度；程序化管理要求手术物品摆放整齐，科学高效的操作程序不仅可预防院内感染，使护理工作有条不紊进行，减少失误、遗漏，降低护理风险；术前、术后给予患者及家属心理护理，有利于保持医患沟通良好，使患者了解手术治疗，缓解其紧张情绪，提高治疗积极性和满意度。

有研究指出，应用程序化管理的关键是制订合理、有效的工作流程，根据科学性、有序性设计工作程序使工作流程更直观易懂，从而避免随意性、盲目性[13]。本研究结合手术室工作、护理特点，以流程的方式制订巡回护士工作内容，并细化其内容，确保各个环节有序执行，保证护理质量及工作效率。聂丽娟[14]应用程序化管理亦取得类似结果，发现手术室巡回程序化管理可确保护理流程执行到位，有效提高工作质量和效率。程序化管理对临床工作提出一系列要求，需将护理流程进行细化，并完善相应管理制度，同时护理工作需按流程规范执行，针对技术问题组建科室护理巡查小组，由护士长进行监控、考核，每天不定时抽查、检查，分析解决考核中存在的问题。

综上所述，程序化管理可有效提高手术室巡回护士工作效率及护理质量，减少医疗纠纷，提高医生、患者满意度，具有良好应用价值。